改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用研究

桑艷峰 孟林 馮會(huì)穎 劉詠梅

【摘要】目的：研究改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)對(duì)比研究，將我院出生的新生兒180例為研究對(duì)象，隨機(jī)分作對(duì)照組與觀察組，分別用常規(guī)足底采血法和改良式足跟采血法，對(duì)比不同采血方法的采血效果。結(jié)果：觀察組采血一次成功率高于對(duì)照組，采血時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組足跟紅腫發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組血斑直徑、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；組間各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查，能提高采血一次成功率，降低紅腫發(fā)生率，減輕疼痛感，可以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良式足跟采血法；新生兒；疾病篩查；應(yīng)用效果；

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0072-02

新生兒疾病篩查可以提高新生人口素質(zhì)，也是保證優(yōu)生的重要措施。正常新生兒出生72h后，經(jīng)過(guò)6次以上正常的哺乳，就可以接受足跟采血法進(jìn)行疾病篩查，從而及早發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等疾病[1]。及早確診及早治療，保證新生兒身體和智力可以發(fā)育到正常的水平。新生兒因四肢末梢的血液循環(huán)功能差，由足跟采血難度較大。采集血液標(biāo)本是否合格里也會(huì)直接影響到疾病篩查準(zhǔn)確率[2]。所以，為保證足跟采血一次成功率，確保篩查結(jié)果準(zhǔn)確具有重要的作用。本文將我院出生的新生兒180例為研究對(duì)象，分組行不同采血方法，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)對(duì)比研究，將2019年3月至12月我院出生的新生兒180例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分作對(duì)照組與觀察組，分別用常規(guī)足底采血法和改良式足跟采血法。對(duì)照組新生兒共計(jì)90例，男女新生兒比50：40；胎齡37～41周，平均胎齡（39.2±0.5）周；出生后5min Apgar評(píng)分（8.5±0.8）分；出生后哺乳時(shí)間（9.5±3.2）次；觀察組新生兒共計(jì)90例，男女新生兒比48：42；胎齡37～41周，平均胎齡（38.9±0.7）周；出生后5min Apgar評(píng)分（8.7±0.9）分；出生后哺乳時(shí)間（9.7±3.1）次；兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較研究。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均為新出生1個(gè)月以內(nèi)的新生兒，接受過(guò)8次以上的哺乳，家長(zhǎng)知情研究并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除先天出血或凝血機(jī)能障礙性疾病的新生兒，表現(xiàn)出皮疹、出血點(diǎn)異常的新生兒。

1.2方法 兩組新生兒接受足跟采血前，護(hù)理人員準(zhǔn)備好采血物品，包括棉簽、75%酒精、一次性采血針、采血濾紙卡片、無(wú)菌手套等。護(hù)理人員在采血前為家長(zhǎng)講解采血進(jìn)行疾病篩查的作用。提升家長(zhǎng)對(duì)采血的正確認(rèn)知能力，更好的配合采血工作。新生兒出生時(shí)間72h后，接受8次以上哺乳，喂養(yǎng)30min～1h內(nèi)接受采血。避免采血時(shí)間過(guò)早不能使血容量達(dá)到高峰期，也能避免采血時(shí)間過(guò)晚導(dǎo)致高峰期被錯(cuò)過(guò)。由同一采血人員在同一處使用同樣采血物品，對(duì)所有新生兒在同一采血部位進(jìn)行采血，進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。

對(duì)照組采血前，對(duì)新生兒足跟進(jìn)行按摩，直至其發(fā)紅。護(hù)理人員以拇指、食指對(duì)新生兒的足外側(cè)皮膚進(jìn)行采血，其他3指握新生兒踝部，以酒精對(duì)足跟消毒、采血。酒精干后，取針頭垂直進(jìn)針的方式，控制穿刺的力度，保持足跟向下，完成采血工作。以棉簽拭去采集的第一滴血，以左手握新生兒的足底，擠出血液，共收休3個(gè)濾紙的標(biāo)本，每個(gè)標(biāo)本濾紙采集血斑量直徑要在8mm以上，將濾紙正反兩面都浸透。采血后，以干棉球?qū)︶樠圻M(jìn)行按壓，貼一次性輸液貼，經(jīng)過(guò)2h后將貼去除。

觀察組應(yīng)用改良式足跟采血法，將新生兒擺放成頭高腳低位，將頭部墊高，維持30°的高度。將熱毛巾控制40℃溫度對(duì)新生兒足部進(jìn)行熱敷，時(shí)間控制在10min左右，對(duì)新生兒足跟進(jìn)行按摩，保持足跟充血紅潤(rùn)狀態(tài)，再進(jìn)行血液的采集。在采血點(diǎn)、消毒等操作上與對(duì)照組相同。護(hù)理人員以左手握緊足跟，以大拇指、食指將足跟穿刺處皮膚捏起。以右手持針保持和足跟15°～30°的角度進(jìn)針穿刺，無(wú)需擠壓，使血順利滴出。由干棉簽將第1滴血拭去，取第2滴、第3滴、第4滴血液作為標(biāo)本。由吸血紙滲透得到的3個(gè)血斑且血斑直徑8mm以上表示合格。最后以消毒棉簽對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓處理。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組新生兒采血一次成功率和足跟紅腫發(fā)生率，以采集3個(gè)以上浸透8mm以上血斑濾紙表明采血成功，以采血次日晨新生兒足跟發(fā)生紅腫表明存在紅腫；記錄采血總時(shí)間，由按摩足跟至采血成功所有時(shí)間計(jì)數(shù)。血斑直徑根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)直尺對(duì)濾紙背滲透測(cè)量的血斑直徑進(jìn)行比對(duì)，以≥8mm表示形成血斑，采血成功[3]；根據(jù)新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）對(duì)兩組新生兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目有擠眼、皺眉、舌呈杯狀、口嘴O形、鼻唇溝變深、下頜顫動(dòng)、伸舌等，以無(wú)異常癥狀用0分表示，有癥狀用1分表示，總計(jì)10分，得分高表示新生兒疼痛程度嚴(yán)重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（例，%）表示，χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較采血一次成功率、足跟紅腫發(fā)生率 觀察組采血一次成功率高于對(duì)照組，足跟紅腫發(fā)生率低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2比較采血時(shí)間 觀察組采血時(shí)間（44.2±5.0）s短于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（61.8±6.2）s，（t=5.7945，P=0.0160<0.05）。

2.3比較血斑直徑、疼痛評(píng)分 觀察組血斑直徑、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)新生兒足跟采血時(shí)要控制采血的時(shí)機(jī)，一定要在出生72h后，接受至少8次以上的母乳喂養(yǎng)才能接受采血。在接受采血操作前也要充分哺乳1h左右，經(jīng)過(guò)吸吮母乳，能促進(jìn)新生兒的血量循環(huán)，所以，產(chǎn)婦產(chǎn)后要接受健康教育，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。此種時(shí)機(jī)下接受采血才能避免發(fā)生假陽(yáng)性，也能避免疾病篩查時(shí)發(fā)生漏診[5]。新生兒采血時(shí)要控制室內(nèi)的溫度28℃左右。因體溫未發(fā)育完善，易受外界影響。再加上，新生兒的四肢末梢血液較少，血液大多集中在軀干、內(nèi)臟等部位，在足跟進(jìn)行血液樣本的采集，很難發(fā)現(xiàn)明顯血管。采血是否成功也會(huì)受末梢循環(huán)影響?？刂剖覝兀軠p少四肢寒冷，從而避免足部末梢循環(huán)差影響血流，影響穿刺一次成功率[6]。

傳統(tǒng)足跟采血穿刺深在2mm以上，針頭穿刺真皮下血管叢，直達(dá)皮下脂肪層。此處血管少，血流量少，而且血斑較小，很容易使標(biāo)本質(zhì)量受到影響。針刺淺又會(huì)導(dǎo)致采血量不足，甚至要接受二次穿刺采血。有時(shí)由于出血量過(guò)少，要擠壓新生兒足底，才能取得足夠的采血量，導(dǎo)致新生兒足底處的皮膚受到損傷。一旦擠出組織液還會(huì)引發(fā)容血、血樣標(biāo)本中摻加了組織液，影響檢測(cè)樣本。而改良式足跟采血法更利于取血。通過(guò)足跟熱敷、按摩，能促進(jìn)新生兒足部的局部血液循環(huán)，促進(jìn)足末梢血管的擴(kuò)張，對(duì)于采血工作具有重要的作用。針頭斜刺入皮膚，可以直接接觸直皮層面，此處血管多，血流豐富，所以，儲(chǔ)血功能較大，可以保證一次采血成功率，也能保證血標(biāo)本采集質(zhì)量[7]。

綜上所述，改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查，能提高采血一次成功率，降低紅腫發(fā)生率，減輕疼痛感，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江宇， 毛瑩， 陳潔瓊. 改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018， 9（5）： 182-184.

[2] 蔡永雪. 改良采血法在新生兒疾病篩查足跟血采集中的效果觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2019， 49（10）： 1043-1045.

[3] 周艷和. 新生兒疾病篩查足跟采血法的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（06）： 217-219.

[4] 王紅梅. 濕熱敷兩次在新生兒疾病篩查足跟血的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（10）： 27-29.

[5] 周艷和. 新生兒疾病篩查足跟采血法的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 2016， 2（6）： 217-219.

[6] 陳萍. 新生兒疾病篩查血斑采集方法的改良與應(yīng)用[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（11）： 174-176.

[7] 李振來(lái)， 紀(jì)國(guó)富. 足大拇趾采血法在新生兒疾病篩查中的應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（32）， 137-139.

基金項(xiàng)目：承德市科技支撐項(xiàng)目（編號(hào)：201706A026）

作者簡(jiǎn)介：桑艷峰（1982.10-），女，漢族，河北省承德市人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床醫(yī)學(xué)。