中藥熏洗聯(lián)合功能康復(fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的干預(yù)價(jià)值

付娟英 陳蘭芳 古麗麗 徐淑芬

【摘要】目的：分析中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理作用。方法：本次研究選取2017年1月至2020年7月于我院就診的58例踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組進(jìn)行單一康復(fù)鍛煉護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)上加入中藥熏洗護(hù)理。比較兩組患者于護(hù)理前后的跖屈角度和背伸角度等踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度；利用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）比較兩組患者的疼痛程度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者的跖屈角度和背伸角度以及VAS評(píng)分比較均無明顯差別，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的跖屈角度和背伸角度均比對(duì)照組大，VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用中藥熏洗與功能康復(fù)鍛煉聯(lián)合對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，具有高效的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；功能康復(fù)鍛煉；踝關(guān)節(jié)骨折；骨折微創(chuàng)術(shù)；康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-00105-03

Intervention value of Chinese medicine fumigation and washing combined with functional rehabilitation exercise in rehabilitation nursing of patients after minimally invasive ankle fracture

FU Juan-ying， CHEN Lan-fang， GU Li-li， XU Shu-fen（Department of Hand and Foot Surgery， Dongguan Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Dongguan Guangdong 523820 China）

[Abstract] Objective： To analyze the nursing effect of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with functional rehabilitation exercise on minimally invasive surgery patients with ankle fractures. Methods： In this study， 58 patients with minimally invasive ankle fractures who were treated in our hospital from January 2017 to July 2020 were taken as the observation objects. The 58 patients were divided into the control group and observation by random number table method. Group， the number of patients in both groups is 29 cases. The control group received a single rehabilitation exercise nursing， and the observation group added traditional Chinese medicine fumigation nursing. The two groups of patients were compared before and after nursing， such as plantar flexion angle and back extension angle of the ankle joint active mobility； visual analog pain scale （VAS） was used to compare the pain degree of the two groups. Results： Before nursing， there was no significant difference in the plantar flexion angle and back extension angle and VAS score of the two groups of patients， and there was no statistical significance （P<0.05）； after nursing， the observation group had both It is larger than the control group， the VAS score is lower than that of the control group， and the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine fumigation and functional rehabilitation exercises for the nursing of patients undergoing minimally invasive ankle fractures can enhance the patients’ ankle joint mobility and reduce their joint pain symptoms， which has high clinical value.

[Key words] traditional Chinese medicine fumigation； functional rehabilitation exercise； ankle joint fracture； minimally invasive fracture surgery； rehabilitation nursing

踝關(guān)節(jié)骨折是普遍易發(fā)的骨科疾病之一，其通常是因直接或者間接的暴力引發(fā)，日常生活中，跌倒、交通事故、墜落等都有可能致使踝關(guān)節(jié)骨折，發(fā)病人群以男性居多[1]。踝關(guān)節(jié)骨折的癥狀表現(xiàn)為踝部腫痛、踝關(guān)節(jié)畸形等，若患者不及時(shí)治療將影響患者的行走能力，降低生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)是臨床中廣泛應(yīng)用的手術(shù)治療方式，能夠有效糾正患者的踝關(guān)節(jié)，改善患者疼痛等癥狀。在患者進(jìn)行微創(chuàng)術(shù)后，通常需要結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步改善患者預(yù)后情況。功能康復(fù)鍛煉主要以針對(duì)性的肢體訓(xùn)練為主，對(duì)于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定的效果，中藥熏洗是以中藥浸泡患者的病癥部位，通過高溫熏蒸以促進(jìn)患者的血液循環(huán)[2]。本文通過對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，分析中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理作用，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2017年1月至2020年7月于我院就診的58例踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組男性15例、女性14例；年齡25～61歲，平均年齡（43.74±5.61）歲；內(nèi)踝7例、外踝5例、內(nèi)外踝8例、內(nèi)外后踝9例；交通事故受傷10例、高處墜傷7例、跌傷12例。觀察組男性16例、女性13例；年齡24～63歲，平均年齡（46.34±4.81）歲；內(nèi)踝8例、外踝6例、內(nèi)外踝7例、內(nèi)外后踝8例；交通事故受傷12例、高處墜傷8例、跌傷9例。兩組患者在性別、年齡、踝骨折部位、致傷原因等一般資料均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]中踝關(guān)節(jié)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者均由X線檢查后確診為踝關(guān)節(jié)骨折；③骨折已經(jīng)痊愈，但關(guān)節(jié)活動(dòng)性較低；④患者的自主行為能力完整，且肢體感覺正常；⑤患者與其家屬均系自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的心、肝、腎等器官的功能有異常；②患者有精神類疾病；③患者的骨折屬于病理性骨折；④患者對(duì)所使用本次所使用中藥等有敏感反應(yīng)；⑤患者的對(duì)護(hù)理的配合度差。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施功能恢復(fù)鍛煉，主要內(nèi)容分為幾個(gè)階段：①足部及抬腿訓(xùn)練：手術(shù)后1～4d，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者采取平躺仰臥體位，將腿緩慢抬起固定15s放下，3次/組，10組/d；患者采取側(cè)臥體位，將腿向外擺動(dòng)，5次/組，10組/d。②關(guān)節(jié)及腿部肌肉鍛煉：7d后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行半蹲姿勢(shì)，以順時(shí)針轉(zhuǎn)膝3次，再以逆時(shí)針轉(zhuǎn)膝3次，6次/組，10組/d。③適當(dāng)阻力鍛煉：手術(shù)后3～4周，護(hù)理人員需對(duì)患者的情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖枇﹀憻?，可采取患者上下樓梯、提物行走、快走、立定抬腿等方式進(jìn)行。在阻力鍛煉的過程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的情況，遵循循序漸進(jìn)的原則讓患者從無負(fù)重訓(xùn)練過渡到負(fù)重及阻力、完全負(fù)重。

觀察組在功能恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。觀察組患者在功能鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏洗對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施方案為：取伸筋草30g，川芎15g，獨(dú)活30g，桑枝15g，羌活30g，藏紅花30g，桂枝10g，將藥材全部置入紗布袋中，并加入3L水浸泡1.5h后煮沸，待煮沸后倒入木盆內(nèi)，患者將患肢放入盆中浸泡，同時(shí)需將濕毛巾罩住患肢并放于盆上，利用蒸汽對(duì)踝關(guān)節(jié)熏蒸，在水溫降低之后用濕毛巾蘸取藥液對(duì)患肢進(jìn)行擦洗。中藥熏洗，1次/d，兩組患者均需持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的跖屈角度和背伸角度等踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度；②利用視覺模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）比較兩組患者護(hù)理前后的差異。VAS主要采取10分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度比較 兩組患者護(hù)理前的跖屈角度和背伸角度比較無明顯差別，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理后，觀察組患者的跖屈角度和背伸角度均比對(duì)照組大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者VAS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分無明顯區(qū)別，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者的下降幅度要大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中的重要關(guān)節(jié)，其是保證機(jī)體能夠進(jìn)行足部負(fù)重的關(guān)鍵，一旦踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，就會(huì)出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛甚至踝關(guān)節(jié)畸形等，不僅影響患者的正常行走，給日常生活造成諸多不便，而且嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)骨折微創(chuàng)術(shù)雖能夠緩解患者的關(guān)節(jié)畸形、疼痛等癥狀，但手術(shù)后患者依然存在關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的預(yù)后效果不利，因此，臨床中常需在手術(shù)治療之后對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以改善其關(guān)節(jié)情況[4-5]。

功能康復(fù)鍛煉能夠?yàn)榛颊咛峁┽槍?duì)性的踝關(guān)節(jié)護(hù)理方案，并增強(qiáng)患者的肢體功能。本文兩組患者均進(jìn)行了功能康復(fù)鍛煉護(hù)理，其護(hù)理后的跖屈角度和背伸角度明顯增加，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度提高，與護(hù)理前相比差異較大（P<0.05）。說明護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、足部負(fù)重等訓(xùn)練之后，其踝關(guān)節(jié)能力提升，癥狀得到改善。但從兩組患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度差異來看，觀察組患者的跖屈角度和背伸角度比對(duì)照組更高，踝關(guān)節(jié)功能改善更為明顯（P<0.05）。該結(jié)果說明中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉護(hù)理的方法更具優(yōu)勢(shì)，中藥熏洗通過高溫熏蒸，能夠?qū)颊咂鸬绞婢従瘛⒒罱j(luò)筋骨、調(diào)理氣息血運(yùn)、活血化瘀的作用，改善患者踝部疼痛、腫脹的情況[7]。這與本文的結(jié)果正相對(duì)應(yīng)，兩組患者在護(hù)理前，其VAS評(píng)分無明顯差異（P>0.05），在護(hù)理后，兩組的VAS評(píng)分均有所降低，且觀察組更低于對(duì)照組，兩組差異明顯。表明聯(lián)合護(hù)理的方法可更有效改善患者的踝關(guān)節(jié)情況，提高踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合功能康復(fù)鍛煉護(hù)理能夠提高患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度，有效改善患者的踝部腫脹、疼痛情況，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有優(yōu)質(zhì)的臨床效益。

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作者簡(jiǎn)介：付娟英（1974.03-），女，江西九江人，主管護(hù)師，主要從事手足外科相關(guān)工作。