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    中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛臨床應(yīng)用概述

    2016-11-19 11:17:15孫遜程麗敏
    關(guān)鍵詞:中藥熏洗概述疼痛

    孫遜程麗敏

    【摘要】痔瘡作為臨床上的常見病和多發(fā)病,對不同年齡的患者均可造成不同程度的生理及心理上的痛苦。臨床上目前臨床上的治療主要以手術(shù)為主,然而痔瘡術(shù)后的創(chuàng)口疼痛令多數(shù)人難以忍受。目前臨床上術(shù)后西醫(yī)以鎮(zhèn)痛藥物為主,但療效不穩(wěn)定。而中藥熏洗作為痔瘡術(shù)后一種重要的輔助治療方法,能夠使藥力直達病灶,而且溫?zé)岬恼羝退疁赜帜軌蛱岣咚幮С煞值奈蘸屠?,能極大地緩解患者疼痛。因此,中藥坐浴熏洗在臨床上值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】痔瘡術(shù)后;中藥熏洗;疼痛;概述

    【中圖分類號】R2449【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)19-0082-03

    手術(shù)治療目前仍是治療痔瘡的主要方法,但由于其局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和功能的特殊性,肛管神經(jīng)及血管繁多復(fù)雜,齒線下神經(jīng)痛覺敏感,導(dǎo)致痔瘡術(shù)后、結(jié)扎線脫落及常規(guī)換藥時的疼痛成為大部分患者難以忍受的并發(fā)癥[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔瘡術(shù)后疼痛的主要治療方法為運用麻醉、鎮(zhèn)痛類藥物再輔以鎮(zhèn)靜催眠類藥物,臨床效果確切[3],但存在諸多弊端如維持時間短、劑量難以控制、易產(chǎn)生耐藥性、副作用較大、患者接受程度較差[4]等。中藥熏洗利用其溫?zé)嵝?yīng),對于緩解括約肌痙攣,抑制痛覺神經(jīng)具有良好的作用[5],對于緩解痔瘡術(shù)后疼痛具有良好的效果,且在臨床中應(yīng)用廣泛,效果滿意。現(xiàn)將其應(yīng)用概述如下。

    1痔瘡術(shù)后疼痛的發(fā)生

    11中醫(yī)病因病機中醫(yī)認(rèn)為痔瘡手術(shù)后易造成局部經(jīng)絡(luò)損傷,氣血壅滯而致阻塞不通,運行不暢,不通則痛。同時,手術(shù)中出血,術(shù)后身體虧虛,不榮則痛。再者,局部創(chuàng)口染毒,熱毒內(nèi)壅,或因情志不暢,郁而不通,均可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生[6]。

    12西醫(yī)病因病機西醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡術(shù)后引起疼痛的主要原因為:①齒線下肛管組織由脊神經(jīng)支配,疼痛感覺敏銳[7];②局部組織受到手術(shù)創(chuàng)傷的刺激和損傷;③術(shù)后創(chuàng)面暴露導(dǎo)致神經(jīng)刺激;④術(shù)后創(chuàng)面水腫或感染;⑤術(shù)后肛管填塞物過緊,括約肌痙攣;⑥糞便直接刺激創(chuàng)口導(dǎo)致疼痛;⑦術(shù)后瘢痕收縮壓迫神經(jīng),產(chǎn)生疼痛;⑧患者精神緊張、恐懼或機體對疼痛過度敏感[8]。

    2痔瘡術(shù)后中藥熏洗用藥的分類

    近年來,很多學(xué)者對痔瘡術(shù)后疼痛的治療與緩解進行了大量的研究,其中中藥熏洗對痔瘡術(shù)后疼痛的緩解具有很好的療效,已取得很多成果,現(xiàn)簡要概述如下。

    21以清熱解毒止痛為主此類方劑多由清熱解毒,涼血止血藥物組成,能夠改善血液循環(huán),減輕充血和水腫,還能降低痛覺神經(jīng)的敏感性,從而達到減輕疼痛的目的[9]。包海蘭等[10]以熏洗Ⅰ號方治療痔瘡術(shù)后水腫、疼痛,治療組采用常規(guī)換藥及熏洗Ⅰ號進行熏洗,其藥物組成為:黃芩、黃柏、大黃、苦參、醋元胡、甘草各10g,明礬30g,芒硝50g,除明礬、芒硝外,其余藥物煎煮后取1000mL溶液,再將明礬30g,芒硝50g溶入藥液中,制成熏洗制劑。術(shù)后第3天開始,將肛周溫水清洗干凈,然后采用1000mL熏洗制劑進行熏洗,先熏蒸5~10min,待水溫降至適宜后進行坐浴10min。對照組常規(guī)換藥后采用1∶5000的高錳酸鉀溶液1000mL熏洗,步驟、時間、次數(shù)均與治療組相同。7d為1個療程,療程結(jié)束后進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計表明治療組治愈率明顯高于對照組(P<005)。張育文等[11]采用中藥熏洗觀察痔瘡術(shù)后患者56例,術(shù)后第1d后開始進行熏洗護理,熏洗方組成為苦參40g,皂角刺、馬齒莧、大黃各30g,白及15g,川椒、芒硝、冰片各10g,諸藥冷水浸泡30min,然后統(tǒng)一熬制,熬制后加熱水2000mL,先熏洗創(chuàng)面,待水溫降至30℃~45℃時進行坐浴,時間為10~15min,每天1次。對照組42例采用1∶5000高錳酸鉀溶液進行熏洗,方法和時間均與觀察組相同。兩組均以7d為1個療程。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)面的疼痛緩解程度,觀察組的有效率911%,高于對照組的833%(P<005)。宋建紅[12]觀察中藥外洗在痔瘡術(shù)后患者中的康復(fù)情況,觀察組43例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用中藥苦參60g,黃柏、黃連、紅花各20g,防風(fēng)、地榆各15g,乳香10g組方進行熏洗,治療結(jié)束后觀察療效,觀察組患者治愈29例,有效12例,無效2例,總有效率為953%,對照組43例患者中,治愈19例,有效7例,無效17例,總有效率為605%,總有效率低于觀察組(P<005)。陳朝暉等[13]觀察三黃解毒防治痔瘡術(shù)后并發(fā)癥250例,三黃解毒湯方由黃連、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、虎杖、芒硝、石菖蒲等組成,術(shù)后第二日起每日便后進行熏洗治療,煎治后先以熱氣熏蒸,待溫度適宜(37℃)后坐浴,每日2次,每次20min。對照組術(shù)后二日起以1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴20min。7d為一個療程。觀察術(shù)后24h及4d創(chuàng)口疼痛情況,觀察組疼痛評分低于對照組(P<005)。

    22以活血通絡(luò)止痛為主此類方劑多采用活血通絡(luò)藥物配伍,調(diào)節(jié)氣血的運行,根據(jù)中醫(yī)“氣為血之帥,血為氣之母”的理論,使氣血正常運行,血瘀自除,經(jīng)脈自通而“通則不痛”[14]。此外,活血藥物尚可改善局部微循環(huán),增加創(chuàng)面血運與營養(yǎng),從而達到抗菌消炎,解痙止痛的效果[15]。李輝[16]等觀察消痔坐浴劑在痔瘡術(shù)后中的應(yīng)用,觀察組40例使用消痔坐浴劑,由桃仁144g,當(dāng)歸、黃芩、澤瀉、黃柏各29g,制大黃、防風(fēng)、生地、檳榔各24g組成。將諸藥放入6000mL水中,煮沸后文火煎治15min,將藥液晾置后裝入玻璃瓶中,每瓶500mL,共計10瓶,冷藏、備用。將一瓶藥液倒入盆內(nèi),按照1∶1比例添加入等量開水,先熏蒸,待藥液將至一定溫度后再進行坐浴,時間為每日2次,每次20min,1周為1個療程。對照組采用馬應(yīng)龍痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司,25g每支,Z42021920)每日2次常規(guī)換藥。療程結(jié)束后觀察患者創(chuàng)口疼痛消退時間,觀察組臨床緩解率950%,明顯高于對照組的775%(P<005)。丁建華等[17]采用中藥熏洗治療痔瘡術(shù)后患者50例,觀察其疼痛緩解程度,治療組術(shù)后采用肛腸科協(xié)定方熏洗治療,由黃柏25g,苦參25g,菊花25g,金銀花25g,茯苓20g,薏苡仁20g,白芷20g,乳香15g,沒藥15g組成。術(shù)后第2日開始,每日1劑,水煎2次后取藥液1000mL,早晚2次先熏洗,后坐浴,坐浴時間為5~10min,共持續(xù)15~20min。對照組采用碘伏溫水用相同方法進行熏洗坐浴。療程結(jié)束后觀察患者疼痛療效,治療組有效率880%大于對照組的760%(P<005)。徐繼宗[18]等采用自擬中藥熏洗劑治療痔瘡術(shù)后患者300例,觀察其在痔瘡術(shù)后應(yīng)用的療效。治療組患者自術(shù)后第1日開始進行熏洗治療,自擬中藥熏洗劑組成:紅花、金銀花、五倍子、大黃、黃柏、芒硝各30g,苦參25g,蒼術(shù)20g,川芎10g,冰片5g。上述諸藥加入沸水2000mL,先熏洗肛周5min,待水溫降至40℃左右時進行坐浴10min,每日熏洗2次,熏洗完畢后常規(guī)換藥,直至創(chuàng)面愈合。對照組患者300例自術(shù)后第1日起用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行熏洗,時間為15min,熏洗完畢常規(guī)換藥,直至創(chuàng)面愈合。觀察發(fā)現(xiàn),治療組患者術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組,其總有效率治療組96%高于對照組8433%(P<005)。

    23以收斂止血止痛為主此類方劑以收斂止血的藥物為主,借助其收澀之性明顯縮短其出血及凝血時間[19],降低炎性區(qū)毛細(xì)血管通透性,減少滲出,使創(chuàng)面加速愈合[20],從而減輕疼痛。劉海泉[21]以復(fù)方苦柏洗液治療痔瘡術(shù)后45例,觀察術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛的情況,并設(shè)對照組45例。復(fù)方苦柏洗液組成:五倍子30g,明礬20g,地榆炭20g,乳沒15g,延胡索20g,白芷20g,冰片10g,黃柏30g,苦參30g,蒲公英30g,重樓10g。術(shù)后第二天開始將上述藥物煎水3000mL,待溫度降低后坐?。ㄏ妊笙矗刻煊诖蟊愫筮M行1次,時間為15~20min,然后常規(guī)換藥,7d為1個療程。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗,時間、次數(shù)均同于治療組。治療組愈顯率為956%大于對照組為711%(P<005)。說明復(fù)方苦柏洗液對痔瘡術(shù)后疼痛緩解具有一定療效。周林娥[22]觀察中藥坐浴對46例痔瘡術(shù)后的治療效果,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥坐浴,由五倍子、明礬、川椒、黃柏、蒲公英、艾葉、薄荷、紅花各20g,荊芥、防風(fēng)各15g,甘草10g組成,將諸藥放于盆內(nèi),加水3000mL,浸泡30min后加熱煮沸,再煎治20min,先熏蒸,待水溫將至40℃時,用紗布將藥渣濾出,坐浴15~20min,完畢后將痔瘡膏納入肛門,敷料覆蓋,每日2次。對照組46例采用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴15~20min,完畢后處置同觀察組。兩組以15d為1個療程,療程結(jié)束后觀察創(chuàng)口疼痛情況,觀察組術(shù)后疼痛情況及消失時間明顯小于對照組(P<001)。

    3小結(jié)與展望

    目前,為減輕痔瘡術(shù)后患者的疼痛,臨床多主張術(shù)后中配合藥熏洗[23],其具有止痛、消腫、促進創(chuàng)面愈合等療效,臨床所用中藥熏洗方劑多由清熱解毒,斂創(chuàng)生肌,通經(jīng)活絡(luò)等中藥組成,配合坐浴的溫?zé)嵝?yīng),能加快創(chuàng)口血液循環(huán),促進藥物吸收利用[24],使其符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的同時也符合中醫(yī)學(xué)“通則不痛”,“氣血水得熱則行,得寒則凝”的理論與治則[25]。臨床上開展了相關(guān)研究,也取得了較好的療效。但是也存在許多問題,如熏洗劑藥物組成中大多含有活血通絡(luò)的藥物,在痔瘡術(shù)后結(jié)扎線脫落的時期,運用這些藥物是否會加重出血的風(fēng)險,熏洗劑的使用規(guī)范方面尚不統(tǒng)一等。存在的問題尚需要進一步的研究與討論,并在臨床檢驗的基礎(chǔ)上探索出行之有效的中藥熏洗坐浴規(guī)范。

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    (編輯:梁志慶)

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