手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷臨床研究

顧旻　姬健

【摘要】 目的 探究手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的效果。方法 32例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者， 按照住院的先后順序分成觀察組和對(duì)照組， 各16例。觀察組通過(guò)固定內(nèi)外踝、下脛腓螺釘固定、下腓聯(lián)合韌帶修補(bǔ)手術(shù)治療， 對(duì)照組給予固定內(nèi)外踝、下脛腓克氏針外定手術(shù)治療， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組的骨折愈合優(yōu)良率93.75%， 對(duì)照組的骨折愈合優(yōu)良率62.50%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療總有效率分別為87.50%、68.75%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷經(jīng)內(nèi)外踝固定、下脛腓螺釘固定及下脛腓聯(lián)合韌帶修補(bǔ)治療， 臨床療效顯著， 值得臨床深入推廣。

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合韌帶損傷；手術(shù)治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.081

人們生活水平的提高， 使得直接暴力、間接暴力事件的發(fā)生率也在增加， 這也是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)不斷發(fā)展的主要原因[1]。臨床主要表現(xiàn)：骨折位置腫脹、疼痛、急性等。這類(lèi)病癥治療存在一定的挑戰(zhàn)， 同時(shí)骨折聯(lián)合下脛腓位置韌帶受損， 會(huì)對(duì)患者的正常生活構(gòu)成直接的影響。為此， 本次研究， 選取近年來(lái)本院收治的32例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者， 觀察比較其通過(guò)內(nèi)外踝固定、下脛腓螺釘固定、下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)手術(shù)聯(lián)合治療與固定內(nèi)外踝、下脛腓克氏針外固定手術(shù)治療的效果， 現(xiàn)進(jìn)行具體的報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2015年6月本院收治的32例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者， 均通過(guò)影像學(xué)的檢查得以確診[2]。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各16例。觀察組男9例， 女7例；年齡22～58歲， 平均年齡（40.2±4.4）歲。對(duì)照組男10例， 女6例；年齡24～60歲， 平均年齡（41.6±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組通過(guò)對(duì)內(nèi)外踝固定、下脛腓克氏針實(shí)行體外固定治療。觀察組采取固定內(nèi)外踝固定， 下脛腓螺釘內(nèi)固定、下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)治療：①于患者外踝后外側(cè)及內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)L形切口。②對(duì)外踝后側(cè)實(shí)行管狀鋼板固定治療， 于下脛腓上側(cè)1.2 cm位置擰一枚螺釘。經(jīng)皮質(zhì)骨螺釘于腓骨后外側(cè)——前方30°位置傳入皮質(zhì)后， 擰入螺釘。③對(duì)患者下脛腓聯(lián)合韌帶位置實(shí)行修補(bǔ)， 于后踝骨折病灶關(guān)節(jié)面擰入松質(zhì)的骨螺釘實(shí)行固定治療。④于內(nèi)踝位置結(jié)合可吸收螺釘， 實(shí)行各位置的固定工作。手術(shù)后， 結(jié)合石膏托情況進(jìn)行外固定治療， 持續(xù)固定的時(shí)間為30 d， 60 d內(nèi)避免負(fù)重， 60 d后拆除固定下脛腓螺釘。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組完成治療后骨折結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)狀況、臨床療效。

1. 4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折徹底愈合， 踝關(guān)節(jié)位置無(wú)異常， 不會(huì)對(duì)正常生活構(gòu)成影響。良：骨折基本得以愈合， 踝關(guān)節(jié)病癥得以顯著改善。差：骨折沒(méi)有愈合， 或是發(fā)生腫脹、嚴(yán)重疼痛等癥狀。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 觀察組優(yōu)良率93.75%， 對(duì)照組優(yōu)良率62.50%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組骨折治療后療效比較 觀察組中優(yōu)、良、差分別為9、5、2例， 治療總有效率87.5%（14/16）；對(duì)照組中優(yōu)、良、差分別為4、7、5例， 治療總有效率68.75%（11/16）；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷， 屬于臨床方面治療比較復(fù)雜的骨折類(lèi)型。相關(guān)研究顯示[3]， 踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者采取內(nèi)固定方式進(jìn)行治療， 臨床效果較好， 并可降低患者的病痛， 提高生存質(zhì)量、生活質(zhì)量[4]。而踝關(guān)節(jié)骨折， 一般易于合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷。所以， 踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者實(shí)行內(nèi)、外側(cè)骨性結(jié)構(gòu)固定工作， 應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合固定治療， 主要的目的為提高患者的臨床療效。踝關(guān)節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷， 實(shí)行下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)治療， 臨床效果較好[5-7]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組骨折愈合情況， 明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組治療總有效率進(jìn)行比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明觀察組經(jīng)內(nèi)外踝固定、下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)手術(shù)的效果， 明顯優(yōu)于內(nèi)外踝固定、下脛腓克氏針實(shí)行體外固定手術(shù)治療的效果， 且可促使患者骨折及早獲得愈合， 安全、可靠。

綜上所述， 踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷， 經(jīng)內(nèi)外踝固定、下脛腓聯(lián)合韌帶修復(fù)手術(shù)聯(lián)合治療， 骨折愈合效果較好， 且臨床療效顯著， 不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況， 具有重要的臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2016-05-23]