急性心肌梗死患者使用主動(dòng)脈球囊反搏輔助治療應(yīng)用循證護(hù)理的臨床分析

何春蓮

摘要：目的 探討循證護(hù)理在急性心肌梗死患者使用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）輔助治療的應(yīng)用效果。方法 選取我院2018年6月-2021年6月行IABP輔助治療的30例急性心肌梗死患者，隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組15例（選擇常規(guī)護(hù)理）和研究組15例（選擇循證護(hù)理），比較心功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ?護(hù)理后研究組肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnT）及左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）水平較高，左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低，P<0.05。結(jié)論 該病患者術(shù)后接受循證護(hù)理可顯著改善其心功能，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理;循證護(hù)理;主動(dòng)脈球囊反搏輔助治療;急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-272-01

急性心肌梗死屬于心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，患者病情發(fā)展較快且預(yù)后較差。臨床采用藥物與手術(shù)聯(lián)合治療，即可增加冠脈血流及泵衰竭的功效[1]。IABP輔助治療是一種常見(jiàn)的心血管疾病治療手段，主要被用于治療心力衰竭、急性心肌梗死或心源性休克等疾病，這種機(jī)械性輔助循環(huán)裝置可以改善患者的低心排出量問(wèn)題，有效改善患者的病情與預(yù)后。在治療后的康復(fù)過(guò)程中，患者的心功能恢復(fù)易受到自身因素的影響，因此，在實(shí)施治療后采取護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)意義重大，可改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是將科研結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合后制定的護(hù)理方案，目的是輔助干預(yù)以獲得最佳的康復(fù)效果。本文探討循證護(hù)理在急性心肌梗死患者使用主動(dòng)脈球囊反搏輔助治療的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院30例接受IABP輔助治療的急性心肌梗死患者，選取時(shí)間為2018年6月-2021年6月，隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（n=15）和研究組（n=15），對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，研究組選擇循證護(hù)理，對(duì)照組男女比8：7，年齡40-75歲，平均（54.23±5.12）歲;研究組男女比9：6，年齡42-70歲，平均（53.25±5.15）歲，兩組基本資料一致，P>0.05。

病例納入標(biāo)準(zhǔn) ?患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重的多分支或彌漫性的血管病變，心臟彩色多普勒檢查提示心臟射血分?jǐn)?shù)在40%以內(nèi)，心功能分級(jí)均在Ⅲ級(jí)以上。同時(shí)排除腦出血、凝血功能障礙等主動(dòng)脈球囊反搏禁忌癥的患者。

1.2 治療方法

IABP的治療方法：術(shù)前先檢查球囊是否漏氣，機(jī)器驅(qū)動(dòng)是否正常，同時(shí)將導(dǎo)管用肝素鹽水沖管排氣后備用，之后給患者常規(guī)局麻，股動(dòng)脈穿刺，將適宜型號(hào)球囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈置入左鎖骨下端1～2cm腎動(dòng)脈開(kāi)口近端的降主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管的另一端連接反搏機(jī)器，選擇合適的心電圖導(dǎo)聯(lián)觸發(fā)，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行，引發(fā)有效的血流動(dòng)力學(xué)變化--即主動(dòng)脈舒張期的增流和收縮期后負(fù)荷的下降，極大地提高了冠狀動(dòng)脈的血流量，減少了心肌耗氧量。反搏波維持高于收縮壓1.3-2.67Kpa，從而達(dá)到輔助循環(huán)治療效果。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等基本生命體征，定時(shí)檢查電極片的連接情況，如果發(fā)現(xiàn)電極片脫落要馬上重新固定;根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物并記錄藥物使用的效果;保持絕對(duì)臥床，定時(shí)幫助軸線翻身以防止壓瘡的形成;注意保持管道通暢，觀察管道的固定情況等。

研究組接受循證護(hù)理，（1）提出護(hù)理問(wèn)題：根據(jù)患者的現(xiàn)有的和潛在的危險(xiǎn)因素提出護(hù)理問(wèn)題;（2）循證護(hù)理的應(yīng)用：①IABP機(jī)的相關(guān)的護(hù)理，熟悉IABP儀的工作原理及操作，當(dāng)報(bào)警發(fā)生時(shí)要迅速尋找報(bào)警原因，分析報(bào)警內(nèi)容及時(shí)處理。連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，每小時(shí)記錄主動(dòng)脈球囊反搏的路線參數(shù)，并觀察是否有心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。觀察主動(dòng)脈球囊反搏外固定導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血跡，防止導(dǎo)管移位、打折或斷開(kāi);②球囊導(dǎo)管的護(hù)理，持續(xù)肝素鹽水沖管，以防血栓形成堵塞管路;③術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，重視患者主訴，觀察患者胸悶、胸痛及呼吸困難有無(wú)緩解，若有加重立即報(bào)告值班醫(yī)生，并協(xié)助給予相關(guān)處理;每小時(shí)觸摸雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫及觀察皮膚顏色情況，并做好記錄防下肢缺血發(fā)生。④心理護(hù)理，行IABP輔助治療的患者由于病情危重，收治在監(jiān)護(hù)病房，家屬不能陪伴，對(duì)環(huán)境陌生，且術(shù)后要求患者臥床，肢體制動(dòng)，導(dǎo)致其活動(dòng)受限，同時(shí)又擔(dān)心病情，易產(chǎn)生不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的心理狀況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量滿足患者的合理需求，增加其安全感，同時(shí)在患者家屬探視時(shí)多給予其精神上的安慰;⑤體位護(hù)理，囑患者保持絕對(duì)臥床休息，插管側(cè)下肢制動(dòng)，床頭抬高小于30°，穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖。踝關(guān)節(jié)處用約束帶進(jìn)行固定，避免導(dǎo)管打折，間隔兩小時(shí)分別在左右肩下，墊軟枕，骶尾部、肘部及足跟每個(gè)一小時(shí)按摩一次，以避免壓瘡的發(fā)生，患者翻身時(shí)，翻身幅度<30度，下肢與軀體保持在同一條直線上，避免穿刺側(cè)受壓;⑥導(dǎo)管護(hù)理：在嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換鞘管插管處敷料，更換敷料時(shí)防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位，影響反搏效果，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫及發(fā)紅的現(xiàn)象;留置尿管，準(zhǔn)確記錄出入量，若出現(xiàn)血尿或無(wú)尿情況立即報(bào)告醫(yī)生，少尿無(wú)尿要警惕IABP插管位置過(guò)低影響腎灌注所致。⑦潛在并發(fā)癥：球囊破裂，球囊破裂為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與球囊在擴(kuò)張時(shí)壓在鈣化的主動(dòng)脈壁上有關(guān)，也與選擇的導(dǎo)管型號(hào)不當(dāng)有關(guān)，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察球囊反搏的情況，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合給予相關(guān)處理，嚴(yán)密觀察顯示屏上反搏壓、反搏波形及反搏導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血液，當(dāng)反搏壓降低、波形消失，反搏導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血液，提示有球囊破裂的危險(xiǎn)，一旦發(fā)生球囊破裂應(yīng)立即停止反搏，將患者頭部抬高30°，取頭低足高位，避免氦氣進(jìn)入腦部形成栓塞，及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)病情更換或拔除導(dǎo)管。⑧拔管護(hù)理，循環(huán)穩(wěn)定可考慮拔管，按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處半小時(shí)，彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1kg沙袋壓迫8小時(shí)以上，制動(dòng)24小時(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后研究組肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白（cTnT）及左室舒張末期內(nèi)徑（LEVDD）水平較高，左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較低，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

IABP輔助治療可調(diào)節(jié)患者心臟供血、供氧及降低心臟負(fù)荷，作用機(jī)制為球囊會(huì)隨著心臟的收縮而放氣、充氣，在這個(gè)過(guò)程中可配合心臟功能，恢復(fù)心臟損傷，提高其功能，使癥狀及不適癥狀得到改善[2]。造成心肌梗死發(fā)生的原因有多種，需依賴IABP輔助治療提高生存質(zhì)量，該手術(shù)可具有較好的預(yù)防作用，可使再閉塞的可能性降低，避免心臟損害的部位擴(kuò)大或病情加重，但術(shù)后易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，因此術(shù)后需結(jié)合護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)，以改善治療效果意義重大[3]。

本文通過(guò)對(duì)該病患者術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理得到理想的護(hù)理效果，使其心功能恢復(fù)情況及心理狀態(tài)得到顯著的改善，使其日常生活質(zhì)量也得到提高。循證護(hù)理屬于一種新型的護(hù)理模式，是護(hù)理人員慎重、正確的應(yīng)用所得到最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，并考慮患者的意愿，將三者完整的結(jié)合，制定出完整且具有針對(duì)性的護(hù)理措施。將循證護(hù)理模式應(yīng)用該病患者術(shù)后具有重要意義，即改善患者預(yù)后同時(shí)使護(hù)理質(zhì)量得到提高。在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需熟練掌握該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及搶救技術(shù)，同時(shí)需具備高度的責(zé)任心。

綜上所述，該病患者術(shù)后接受循證護(hù)理干預(yù)得到理想的護(hù)理效果，利于解決患者的實(shí)際問(wèn)題，使其心功能得到明顯改善，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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