小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎切口感染發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響

摘要：目的 分析小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及對切口感染發(fā)生率與不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法 選取2016年～2020年在該院接受手術(shù)治療的120例急性闌尾炎患者為觀察對象，以治療方法不同為原則進(jìn)行分組，采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療的患者為對照組（60例），采用小切口闌尾切除術(shù)治療的患者為研究組（60例）。分析比較兩組切口愈合情況、切口感染發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組切口甲級愈合占比明顯高于對照組，術(shù)后切口感染發(fā)生率以及腸道粘連、腸梗阻、尿路感染等不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對照組，差異明顯P<0.05。結(jié)論 針對急性闌尾炎患者，實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，患者術(shù)后切口愈合快且良好，切口感染率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;小切口闌尾切除術(shù);切口感染;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R574.61 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-120-01

急性闌尾炎是急診科常見的一種急腹癥，一般由闌尾管腔堵塞、細(xì)菌感染等原因?qū)е拢赞D(zhuǎn)移性右下腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、右下腹有固定壓痛點(diǎn)為典型癥狀，一旦發(fā)病必須及時(shí)診治，早點(diǎn)實(shí)施手術(shù)切除有助于患者機(jī)體盡早康復(fù)[1]。傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)多采用麥?zhǔn)锨锌诜ㄇ谐撔g(shù)式切口較大，對患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，術(shù)后也會(huì)遺留瘢痕，并發(fā)癥也較多，不利于患者康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床上普及地深入，小切口闌尾切除術(shù)憑借切口小、損傷輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在急性闌尾炎治療中取得顯著成效，且療效備受臨床學(xué)者青睞與患者認(rèn)可[2]?；诖?，本文現(xiàn)就小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果進(jìn)行探討，并分析該術(shù)式對急性闌尾炎切口感染發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2016年～2020年我院共收治急性闌尾炎患者120例，根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和研究組，各60例。研究組中男女各32、28例，最大年齡65歲，最小20歲，平均（40.57±5.31）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～32h，平均（16.54±2.38）h。對照組男女各33、27例，最大年齡68歲，最小21歲，平均（41.68±5.44）歲，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3.5～32h，平均（17.20±2.42）h。通過比較兩組基本資料（性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間）發(fā)現(xiàn)，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《外科學(xué)》中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均為首次發(fā)病，發(fā)病32h內(nèi)就診，無手術(shù)禁忌癥，無嚴(yán)重腹膜炎、明顯包塊及感染病，患者及其家屬均知情研究內(nèi)容并同意參與。排除凝血功能障礙、合并急性胰腺炎、急性膽囊炎及腸梗阻、有手術(shù)禁忌癥、重要臟器功能不全及精神障礙患者。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)切除術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，從麥?zhǔn)宵c(diǎn)開始依次切開皮膚、皮下組織等，將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌鈍性分離，腹膜切開后探尋盲腸、結(jié)腸位置，并明確闌尾位置。對系膜近端行貫穿縫扎，然后對闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎處理，在根部盲腸壁內(nèi)實(shí)行荷包縫合，在距離結(jié)扎線5cm處將闌尾切除，消毒殘端將其埋進(jìn)盲腸內(nèi)，逐層縫合切口。

研究組接受小切口闌尾切除術(shù)治療，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛最明顯處作2cm左右縱行小切口，將皮膚、皮下組織切開，直至深入腹外斜肌筋膜，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，之后切開腹膜。應(yīng)用拉鉤將腹膜牽開、外翻，妥善固定，若周圍有膿液、滲液，先用無菌敷料將其沾干凈，沿著結(jié)腸尋找闌尾位置，利用闌尾鉗將闌尾末端夾住，將系膜和血管結(jié)扎，后將病變闌尾切除干凈，保留的殘端消毒后埋進(jìn)盲腸內(nèi)。如若闌尾不易尋找，可逆行實(shí)施闌尾切除術(shù)。使用0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗干凈腹腔，縫合腹膜，逐層縫合切口。兩組術(shù)后均行抗感染治療，保持創(chuàng)口干燥、清潔，定時(shí)更換敷料。

1.3觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組切口愈合情況，共分為甲、乙、丙三個(gè)分級。術(shù)后切口愈合良好，無感染、紅腫、硬結(jié)等癥狀為甲級愈合;術(shù)后切口愈合良好，但有輕度感染、紅腫或硬結(jié)情況為乙級愈合;術(shù)后切口愈合較差，有明顯化膿或感染現(xiàn)象，甚至要行引流術(shù)治療，為丙級愈合[3]。同時(shí)對比兩組切口感染、腸道粘連、腸梗阻、尿路感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件計(jì)算研究數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后切口愈合情況

研究組切口甲級愈合占比顯著高于對照組，乙級、丙級愈合占比較低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

與對照組相比，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯要更低（P<0.05），見表2。

3.討論

急性闌尾炎具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，控制癥狀、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥是其治療要點(diǎn)。目前，臨床對于急性闌尾炎的治療原則為盡早手術(shù)切除闌尾，以便盡早切除病灶，促進(jìn)患者康復(fù)。一直以來，麥?zhǔn)锨锌陉@尾切除術(shù)都被認(rèn)為是切除闌尾的有效方式，其切口長度一般為5～7cm，不過隨著人們對切口美觀需求的增加，越來越多的患者并不滿意這一長度。有研究也指出，傳統(tǒng)切口創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多，患者術(shù)后疼痛明顯、切口感染風(fēng)險(xiǎn)高，對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利[4]。

隨著近些年外科微創(chuàng)技術(shù)地不斷發(fā)展，急性闌尾炎的微創(chuàng)治療也有了明顯進(jìn)展，小切口闌尾切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其不但操作便捷、避免患者開腹痛苦，而且還符合患者對切口美觀度的要求，深受患者認(rèn)可及臨床學(xué)者青睞。本研究結(jié)果顯示，對研究組實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療后，其切口甲級愈合占比明顯高于對照組，切口感染發(fā)生率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），說明對急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療能夠促進(jìn)切口良好愈合，減少切口感染及其他并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著、安全性高。小切口闌尾切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)中出血少，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2cm斜切口即可進(jìn)行術(shù)中操作，避免因切口過大而引起牽拉反應(yīng)，減輕對切口周圍皮膚、組織及腹腔內(nèi)臟器的刺激，而且小切口還能減少對肌層組織所造成的機(jī)械性損傷，保護(hù)腹腔臟器，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[5]。此外，小切口可以降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，有效提高患者生活質(zhì)量。

總之，對急性闌尾炎患者實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)治療，可加快術(shù)后切口愈合，且切口感染率低，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋艷波.小切口闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的治療效果、切口感染發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（34）：68-69.

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[3]李立全.急性闌尾炎患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)的治療效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（4）：91-92.

[4]王鵬.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（7）：235-236.

[5]姜海蘋.小切口闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療急性闌尾炎療效及安全性比較觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（19）：64-65.

作者簡介：羅宗謙，（1966-04），男，漢族，廣西賀州市人，大專，普外科主治醫(yī)師，賀州市八步區(qū)鋪門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，研究方向，主要從事普外科臨床工作及內(nèi)兒科工作