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    痛風(fēng)中醫(yī)證型分布與相關(guān)因素關(guān)系的研究進(jìn)展

    2021-09-11 18:34羅丹董秋梅
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)證型相關(guān)因素痛風(fēng)

    羅丹 董秋梅

    【摘 要】 通過整理諸多醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)中醫(yī)證型的研究后得出結(jié)論:痛風(fēng)臨床中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率最高的是濕熱蘊(yùn)結(jié)證,其次為痰瘀痹阻證,而肝腎陰虛證、脾虛濕盛證等虛證出現(xiàn)的頻率較低。痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布受到年齡、病程、體質(zhì)量、血尿酸、C反應(yīng)蛋白、血小板、紅細(xì)胞沉降率等的影響。

    【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng);中醫(yī)證型;相關(guān)因素;研究進(jìn)展;綜述

    痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的,以局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)的一種代謝性疾病。痛風(fēng)最主要的危險(xiǎn)因素是高尿酸血癥[1]。雖然痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,但多受遺傳、環(huán)境和生活方式等因素的影響。西醫(yī)治療主要以抗炎、抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄這三大類藥物為主,尚無根治方法。

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“歷節(jié)風(fēng)”等范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》言:“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也?!睆?qiáng)調(diào)外感“風(fēng)寒濕邪”合而為痹。元·朱丹溪《格致余論》曰:“痛風(fēng)者,大率因血受熱,己自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇風(fēng)取涼,或臥地當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,寒濁凝澀,所以作痛,夜則痛甚,行于陰也?!痹敿?xì)記載了痛風(fēng)發(fā)病的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī),并提出多種診治方法,形成了相對(duì)完整的痛風(fēng)學(xué)說[2]。國醫(yī)大師朱良春提出將“濁瘀痹”作為痛風(fēng)的中醫(yī)病名[3],并提出“痛風(fēng)非風(fēng)”觀點(diǎn)[4],指出濕濁瘀內(nèi)阻為其主要病機(jī),“痰濕留滯血脈,與血相合發(fā)為濁瘀”,致關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形,甚至痛風(fēng)石形成并破潰;或郁閉化熱,聚而成毒,損及脾腎。近年來,中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效顯著,被臨床廣泛采用。本文就痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布及其相關(guān)因素關(guān)系綜述如下。

    1 痛風(fēng)中醫(yī)證型分布

    《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》將痛風(fēng)分為風(fēng)濕熱痹證、風(fēng)寒濕痹證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證??偨Y(jié)各位醫(yī)家[5-16]對(duì)痛風(fēng)常見證型的論述得知,痛風(fēng)中醫(yī)證型包括濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀痹阻證、濕濁內(nèi)盛證、脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等;但不同的醫(yī)家研究發(fā)現(xiàn),臨床上高頻發(fā)作的痛風(fēng)中醫(yī)證候有所不同。郭洪濤等[6-7,9-11,13,15-16]臨床研究發(fā)現(xiàn),濕熱蘊(yùn)結(jié)證為痛風(fēng)中醫(yī)臨床高發(fā)證型。李海昌等[8,14]則認(rèn)為,痰瘀痹阻證為痛風(fēng)中醫(yī)臨床高發(fā)證型??偨Y(jié)上述醫(yī)家的研究可知,痛風(fēng)臨床高發(fā)中醫(yī)證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰瘀痹阻證等實(shí)證,而脾虛濕盛證、肝腎虧虛證等虛證少見。究其原因,可能是病情處于不同的階段對(duì)患者造成影響的程度不同,故而在臨床上多見實(shí)證證候。

    痛風(fēng)按照病程進(jìn)展可分為急性期、緩解期、慢性期3期,將緩解期和慢性期統(tǒng)稱為非急性期。研究表明,痛風(fēng)急性期中醫(yī)證候多見痰瘀互結(jié)證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證,亦可見脾虛濕困證和氣血虧虛證;非急性期以脾虛濕困證、氣血虧虛證多見,亦可見濕熱瘀阻證和痰瘀互結(jié)證[5,16]。

    2 痛風(fēng)中醫(yī)證型分布與相關(guān)因素關(guān)系

    諸多研究表明,痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布與多種因素相關(guān),如年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血尿酸、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板[10,13-15,17-18]。盧園園等[13,17-18]研究發(fā)現(xiàn),年齡較大的痛風(fēng)患者多見肝腎虧虛證,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長齒更……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁……八八,則齒發(fā)去?!比梭w進(jìn)入五八的年齡階段,身體功能漸虧,此時(shí)身體正處于肝腎虧虛的狀態(tài),故此時(shí)的痛風(fēng)患者多見肝腎虧虛證,符合人“生長壯老已”的自然發(fā)展規(guī)律;相反年齡較小者多見濕熱蘊(yùn)結(jié)證,這可能與當(dāng)今青年人飲食不節(jié)、口味偏嗜、熬夜、缺乏鍛煉等生活作息密切相關(guān),致濕熱久蘊(yùn)于體內(nèi)發(fā)為痹?。ㄍ达L(fēng))。盧園園等[13-15,17-18]研究發(fā)現(xiàn),在病程方面,病程短者多見于濕熱蘊(yùn)結(jié)證和痰濁阻滯證,病程較長者多見于肝腎虧虛證;痛風(fēng)的中醫(yī)證型分布與血尿酸的關(guān)系表現(xiàn)為濕熱阻滯證的血尿酸值最高,肝腎虧虛證的血尿酸值較余證型偏低[10,13,17-18]。究其原因,可能是由于漫長的病程后期炎癥反應(yīng)雖降低,卻損及了肝腎,故而出現(xiàn)了肝腎陰虛證。郭澤瑩等[15]研究發(fā)現(xiàn),在體質(zhì)量及BMI值方面,濕瘀阻痹證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、濕熱夾瘀證的BMI值偏高,而肝腎虧虛證的BMI值較以上證型偏低,這可能與肥胖患者多痰濕的體質(zhì)有關(guān)。炎癥指標(biāo)中,池順智[14]研究發(fā)現(xiàn),CRP最高值見于濕熱蘊(yùn)結(jié)證,這可能與濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見于痛風(fēng)的急性發(fā)作期有關(guān);彭江云等[18]發(fā)現(xiàn),ESR最高值見于內(nèi)寒外熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證,最低值見于肝腎虧虛證。

    黃女娜[11]研究表明,年齡段與證型的分布是獨(dú)立的,證型分布與各年齡間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);不同證型血尿酸之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);證型分布與ESR、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。謝靜靜等[16]研究表明,痛風(fēng)急性發(fā)作期患者不同證型之間的炎癥指標(biāo)(ESR、hs-CRP)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。郭澤瑩等[15]研究表明,年齡在5種不同證型的痛風(fēng)患者間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。關(guān)于上述研究結(jié)果的差異性,今后仍需要大量多樣本研究去證實(shí)。

    3 結(jié) 語

    中醫(yī)的特色是整體觀念和辨證論治。辨證是論治的前提和基礎(chǔ),辨證準(zhǔn)確,論治才能準(zhǔn)確,故對(duì)證型的研究能為中醫(yī)藥治療提供依據(jù)。近年來,隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展及多學(xué)科交叉融合的深入,中醫(yī)證型的客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化研究逐漸成為熱點(diǎn)。當(dāng)前,對(duì)于痛風(fēng)的中醫(yī)證型研究已取得一些成就,然而中醫(yī)在對(duì)痛風(fēng)的診斷及辨證上尚未形成規(guī)范,仍存在許多問題,如證型不統(tǒng)一、針對(duì)同一指標(biāo)得出的研究結(jié)果相悖、證候與微觀指標(biāo)相關(guān)性研究不夠深入等。這些問題的解決有待于進(jìn)一步的研究,以期在未來臨床中應(yīng)用中醫(yī)藥可以準(zhǔn)確、有效地治療痛風(fēng)。

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    收稿日期:2021-05-10;修回日期:2021-06-15

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