ICU病人氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策

戴丹

摘要：本篇文章主要就是為了對(duì)ICU病人氣管插管非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行分析，并且提出有效的護(hù)理對(duì)策。選取某醫(yī)院2017年10月到2020年10月的ICU住院氣管插管病人，一共有360例，通過隨機(jī)的方式，將其分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，每一組都有180例病人。在實(shí)驗(yàn)組中，主要采取的措施，就是優(yōu)化護(hù)理措施，在對(duì)照組中，主要采取的就是基礎(chǔ)護(hù)理管理措施。對(duì)這兩組病人的非計(jì)劃性氣管插管拔管比例進(jìn)行比較。根據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)，影響非計(jì)劃性拔管的原因有非常多，不但有病人的意識(shí)狀態(tài)，還有導(dǎo)管固定方式，此外，還有護(hù)理操作不當(dāng)和舒適度等。采取優(yōu)化護(hù)理管理措施護(hù)理ICU的氣管插管病人，可以使非計(jì)劃性氣管插管拔管的比例得到有效的降低。

關(guān)鍵詞：ICU病人;氣管插管;非計(jì)劃性拔管原因

前言：

在ICU科室中，應(yīng)用最為廣泛的就是氣管插管，其主要就是應(yīng)用一根特制的導(dǎo)管，經(jīng)過病人的聲門部，進(jìn)一步插入到病人的氣管之中，可以使病人的氣道通暢性得到保證，還可以有效防止誤吸，供給病人氧氣。但是對(duì)于非計(jì)劃性拔管而言，其主要就是指，在醫(yī)護(hù)人員不知情的情況下，病人擅自拔管，又或者是因?yàn)橐恍┢渌蛩?，?dǎo)致氣管插管被意外拔管。ICU患者不但具備病情非常嚴(yán)重的特點(diǎn)，還具備治療時(shí)間非常長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以，大部分患者都需要進(jìn)行相應(yīng)的氣管插管，為了使非計(jì)劃性氣管插管拔管事件得以減少，近幾年來，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域加大研究，對(duì)非計(jì)劃拔管原因進(jìn)行深入探究，并采取有效的護(hù)理措施。

1、資料和方法

1.1、一般資料

將安吉縣人民醫(yī)院2017年10月到2020年10月的ICU住院氣管插管病人選取進(jìn)來，一共有360例，其中，一共有有195例男性，有165女性。年齡區(qū)間為40-80歲，平均年齡為66.1歲。以兩組不同的管理措施為依據(jù)，將所有病人隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，另一組為實(shí)驗(yàn)組，在每一組中，都各有180人。

1.2、方法

對(duì)于對(duì)照組而言，采取基礎(chǔ)護(hù)理管理措施，即常規(guī)清潔氣管插管病人的導(dǎo)管，并且開展相應(yīng)的消毒工作等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，則要采取優(yōu)化管理措施。相關(guān)護(hù)理人員要時(shí)刻注意病人，并且及時(shí)協(xié)助病人，進(jìn)行體位的百年換，確保病人可以保持一種舒適的狀態(tài);對(duì)于意識(shí)清醒的患者，要告訴其氣管插管的重要性，確保其可以不隨意亂動(dòng)，不將插管隨意拔除，同時(shí)，告知患者拔管的危害性和嚴(yán)重性;對(duì)于昏迷患者而言，必須要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落的問題;對(duì)于躁動(dòng)行非常強(qiáng)的患者，必須要注射一定劑量的鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)，將約束帶應(yīng)用到患者的四肢上，避免其隨意亂動(dòng);在護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員必須要保證自身操作的輕柔性，且避免患者被弄痛，還要保證整個(gè)ICU的安靜，無任何噪音打擾，不論是溫度，還是濕度，都要控制在一定范圍之內(nèi)。分析并匯總這360例患者的拔管次數(shù)和拔管原因。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本文研究中，主要就是應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，開展所有數(shù)據(jù)的分析和處理。

2、研究結(jié)果

2.1＼非計(jì)劃性拔管原因

以360例患者的拔管原因和次數(shù)等數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行全面的匯總，可以發(fā)現(xiàn)，一共有25例發(fā)生非計(jì)劃性拔管。具體原因可見表1。

2.2、兩組護(hù)理措施比較

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)照組中，一共有18例發(fā)生了非計(jì)劃性拔管，在觀察組中，有7例，這兩者的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體可見表2。

3、討論

具體原因包含以下內(nèi)容：第一點(diǎn)，就是病人的意識(shí)狀態(tài)。病人是處于昏迷狀態(tài)，還是昏睡狀態(tài)，又或者是意識(shí)清醒和躁動(dòng)不安的情況;第二點(diǎn)，就是病人的舒適度，由于在ICU中，病人在醫(yī)院的治療時(shí)間非常長(zhǎng)，且由于自身所患疾病問題，會(huì)始終保持一個(gè)體位，進(jìn)入導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心情煩躁和身心疲憊，容易隨意動(dòng)作，導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)意外脫落的問題;第三點(diǎn)，就是導(dǎo)管固定方式，在臨川中，在對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定的過程中，多數(shù)情況下，都會(huì)采取醫(yī)用膠布的方式，對(duì)于此種方式而言，雖然實(shí)際的操作非常簡(jiǎn)單，但是實(shí)際的牢固性并不強(qiáng)，所以，病人經(jīng)常會(huì)由于自身出汗過多等問題，使膠布黏度進(jìn)一步下降，進(jìn)而出現(xiàn)導(dǎo)管脫落問題;第四點(diǎn)，就是護(hù)理操作不當(dāng)。對(duì)于ICU患者而言，實(shí)際的病情非常嚴(yán)重，在治療的過程中，耗時(shí)長(zhǎng)，且治療的方式也非常多，有時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一部分臨床護(hù)士人會(huì)員不夠的現(xiàn)象，導(dǎo)致在搬運(yùn)過程中，由于護(hù)理人員粗心大意，患者的各種導(dǎo)管糾纏在一起，基于牽拉受力，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，此外，護(hù)理人員在給病人吸痰的過程中，自身動(dòng)作過于生硬，且不夠溫柔，導(dǎo)致患者的喉部受到刺激，進(jìn)而出現(xiàn)嗆咳問題，發(fā)生導(dǎo)管咳出的情況。

護(hù)理對(duì)策如下：首先，對(duì)于一部分清醒的病人，相關(guān)護(hù)理人員，需對(duì)其囑咐，確保可以不要亂動(dòng)，并且切忌擅自拔插管，護(hù)理人員，還要告知病人，氣管插管的重要意義，同時(shí)，保證其可以明確拔管后的危害性和嚴(yán)重性。對(duì)于躁動(dòng)不安的病人，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，施加一定量的鎮(zhèn)靜藥，并且保證家屬同意的情況下，可以應(yīng)用約束帶，使患者的四肢得以固定，達(dá)到限制病人活動(dòng)的目的，避免病人自身由于過于躁動(dòng)，導(dǎo)致脫管和墜床的問題，保證其生命安全;其次，護(hù)理人員在開展護(hù)理的過程中，必須要積極協(xié)助患者，變換體位，尋找最為束縛的姿勢(shì)，避免患者長(zhǎng)期處于一種狀態(tài)，此外，還要定期清潔患者的皮膚，與患者進(jìn)行積極的交流，確?；颊叩木o張情緒和焦慮心情得以環(huán)節(jié)，提高患者的舒適度;再次，就是以患者的實(shí)際病情為依據(jù)，將針對(duì)性的固定導(dǎo)管方式選取進(jìn)來，舉例來講，可以應(yīng)用氣管插管固定器，不但可以保證插管的安全性和可靠性，還具備牙墊，并且保護(hù)患者的牙齒;最后，就是護(hù)理人員在實(shí)際開展護(hù)理操作的過程中，必須要保證動(dòng)作的規(guī)范性和輕柔性，對(duì)具體操作規(guī)則進(jìn)行嚴(yán)格的遵守。在幫助患者吸痰，或者是在搬運(yùn)病人的過程中，必須要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行全面的整理，避免由于存在牽拉力，導(dǎo)致導(dǎo)管意外脫落的問題。

結(jié)論

總而言之，對(duì)于ICU的病人，通常情況下，病情都非常重，且實(shí)際的治療時(shí)間也非常長(zhǎng)，所以，需要進(jìn)行機(jī)關(guān)茶館，而氣管插管會(huì)降低患者的身體舒適度，導(dǎo)致患者的情緒受到影響，經(jīng)常發(fā)生一些非計(jì)劃性氣管插管拔管現(xiàn)象，所以，在實(shí)際護(hù)理過程中，必須要加大護(hù)理力度，采取有效護(hù)理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，真正的做到以病人為中心，開展細(xì)致性的護(hù)理，保證患者的舒適度，提高患者的治療效果。

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