帶鎖髓內釘用于四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療的臨床效果分析

李文博 劉樂洪 遇呈祥 陳金石

【摘要】目的： 分析帶鎖髓內釘（Intramedullary nail with lock，INWL）治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連（Nonunion after limb trauma fracture，NALTF）效果。方法：選取我院 2018?年 11?月 -2019?年 11?月 NALTF 患者 82?例，隨機抽樣分成觀察組（41?例，INWL?治療） 和對照組（41??例，加壓鋼板治療），比較其治療效果。結果：兩組手術指標與術后并發(fā)癥發(fā)生率結果差異明顯（P<0.05）。結論：INWL 可有效提升患者手術效果，減少并發(fā)癥，促進患處痊愈。

【關鍵詞】帶鎖髓內釘;四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連;應用效果

【中圖分類號】R725?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.157

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連（NALTF）是一種患者由于交通意外、高處跌落或者是遭受暴力打擊而造成四肢骨折后，出現(xiàn)的創(chuàng)傷處不能愈合現(xiàn)象，是骨科較為常見的并發(fā)癥 [1]。NALTF 不僅對患者治療效果造成不良影響，還會導致關節(jié)功能受損 [2]。臨床主要以促進患者骨愈合為目的， 本文將分析 INWL 治療 NALTF 患者效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

將我院 NALTF 患者 82?例分成觀察組和對照組，各 41?例，兩組一般資料對比結果不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。見表 1。

1.2?納入與排除標準

納入標準：經過 CT?檢查診斷為 NALTF?者;患者及其家屬同意本次研究。

排除標準：合并骨腫瘤者;凝血功能有嚴重障礙者;交流溝通有嚴重障礙者。

1.3?方法

1.3.1?加壓鋼板治療

為患者進行全身麻醉后，在靠近患者受傷部位的位置做一個 10- 12cm 的切口，在骨膜外將其皮膚軟組織進行剝離，將出現(xiàn)中斷的骨頭部位充分顯露出來，接著再把其創(chuàng)傷處不能愈合部位的骨頭表面結締組織包膜進行剝離，測量骨頭中斷部位的長度，再合理挑選螺釘孔處有滑槽的鋼板放置，在進行患者骨密度和體重指數(shù)的分析后，合理選擇不銹鋼制作而成的皮質骨螺釘，再將骨組織移植到患者骨骼缺陷的地方，并進行加壓，最后將患者切口進行縫合。

1.3.2?INWL?治療

為患者進行全身麻醉后，指導其采取仰臥的身體位置，在靠近患者受傷部位的位置做一個 8-12cm?的切口，在骨膜外將其皮膚軟組織進行剝離，將出現(xiàn)中斷的骨頭部位充分顯露出來，接著再把其創(chuàng)傷處不能愈合部位的骨頭表面結締組織包膜進行剝離和修復，使用手術骨刀將患者骨頭硬度增高的部分進行破壞性清理，并將其髓腔擴大，在患者創(chuàng)傷處不能愈合部位放入髂骨塊，在骨髓腔里面直接用一根粗釘做固定，將分泌物引流出來后縫合切口。

1.4?觀察指標

1.4.1?比較患者在手術用時、術中輸血量、切口長度、引流量、骨折愈合用時等手術指標。

1.4.2?統(tǒng)計患者在感染、愈合異常、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5?數(shù)據(jù)處理

2?結果

2.1?手術指標

兩組手術指標結果差異明顯（P<0.05）。見表 2。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表 3。

3?討論

在受到外力因素影響后，例如跌倒或撞擊傷，或者是由于維持成骨的激素水平下降和促進成骨的物質吸收減少等造成骨質疏松，在暴力作用之下均會形成四肢骨頭中斷的現(xiàn)象，而當患者在此基礎上由于患處血液循環(huán)不暢，或者合并有糖尿病、其他免疫系統(tǒng)等疾病以及集體營養(yǎng)狀態(tài)差等因素，就會增加 NALTF 風險，影響患者愈合 [3]。卿忠華研究表明 INWL 治療可有效改善患者預后。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與加壓鋼板治療相比，INWL?治療手術效果更好，并發(fā)癥更低（p<0.05），這與余海寧研究結果一致，證實通過在患者髓腔用鎖釘鎖住可以有效實現(xiàn)閉合復位，且對骨折周圍的軟組織干擾和破壞小，臨床應用效果顯著。

綜上所述，NWL?可有效提升患者手術效果，減少并發(fā)癥，促進患處痊愈，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳長生 . 帶鎖髓內釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床研究 [J]. 白求恩醫(yī)學雜志 ， 2018， 85（3）：68-69.

[2]馮陽 ， 黃爾丹 ， 王延嗣 ， 等 . 帶鎖髓內釘內固定術治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者的療效分析 [J].?中外醫(yī)療 ， 2019， 38（12）：82-84.

[3]于雷剛 ， 吳希林 ， 潘同謀 ， 等 . 帶鎖髓內釘內固定術治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者有效率及并發(fā)癥率分析 [J]. 內蒙古醫(yī)科大學學報 ， 2018， 40（S1）：254-255.