護理干預(yù)對重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者的影響

摘要：目的 探究護理方法于重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙中的效果。方法 于2018年3月至2019年5月這一期間，選取本院收治的30例重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者，在相應(yīng)急救處理下進行護理干預(yù)，并分析患者的治愈率與死亡率情況。結(jié)果30例患者最短住院時間1天，最長時間時間22天，平均住院時間（11.25±10.42）天;最短胃腸功能恢復(fù)時間17小時，最長胃腸功能恢復(fù)時間28小時，平均胃腸功能恢復(fù)時間（22.23±5.12）小時;治療后痊愈29例，痊愈率96.67%，死亡1例，死亡率3.33%，患者因為病情過重，并且在較短時間內(nèi)產(chǎn)生多器官功能障礙而導(dǎo)致死亡。結(jié)論 護理方法對重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者康復(fù)時間的縮短有積極影響。

關(guān)鍵詞：重癥;急性高原病;缺氧性;胃腸功能障礙;護理方法;護理效果

重癥急性高原病的病情十分復(fù)雜且兇險，病情發(fā)展較快，很容易合并多器官功能障礙，如果沒有得到及時的治療，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。此病是一種常見的重癥急性高原病，其不僅需要進行有效的治療，還需要提供科學(xué)的護理干預(yù)措施，促使患者的痊愈率顯著提高，防止患者因為病情嚴(yán)重而導(dǎo)致死亡[2]。為了探究護理干預(yù)在重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者中的應(yīng)用效果，研究選取于2018年3月至2019年5月這一期間收治的30例患者，在相應(yīng)急救處理下進行護理干預(yù)，并總結(jié)患者的治療效果，分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年3月至2019年5月這一期間，選取本院收治的30例重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者，都滿足《高原病評分系統(tǒng)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，都存在腹痛腹脹、惡心嘔吐以及呼吸困難等表現(xiàn);白細(xì)胞總數(shù)與心肌酶指標(biāo)明顯提升，有竇性心動過速出現(xiàn);進入高原海拔在3280～4890米范圍內(nèi);

其中男性20例，女性10例;最小年齡12歲，最大年齡62歲，中位年齡（37.41±26.52）歲;發(fā)病時間最短0.6小時，發(fā)病時間最長2小時，中位發(fā)病時間（1.30±1.23）小時。

1.2方法

1.2.1治療方法

患者在入院后需馬上進行氧療，把硝酸甘油0.3mg放在舌下含服，按照患者的病情進行針對性治療，在發(fā)現(xiàn)患者有面色青紫、口吐白沫以及神志不清表現(xiàn)時，需馬上予以急救艙監(jiān)護，氣管插管處理，給予呼吸機正壓給氧，對患者實時常規(guī)的強心、抗感染以及糖皮質(zhì)激素等綜合治療;監(jiān)測生命體征，如心率以及血壓等，如果產(chǎn)生異常情況需馬上通知醫(yī)師，并輔助醫(yī)師進行相應(yīng)的處理。

1.2.2護理方法

首先，病情觀察：嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀，針對癥狀嚴(yán)重且產(chǎn)生低鈉低鉀表現(xiàn)者，給予持續(xù)三天的治療，口服氯化鉀每天三次，選擇0.9%的氯化鈉250ml與10%的氯化鈉注射液40ml進行筋脈輸液;其次，休息與吸氧：多途徑給養(yǎng)可使氧合血紅蛋白濃度盡可能提升，使組織缺氧情況充分改善，避免由于缺氧引發(fā)組織與器官出現(xiàn)工鞥呢障礙，也是治療此病的重要手段之一。需充分臥床休息，降低身體能量的損耗。防止組織缺氧導(dǎo)致的器官功能障礙是治療的根本，給氧能夠緩解組織缺氧狀態(tài)。按照患者的機體缺氧情況合理選擇給氧途徑，如鼻導(dǎo)管、高壓艙以及呼吸機等。缺氧程度較輕者，可采用常規(guī)流量給氧;缺氧程度嚴(yán)重者，可將氧流量適當(dāng)加大，控制在6-～8L/min左右。需按照規(guī)定進行給氧，濕化瓶以及連接管等每天浸泡消毒，乙醇每隔一天更換一次。病情不斷加重者，血氧飽和合度不斷降低，或者低于0.50，此時需馬上進行采用呼吸機輔助呼吸，對血氧飽和度密切監(jiān)測，確保呼吸機相關(guān)管道的順暢，充分關(guān)注患者的自主呼吸頻率等，觀察生命體征的變化，如果出現(xiàn)異常情況，需馬上進行針對性的處理，上機2小時抽血進行血氣分析檢查，按照檢查結(jié)果對相關(guān)參數(shù)及時與有效的調(diào)整，并定期更換消毒呼吸機相關(guān)管道，確保濕化瓶內(nèi)的蒸餾水量，對呼吸機管道內(nèi)積水及時有效的清理;第三，心理干預(yù)：患者因為承受病痛的折磨，會降低承受力，再加上對疾病治療沒有信心，很容易產(chǎn)生一定的不良情緒，如焦慮以及不安等。因此，醫(yī)護人員應(yīng)用熱情的態(tài)度與患者交流，介紹疾病的發(fā)病機制，將病情經(jīng)有效治療可以康復(fù)的情況告知患者，告知其不會遺留后遺癥，使患者的不良情緒充分改善，增強其治療信心與依從性，積極配合治療與護理工作。營造舒適、溫馨的治療環(huán)境，使其充分休息，護理操作需做到動作輕柔，防止形成噪音為患者帶來不良影響;第四，用藥干預(yù)：高原病一般會伴隨肺水腫，胃腸功能障礙出現(xiàn)后會加重肺水腫癥狀，從而引發(fā)機體內(nèi)分泌異常。因此，護理人員需給予患者適當(dāng)?shù)闹扑釀瑢ξ改c黏膜屏障功能有保護作用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行液體輸入量，防止為患者機體造成負(fù)擔(dān)，輸液過程中，需合理合理滴速;第五，胃腸功能障礙護理：借助指壓與經(jīng)絡(luò)拍打法開展護理操作，反復(fù)嘔吐者，每天由督脈、足太陽膀胱開始，順著第一、二測線到腰骶部進行拍打，頻率每分80～100次，每天一次;第六，飲食干預(yù)：高原病患耗氧量相對較大，存在較高的脂肪代謝率，維生素消耗速度較快，飲食中需適當(dāng)?shù)难a充維生素B、C。根據(jù)患者自身身體情況制科學(xué)的飲食方案，按照患者每天所需熱量合理配備食物，通過胃管注入食物，保證營養(yǎng)充分。待病情穩(wěn)定后將胃管拔除，首先食用一些流質(zhì)性的食物，慢慢過渡到普食，少吃多餐，不能食用辛辣刺激性強的食物，嚴(yán)禁食用生冷的食物。

2結(jié)果

30例患者最短住院時間1天，最長時間時間22天，平均住院時間（11.25±10.42）天;最短胃腸功能恢復(fù)時間17小時，最長胃腸功能恢復(fù)時間28小時，平均胃腸功能恢復(fù)時間（22.23±5.12）小時;治療后痊愈29例，痊愈率96.67%（29/30），死亡1例，死亡率3.33%（1/30），患者因為病情過重，并且在較短時間內(nèi)產(chǎn)生多器官功能障礙而導(dǎo)致死亡。

3討論

高原病就是人在進入到高原或到更高海拔地區(qū)時或數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生的低氧環(huán)境引發(fā)的疾病[3]。重癥疾病高原病患者的病情發(fā)展速度較快，病情復(fù)雜且多變，不斷發(fā)展會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的多器官功能障礙，對患者的生命安全造成不利影響。機體在進到高原早期的低氧適應(yīng)時，皮膚與胃腸道血管明顯收縮，胃腸道功能受到直接影響，會產(chǎn)生病理戲性的損害，進而導(dǎo)致缺氧性胃腸功能障礙[4]。多種因素會導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生異常，如腦水腫以及缺氧等，副交感神經(jīng)興奮性明顯下降，腺體分泌受到抑制，胃腸道的消化液分泌量會明顯下降。此病治療期間應(yīng)配合科學(xué)的護理措施，使治愈率有效提高。護理人員用嫻熟的專業(yè)技術(shù)提供護理服務(wù)，注重心理護理，使患者的配合度和依從性顯著增強，飲食干預(yù)可使患者的營養(yǎng)狀況慢慢改善，為患者提供有效的用藥指導(dǎo)，可確?？茖W(xué)用藥，合理控制病情，有效的氧療護理，可改善患者的缺氧狀況，在較短時間內(nèi)使氧合血紅蛋白濃度得到緩解，對缺氧性胃腸功能障礙予以有效預(yù)防與治療[5]。

本研究顯示：30例患者平均住院時間（11.25±10.42）天;平均胃腸功能恢復(fù)時間（22.23±5.12）小時;痊愈率96.67%;死亡率3.33%，患者因為病情過重，并且在較短時間內(nèi)產(chǎn)生多器官功能障礙而導(dǎo)致死亡，與其他研究結(jié)果相近。

總而言之，護理方法在重癥急性高原病缺氧性胃腸功能障礙患者中運用，對患者康復(fù)速度的加快有促進作用。

參考文獻：

[1]王玲，鄭芳芳，李雪.PDCA循環(huán)心理護理模式對初進高原新兵急性輕型高原病患者的護理體會[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：380-382.

[2]楊玲.高海拔地區(qū)慢性高原病患者聚焦解決模式健康教育[J].護理與康復(fù)，2018，17（5）：73-76.

[3]賀啟蓮，馮書娥，金先革，等.淺論護理管理者在高山運動健康照護中的角色作用[J].中國高原醫(yī)學(xué)與生物學(xué)雜志，2018，39（2）：75-78.

[4]楊玲. 重危高原病患者轉(zhuǎn)運中的護理體會[J]. 高原醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（04）：43-45.

[5]李娟妮，陳霞，浩育盈，高麥倉，李麗，和凈運. 循證護理理念在膿毒癥患者胃腸功能障礙預(yù)防中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（33）：159-160.

作者簡介：章學(xué)美，女，1976年12月出生，納西族，云南省迪慶州，本科，副主任護師，護理管理。

云南省迪慶藏族自治州人民醫(yī)院 ?護理部 ?674499