視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在防控兒童近視中的效果觀察

摘要：目的 分析視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防治中的效果;方法 隨機(jī)選取76例兒童近視患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，研究中將對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組（各38例），對(duì)照組患兒應(yīng)用托吡卡胺滴眼液治療，實(shí)驗(yàn)組患兒是是在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合視功能訓(xùn)練，對(duì)比兩組患兒的治療效果;結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率92.11%高于對(duì)照組76.32%，治療后NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05;結(jié)論 采用視功能訓(xùn)練+托吡卡胺滴眼液的方法防治兒童近視，效果顯著，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：兒童近視;視功能訓(xùn)練;托吡卡胺滴眼液;療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R276.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-094-02

當(dāng)前近視已經(jīng)成為眼科臨床上一類(lèi)常見(jiàn)疾病，近視患者在初期主要表現(xiàn)為視力減退、視線模糊等，好發(fā)于兒童中，對(duì)患者的正常生活、學(xué)習(xí)造成極大影響。特別是近年來(lái)，伴隨著學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)不斷增加，以及各種電子產(chǎn)品的推廣，兒童近視的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床上預(yù)防近視主要采用藥物，常見(jiàn)的如阿托品眼膏、托吡卡胺滴眼液等，近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合視功能訓(xùn)練有助于提高兒童近視的防治效果[1]。本文就視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視防控中的效果進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中隨機(jī)選取我院眼科從2016年1月至2018年12月收治的76兒童近視患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，所有患兒均符合以下納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒治療前球鏡度數(shù)低于-3.00DS，柱鏡度數(shù)均低于±1.00DS，所有患兒及家屬均對(duì)本研究知情，表示自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并器質(zhì)性疾病、精神疾病患兒，眼部存在先天性疾病、弱視、遠(yuǎn)視患兒。遵循隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均38例。實(shí)驗(yàn)組：男患兒20例、女患兒18例，年齡分布5～12歲，中位年齡（8.65±2.54）歲;對(duì)照組：男患兒22例、女患兒16例，年齡分布4～13歲，中位年齡（8.62±2.51）歲。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患兒一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由我院醫(yī)師對(duì)患兒的病史、家族史、用眼習(xí)慣等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，并對(duì)患兒開(kāi)展常規(guī)眼部檢查，以排除器質(zhì)性病變。對(duì)照組患兒主要根據(jù)檢查結(jié)果應(yīng)用托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)商：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023088）進(jìn)行治療，于晚上睡覺(jué)前滴眼，每次1滴，間隔5min后滴第二次。而實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合視功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，托吡卡胺滴眼液的使用方法與對(duì)照組相同，視功能訓(xùn)練則是應(yīng)用雙面鏡訓(xùn)練，以提高患兒調(diào)節(jié)靈活度，鏡片排序訓(xùn)練以提高患兒的調(diào)節(jié)幅度，每日1d訓(xùn)練1次，以10d為1個(gè)療程，兩組患兒均在20d后判定療效。

1.3觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒治療總有效率和治療前后的負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）、正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）、調(diào)節(jié)幅度（AMP）以及調(diào)節(jié)靈活度度（flipper）等參數(shù)。兒童近視的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：經(jīng)治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適等癥狀全部消失，裸眼視力>1.0;（2）有效：經(jīng)治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀有所改善，裸眼視力提高程度≥2;無(wú)效：經(jīng)治療，患兒閱讀困難、頭昏、眼周酸脹不適的癥狀無(wú)改變甚至加重，裸眼視力提高程度<2?？傆行?顯效率+有效率。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA）與正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA）檢查方法：指導(dǎo)待測(cè)的患兒在雙眼注視的狀態(tài)下，測(cè)定其雙眼同時(shí)減小或者放松調(diào)節(jié)的能力。借助綜合驗(yàn)光儀，向采用正球鏡測(cè)量患兒NRA，然后再采用負(fù)球鏡檢測(cè)PRA，上述各項(xiàng)參數(shù)均在治療結(jié)束后30min開(kāi)展。AMP檢測(cè)方法：運(yùn)用綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)患兒40cm工作距離的調(diào)節(jié)能力，增加的負(fù)鏡度數(shù)和-2.50D的總和便稱(chēng)為AMP。Flipper檢測(cè)方法：首先對(duì)患兒進(jìn)行屈光不正矯正，讓其佩戴遠(yuǎn)用全矯眼睛，讓患兒注視40cm的近視表，使用±2.0D的反轉(zhuǎn)拍經(jīng)常測(cè)量，按照右眼、左眼、雙眼的順序進(jìn)行檢查[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，以t值檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以檢驗(yàn)。若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率對(duì)比

2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率92.11%高于對(duì)照組76.32%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1所示：

2.2兩組患兒治療前后NRA、PRA、AMP、flipper比較

在治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒在NRA、PRA、AMP、flipper方面的參數(shù)無(wú)顯著差異（P>0.05），但是不同方法治療2個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患兒的NRA、PRA、AMP、flipper改善程度優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，具體如表2所示：

3.討論

近視作為一類(lèi)典型的屈光不正，好發(fā)在青少年群體中，特別是近年來(lái)我國(guó)兒童近視發(fā)病率呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題。兒童近視的形成主要跟環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，但是確切的發(fā)病機(jī)制依然尚不完全清楚。而大量的臨床和流行病學(xué)研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間的近距離閱讀導(dǎo)致視疲勞是兒童近視的主要原因。當(dāng)前臨床上防治近視主要采用藥物、埋耳針、針灸、理療以及視功能鍛煉等等，但是單一的治療方法效果欠佳，因此需要探尋高效的防控兒童近視的方法非常重要。

在本文中，研究了視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液在兒童近視中的防控效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的總有效率92.11%高于單純用托吡卡胺滴眼液治療的總有效率76.32%，并且改善患兒負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈活度度參數(shù)更為明顯，且P<0.05。其中視功能訓(xùn)練主要是通過(guò)物理學(xué)、心理學(xué)以及光學(xué)等方法對(duì)單、雙眼的調(diào)節(jié)功能、集合功能、融像功能以及眼球運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練，能夠改變睫狀肌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，增加其血液供應(yīng)，從而增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)速度和力量、幅度，最終改善患兒的聚焦，增強(qiáng)調(diào)解功能。而托吡卡胺滴眼液作為臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)眼部睫狀肌麻痹制劑，其主要是由人工合成而來(lái)，具有較強(qiáng)的抗乙酰膽堿的功效，能夠有效舒緩患者的眼部睫狀肌，發(fā)揮松弛的功效，從而緩解視力疲勞[3]。在應(yīng)用托吡卡胺滴眼液舒緩眼部睫狀肌的基礎(chǔ)上，配合視功能訓(xùn)練，二者發(fā)揮協(xié)同功效，從而提高近視的防控效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐雅萍，章暉，葉波.視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對(duì)青少年初發(fā)近視眼部調(diào)節(jié)功能的影響[J].上海醫(yī)藥，2019，40（11）：39-40+46.

[2]徐雅萍. 視功能訓(xùn)練聯(lián)合托吡卡胺滴眼液對(duì)青少年初發(fā)近視調(diào)節(jié)功能的影響[D].南昌大學(xué)，2019.

[3]魯曉凡.復(fù)方托吡卡胺滴眼液與阿托品眼膏用于青少年假性近視臨床探析[J].心理月刊，2019，14（03）：91-92.

作者簡(jiǎn)介：祖永剛（1974.02）男，內(nèi)蒙古，漢族，大學(xué)本科，研究方向：公共衛(wèi)生。

（廊坊開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 065001）