知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用

賀亞芳 鄧麗君 肖萍 彭莉 黎小霞 黃天雯

摘要：目的 ?探討知信行健康教育模式在骨科手術(shù)患者預(yù)防便秘中的方法和效果。方法 ?將2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為對照組，對照組74例采用常規(guī)的健康教育方式來預(yù)防便秘;將2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者設(shè)為試驗組，試驗組72例采用知信行健康教育模式，對本組患者進行便秘的預(yù)防。比較兩組患者對便秘知識的掌握情況、兩組患者的便秘發(fā)生率及健康教育滿意度。結(jié)果 ?試驗組干預(yù)后便秘知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）;試驗組患者便秘發(fā)生率為5.86%，而對照組為28.65%，發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）;試驗組患者對健康教育工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 ?知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識的掌握程度，降低便秘的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：知信行;健康教育模式;便秘;調(diào)查研究

【中圖分類號】R816.8 ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2019）01-017-03

便秘（constipation）是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等，上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每2-3天或更長時間排便1次（或每周?3次）即為便秘。骨科患者術(shù)后由于損傷性疼痛、臥床、排便姿勢改變等原因極易引起便秘，其發(fā)生率可達到80%以上[1];便秘的發(fā)生將對患者的生理、心理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時影響疾病的康復(fù)和治療，甚至可誘發(fā)心、腦血管疾病的急性發(fā)作[2]。陳群英等[3]調(diào)查119例胸腰椎骨折術(shù)后臥床患者，圍手術(shù)期便秘的發(fā)生率術(shù)前為14.3%和術(shù)后為82.3%。因而預(yù)防術(shù)后便秘是骨科圍手術(shù)期護理的重中之重。目前，臨床預(yù)防措施多樣，其作用機制及效果各有特點，而制約便秘預(yù)防措施落實的很大原因是由于患者相關(guān)知識的匱乏、護士健康教育欠全面以及患者接受能力差等造成的[4]。知信行模式是有關(guān)行為改變較成熟的理論模式，該理論將人們的行為改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為三個連續(xù)過程，目前已廣泛用于護理領(lǐng)域[5]。本研究采用知信行健康教育模式對患者進行健康教育，提高患者預(yù)防便秘的水平，促進其健康行為，從而降低術(shù)后便秘的發(fā)生率。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2017年6月1日至7月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者74例、2017年10月1日至11月15日行手術(shù)治療后的骨科臥床患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科術(shù)后臥床患者;②手術(shù)前大便正常，無習(xí)慣性便秘史;③小學(xué)及以上文化程度，意識清楚，能夠配合采集臨床資料者;④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘者、藥物所致便秘者及已有明確直結(jié)腸器質(zhì)性疾病所致便秘者;②合并盆腔、神經(jīng)或脊髓損傷、截癱患者、脊柱側(cè)彎患者;③合并心腦腎及胃腸消化功能不全者;④術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤不能堅持，主動提出退出者。對照組74例，男性38例，女性36例，年齡24-69歲，平均年齡（45.5±7.3）歲，小學(xué)12例，初中30例，高中（中專）18例，大專及以上14例;試驗組72例，男性35例，女性37例，年齡26-70歲，平均年齡（43.5±8.9）歲，小學(xué)13例，初中26例，高中（中專）17例，大專及以上16例。兩組患者的性別、年齡、文化程度、原發(fā)性疾病等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1對照組方法

對照組74例采用常規(guī)的健康教育模式，即術(shù)后采取口頭方式的便秘相關(guān)知識宣教，根據(jù)患者術(shù)后預(yù)防便秘的需求實施相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，同時發(fā)放健康教育相關(guān)知識小冊子。

1.2.2 試驗組方法 試驗組采用知信行健康教育模式，對骨科手術(shù)患者行便秘的健康教育，具體實施如下：

1.2.2.1 向患者及家屬進行詳細(xì)的知識講解 ?在患者入院時對其進行全方位評估，包括患者的生理、心理、語言交流能力、主動活動能力等，充分了解患者對便秘相關(guān)知識的掌握情況，并針對掌握情況進行相關(guān)知識講解，如：便秘的流行病學(xué)、危險因素、臨床表現(xiàn)及可能繼發(fā)的嚴(yán)重后果，采用相關(guān)圖片，使患者更直觀地認(rèn)識便秘的嚴(yán)重性。在患者手術(shù)治療后，護士對患者制定個性化的飲食計劃單，每天檢查患者的飲食情況，例如成年人膳食纖維適宜攝入量為30.2g/天，可以從400克谷類、450克蔬菜、150克水果、50克豆制品中得到提供。鼓勵患者在晨起、兩餐之間以及晚上8點前飲溫開水，每日飲水量在1500-2000ml，禁忌吸煙、喝酒以及食用辛辣刺激食物。術(shù)后，護士可指導(dǎo)患者及家屬腹部按摩的方法，每天檢查患者或家屬的執(zhí)行情況?；颊咦孕邪茨Γ夯颊呷⊙雠P位，雙手重疊置于右下腹部，腹部放松，沿順時針方向反復(fù)推展按摩，幅度由小至大，2-3次/天，10-15分鐘/次;家屬配合按摩：將手掌放在臍上方，用除拇指以外的4指沿順時針方向按摩，當(dāng)按摩到左下腹時，加強指的壓力，向骶部加壓，2-3次/天，10-15分鐘/次;于飯后1小時開始按摩。落實床上翻身及四肢功能鍛煉，告知患者及家屬功能鍛煉的重要性，并指導(dǎo)患者早期離床活動。在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者使用大便車?yán)蟊?。另外，向患者提供相關(guān)的健康教育手冊、功能鍛煉視頻錄像、病區(qū)健康教育專題頻道播放時間等，同時向其陪人介紹預(yù)防便秘的相關(guān)知識，利用他們對預(yù)防措施的正面評價來促進患者采納預(yù)防措施。

1.2.2.2 幫助患者確定預(yù)防便秘的信心 ?在患者接受便秘相關(guān)知識宣教、掌握相關(guān)知識、端正態(tài)度后，告知預(yù)防便秘的目的及預(yù)期結(jié)果，如：術(shù)后的活動性疼痛等不適可影響排便，使患者對疾病有明確、實際的認(rèn)識，理解早期下床行走的重要性，掌握功能鍛煉的具體方法，使患者意識到通過自身的努力可以預(yù)防便秘的發(fā)生，同時加強對患者家屬的宣教，以獲得良好的家庭支持從而增加信心。

1.2.2.3 幫助患者樹立健康的行為 ?與患者建立相互信任的良好關(guān)系，加強宣教和解釋，多溝通和交流，幫助其樹立起正確的健康行為，告知患者心理、精神因素對便秘的影響，并指導(dǎo)患者如何建立良好的心理因素，鼓勵患者宣泄不良情緒，及時將焦慮、緊張、疼痛、抑郁等情況告訴醫(yī)護人員，消除一切不利于疾病恢復(fù)的行為、顧慮，爭取患者能主動配合早期功能鍛煉方案。另外，可為患者提供密閉的排便環(huán)境，保證一系列預(yù)防便秘有效措施的落實。

1.3 ?評價指標(biāo) ?（1）便秘相關(guān)知識的掌握情況：術(shù)前評估兩組患者便秘相關(guān)知識，術(shù)后3天分別評估兩組患者的便秘相關(guān)知識，并進行比較。便秘相關(guān)知識掌握情況采用李春會設(shè)計的調(diào)查問卷[6]，調(diào)查表內(nèi)容主要包括便秘的危險因素、危害、預(yù)防措施等，由10個條目組成，每個條目采用Likert5級評分法，其中“非常不了解”計1分，“不了解”計2分，“一般了解”計3分，“比較了解”計4分，“非常了解”計5分。調(diào)查表總分為10-50分，得分越高，表示對便秘相關(guān)知識掌握越好;（2）便秘發(fā)生率：所調(diào)查患者手術(shù)后到出院當(dāng)日期間發(fā)生便秘的頻次/所調(diào)查術(shù)后患者總頻次X100%;（3）患者對健康教育工作的滿意度：研究小組成員自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，出院前調(diào)查患者對健康宣教的評價，包括不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意5個等級，分別按1～5分給予賦分，分值越高，表示越滿意。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，分別比較兩組差異，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)P=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?便秘相關(guān)知識的掌握情況比較 ?表1結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者便秘相關(guān)知識評分相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者便秘相關(guān)知識評分相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05），試驗組優(yōu)于對照組。

2.2 ?便秘發(fā)生率 ?表2結(jié)果顯示：試驗組患者便秘發(fā)生率為5.86%，而對照組為28.65%，兩組比較，試驗組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.3 ?患者對健康教育工作的滿意度 ?表3結(jié)果顯示試驗組患者對健康教育工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

3 ?討論

3.1 知信行健康教育模式能夠有效提高患者對便秘相關(guān)知識的掌握

知信行模式是一種行為干預(yù)理論，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，即知識-信念-行為[7]。在以知信行模式為指導(dǎo)的健康教育過程中，對患者進行便秘相關(guān)因素評估，然后采取有針對性、合理有效的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者有效預(yù)防。試驗組術(shù)后便秘相關(guān)知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），這表明知信行健康教育模式可有效提高骨科患者術(shù)后便秘預(yù)防相關(guān)知識水平。

3.2 知信行健康教育模式能夠降低便秘的發(fā)生率

為達到行為轉(zhuǎn)變，必須以知識作為基礎(chǔ)，以信念作為動力，進而達到轉(zhuǎn)變行為的目的。試驗組采用知信行健康教育模式后，患者對便秘相關(guān)知識知曉程度更高，更加認(rèn)識到便秘的危害性，從而積極主動參與到便秘預(yù)防中，增加了有效預(yù)防便秘的信心，更愿意積極配合術(shù)后各種治療護理方案。責(zé)任護士在患者手術(shù)后對患者進行便秘相關(guān)因素評估，從而進行針對性護理。表2結(jié)果顯示，實驗組患者便秘發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），這表明知信行健康教育模式結(jié)能夠降低便秘的發(fā)生率。

3.3 知信行健康教育模式提高了患者滿意度

表3結(jié)果顯示，試驗組患者對健康教育工作滿意度明顯高于對照組。責(zé)任護士運用知信行健康教育模式向患者及家屬進行詳細(xì)的知識講解，包括入院、術(shù)前、術(shù)后、出院等各個方面的便秘相關(guān)知識，幫助患者確定預(yù)防便秘的信心、樹立健康的行為。而骨科術(shù)后臥床患者發(fā)生便秘影響因素調(diào)查表的使用，可以使責(zé)任護士根據(jù)每個患者的不同情況，評估患者個體需求，針對性的采取護理措施。責(zé)任護士對患者進行便秘預(yù)防等有關(guān)知識的健康宣教，使患者對護士信任感增強，并且增加了護患交流的機會。同時，系統(tǒng)化宣教滿足了患者的知情權(quán)，增強了患者的遵醫(yī)行為，優(yōu)化了護患關(guān)系，使患者對護理工作滿意度進一步提高[8]。

綜上所述，知信行健康教育模式能有效提高骨科手術(shù)患者便秘相關(guān)知識的掌握程度，降低便秘的發(fā)生率，從而提高患者的滿意度。

參考文獻

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（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科 ?廣東 ?廣州 ?510080）