新會計制度下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題與對策

李卉

摘要：隨著醫(yī)療制度的改革發(fā)展，公立醫(yī)院的發(fā)展勢在必行，醫(yī)院發(fā)展中跟醫(yī)院固定資產(chǎn)有著重要的關(guān)聯(lián)。要推動醫(yī)院發(fā)展必須加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，不少公立醫(yī)院在資產(chǎn)管理中存在許多相同的問題，影響著醫(yī)院的發(fā)展勢態(tài)。本文在新會計制度實施的背景下，針對出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的對策，為公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)，管理問題

財政部于2017年10月24日印發(fā)了《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》（財會〔2017〕25號，以下簡稱新制度）。在我國關(guān)及民生的社會保障體系中，醫(yī)療保障是不可或缺的，是極其重要的一部分。想要提高醫(yī)療服務(wù)水平，服務(wù)質(zhì)量，為民眾生活提供更全面的保障，醫(yī)院就需要更加嚴格的加強各方面的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展與醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理息息相關(guān)。醫(yī)院要發(fā)展，技術(shù)要進步，設(shè)備就要更新，而醫(yī)院專業(yè)設(shè)備的購置管理是醫(yī)院發(fā)展的重中之重。但是因為各方面的原因，各大醫(yī)院普遍存在固定資產(chǎn)管理上的一些問題。因此，本文針對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的一些問題進行了淺談，并提出了幾點建議。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點及背景

新會計制度下，按經(jīng)濟用途分類，固定資產(chǎn)可以分為六大類：房屋及構(gòu)筑物、通用設(shè)備、專用設(shè)備、文物和陳列品、圖書檔案、家具用具裝具及動植物。按此分類反映政府單位固定資產(chǎn)的組成結(jié)構(gòu)，已有的固定資產(chǎn)是否與單位公務(wù)活動相適應(yīng)，有利于加強固定資產(chǎn)的合理配置，更好地使用預(yù)算資金。三甲綜合性醫(yī)院的固定資產(chǎn)品種多使用科室多、功能性覆蓋面廣、使用科室多、資產(chǎn)價值高低懸殊、科技含量高低各不相同，醫(yī)療專業(yè)性特別強，購置后設(shè)備的維護也有很大的難度，以致于要求醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理上更加科學(xué)規(guī)范。

二、新會計制度下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中出現(xiàn)的問題

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理意識不強

醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置使用從可行性報告、預(yù)算、購置、科室使用及維護一直到報廢處置等，都會涉及管理層的決策、組織和計劃、實施監(jiān)督。一般的問題是購置前期各相關(guān)部門都配合默契，設(shè)備進入使用狀態(tài)后，實物使用科室，監(jiān)督科室的后期管理意識松懈。沒有專職實物負責(zé)人;使用過程中，操作不愛惜;儀器設(shè)備發(fā)生故障后，沒有查明發(fā)生故障原因的概念;醫(yī)院資產(chǎn)在各科室間調(diào)整變動隨意，沒有及時的辦理變更手續(xù);實際使用人發(fā)生變更時，沒有資產(chǎn)移交意識，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)維修頻率高，使用效率達不到可行性報告的理論水平。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購機度不完善

有些公立醫(yī)院的資產(chǎn)采購招標機制流于形式，對于招標機構(gòu)的考察不仔細，招標方式單一，沒有綜合考慮進行評定。招標的過程也過于簡化，甚至于還有人為違規(guī)操作的情況。

（三）公立醫(yī)院資產(chǎn)報廢處置不及時

因為公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，醫(yī)院所有的資產(chǎn)都屬于國有資產(chǎn)，在固定資產(chǎn)的報廢的流程上，不僅有醫(yī)院內(nèi)部審批制度，還要上報上級業(yè)務(wù)主管部門，主管部門審批后再按報廢處置金額的大小向不同級別的政府監(jiān)管部門審報。以我市市直行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理辦法為例：行政事業(yè)單位處置專項資產(chǎn)以外的單項賬面價值5萬元以下（不含5萬元）或批量賬面價值10萬以下（不含10萬元）的固定資產(chǎn)，一級預(yù)算單位由本單位審批，二級及以下預(yù)算單位報主管部門審批，審批結(jié)果報市機關(guān)事務(wù)管理局。資產(chǎn)限賬面價值在300萬元以下，凡賬面價值在300萬元以上的資產(chǎn)由市機關(guān)事務(wù)管理局審核后報市政府審批。在此期間還會有主管部門要求第三方評估機構(gòu)到設(shè)備所在現(xiàn)場評估資產(chǎn)狀況，并出具資產(chǎn)評估報告，主管部門再根據(jù)評估報告簽署處置意見，醫(yī)院拿到處置批復(fù)后，掛網(wǎng)公開招標處置回收機構(gòu)。這樣的報廢程序一輪下來，歷時長，報廢手續(xù)多且復(fù)雜，導(dǎo)致醫(yī)院需報廢資產(chǎn)積壓，無處放置，影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)的開展。

（四）公立醫(yī)院資產(chǎn)管理缺乏科室監(jiān)督職責(zé)

儀器設(shè)備購置到各使用科室后，監(jiān)督管理部門對于事后的監(jiān)督工作怠慢，沒有及時的發(fā)現(xiàn)問題并解決。比如設(shè)備維護部門沒有按要求進行后期的保養(yǎng)，也或者保養(yǎng)不及時，嚴重的影響到資產(chǎn)的使用壽命。資產(chǎn)后期管理部門機構(gòu)不明確，財務(wù)科，設(shè)備科，行政科都覺得本科室只是執(zhí)行科室，而不是管理監(jiān)督部門，這樣導(dǎo)致資產(chǎn)后期的使用管理，沒有專門的監(jiān)督部門。

（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊核算方法單一

固定資產(chǎn)的折舊方法有4種：年限平均法、工作量法、雙倍余額遞減法、年數(shù)總和法，公立醫(yī)院一般采用年限平均法。平均年限法又稱直線法，這種方法比較適合各個時期使用程度和使用效率大致相同的固定資產(chǎn)。缺點是由于平均年限法只著重于固定資產(chǎn)使用時間的長短，不考慮固定資產(chǎn)使用的強度和效率，因此，每期折舊費用總是相等的。如果某一年使用率高，帶來的收入增多，那么每一次使用分攤的折舊費用一定降低，醫(yī)療成本就下降：反之，則上升。所以用平均年限法分攤固定資產(chǎn)成本，看似各年平均其實并不均勻。

三、新會計制度下提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的建議

（一）提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理意識

要提高固定資產(chǎn)日常管理意識就必須貫穿固定資產(chǎn)從開始使用到報廢處置整理使用過程中。實物使用科室要設(shè)立專門的資產(chǎn)負責(zé)人，負責(zé)人要對本科室的所有資產(chǎn)進行臺賬管理。包括資產(chǎn)的正確使用，資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移，后期維護，報廢處置等都要嚴格按照專業(yè)儀器設(shè)備的管理制度進行，做到及時辦理手續(xù)，這樣才會延長資產(chǎn)的使用壽命提高使用效率，來創(chuàng)造更多的價值。

（二）多形式多方法招標采購固定資產(chǎn)

招標的形式分為公開招標、邀請招標、比選、競爭性談判。醫(yī)院資產(chǎn)招標要根據(jù)不同的設(shè)備不同的采購要求采取不同的招標形式，讓各公司之間有競爭，把各自的優(yōu)勢體現(xiàn)出來，醫(yī)院根據(jù)采購設(shè)備的后續(xù)維保、參數(shù)需要等各方面的要求，綜合考評，以達到用最低的價格采購到最佳設(shè)備的效果。采購固定資產(chǎn)之前一定要嚴格審核可行性報告，避免發(fā)生設(shè)備閑置，無法創(chuàng)造效益，占用醫(yī)院資金，加重醫(yī)院負擔(dān)。

（三）簡化資產(chǎn)處置流程

公立醫(yī)院是事業(yè)單位，醫(yī)院資產(chǎn)歸屬于國有資產(chǎn)，國有資產(chǎn)的處置是必須按照當?shù)卣囊?guī)定嚴格執(zhí)行的，但處置程序也應(yīng)根據(jù)實際情況進行簡化。醫(yī)院提供完整清晰的資產(chǎn)權(quán)屬證明，購入時可要求供貨方提供權(quán)威的第三方可報廢狀態(tài)建議，盡量減少第三方資產(chǎn)評估機構(gòu)的引入，為資產(chǎn)報廢節(jié)約時間和成本。上級主管部門應(yīng)該真實可靠地了解醫(yī)院報廢資產(chǎn)的實際情況，必須引入資產(chǎn)評估機構(gòu)的，各項評估值評估要一步到位，節(jié)約時間和費用。醫(yī)院要根據(jù)實際情況合理安排公共區(qū)域，給各科室存放待處置的報廢資產(chǎn)，提供足夠的空間。

（四）科室固定資產(chǎn)管理納入績效考核

醫(yī)院有符合自身特點的績效考核體系。為了最大程度的調(diào)動科室管理資產(chǎn)的積極性，將資產(chǎn)的管理工作從被動轉(zhuǎn)變成主動，應(yīng)該把固定資產(chǎn)的管理情況納入科室績效考核體制中。將科室資產(chǎn)管理工作成效分成不同的等級，按照等級要求對科室所做的具體管理事項進行考核，采取獎罰分明的考核制度，將考核成績納入最后科室績效管理中。從科室的績效考核點上刺激科室加強對資產(chǎn)的管理意識，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的高效率使用。

（五）科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊

科學(xué)核算固定資產(chǎn)折舊成本是醫(yī)院加強績效管理核算的重要舉措，折舊成本的科學(xué)核算，可以精確核算醫(yī)院資產(chǎn)營運成本，提高固定資產(chǎn)利用效率，減少低效資產(chǎn)所占成本。醫(yī)院有必要借鑒企業(yè)固定資產(chǎn)折舊方法，改變醫(yī)院單一的平均年限法的折舊方法，以便更好的反映各類資產(chǎn)的使用狀況。1、雙倍余額遞減法適合于醫(yī)療儀器更新?lián)Q代速度快，長期處于高強度運轉(zhuǎn)下或高腐蝕下的專業(yè)儀器設(shè)備，因其無形損耗額不斷提升。到了設(shè)備使用后期，使用創(chuàng)收效率降低，維護費用增長，而對應(yīng)的折舊成本也往下降，相應(yīng)減小了醫(yī)院成本壓力。比如為兒科急診配置的檢驗，霧化等設(shè)備。2、平均年限法（直線法）就適用于使用周期長、耐用性比較強的醫(yī)療設(shè)備和辦公用品等損耗程度低的固定資產(chǎn)，例如行政辦公區(qū)域的辦公桌和文件柜，病統(tǒng)科用于存放病歷的病歷柜一類。3、相對于消耗磨損程度較大的，資產(chǎn)價值特別高與醫(yī)院運營活動情況息息相關(guān)的設(shè)備就建議使用工作量法進行折舊核算。這種折舊方法適用于救護車，按行駛的公里數(shù)折舊，以及類似PET-CT這種高價值高消耗的設(shè)備。

三、結(jié)束語

醫(yī)院固定資產(chǎn)跟其他的各種耗材相比，持有周期長，連續(xù)性強，在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例重，管理的難度也比較大。這就需要醫(yī)院各階層的相關(guān)管理人員抓牢抓緊抓實做好固定資產(chǎn)的管理工作。本文通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問題及對策的研究，為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員發(fā)現(xiàn)漏洞、找出短板并及時解決問題，提供參考，最終把醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平推進到一個新的起點，為醫(yī)院發(fā)展提供強有力的保障。

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