新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)控管理的探討

鄭兆美

摘要：近幾年，隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力越來越大，醫(yī)院在為患者服務(wù)過程中，一旦出現(xiàn)差錯，就會引起社會公眾極大的不滿，進而對醫(yī)院聲譽帶來影響。本文主要介紹了新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)控管理的探討，文章中首先介紹了新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的意義，然后介紹了醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題。最后介紹了加強醫(yī)院內(nèi)控管理的對策，其中包括完善內(nèi)控管理的環(huán)境、建立風(fēng)險預(yù)警體系、建立嚴格的固定資產(chǎn)預(yù)算管理體系、加強內(nèi)部審計制度建設(shè)等四個方面[1]。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院;會計制度下;會計制度下

一、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)的意義

近幾年，醫(yī)院亂收費問題、醫(yī)德問題成為社會關(guān)注的重點，新聞上關(guān)于天價醫(yī)藥費用、醫(yī)生私底下收紅包以及醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精等事件的報道已經(jīng)屢見不鮮，導(dǎo)致人民群眾對于醫(yī)院的信任度以及好感指數(shù)不斷下降，這主要由于醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作缺失造成的。下圖是關(guān)于2011年到2017年，某地區(qū)群眾對醫(yī)院的滿意度調(diào)查，從中可以看出社會普遍對醫(yī)院醫(yī)療方面的滿意度逐年下降[2]。

對于醫(yī)院而言，做好內(nèi)部控制是非常重要的，內(nèi)部控制對醫(yī)院的意義主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面，通過內(nèi)部控制可以有效的監(jiān)督醫(yī)院中的各項工作，提高醫(yī)院各項工作的規(guī)范性。醫(yī)院工作與人們的生活有著非常緊密的關(guān)系，醫(yī)院在對各項事務(wù)處理過程中，一旦出現(xiàn)了差錯，都極有可能造成非常廣泛的社會輿論，使得醫(yī)院的整體形象受損。醫(yī)院通過采取內(nèi)部控制制度，能夠保證自身的工作順利開展，降低出錯的概率，不但維護了患者的個人權(quán)益，而且也能保證醫(yī)院自身良好的發(fā)展下去，得到社會各界的認可及支持，促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

另一方面，醫(yī)院通過實施內(nèi)部控制，有利于更好的面對市場環(huán)境下的挑戰(zhàn)。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭十分激烈，醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的挑戰(zhàn)也就越來越大，對醫(yī)院也提出了更高的要求，醫(yī)院要想做好面對市場競爭的挑戰(zhàn)，就需要加強內(nèi)部控制。

二、醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題

（一）缺乏對內(nèi)控管理重要性的認識

目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是衛(wèi)生管理人員或者醫(yī)生出身，這些人雖然對自身專業(yè)領(lǐng)域方面的業(yè)務(wù)非常熟悉，但是對于內(nèi)控管理方面的知識卻比較欠缺，并且很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院內(nèi)控管理的意識也是相當(dāng)?shù)〉模狈︶t(yī)院內(nèi)控管理的重視。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院還將醫(yī)院內(nèi)控管理工作停留在對醫(yī)院賬面的控制和管理層面上，并認為醫(yī)院只要做好對醫(yī)院資金控制管理工作以及醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管工作，就算是完成醫(yī)院內(nèi)控工作了。另外，由于當(dāng)前我國對于醫(yī)院財務(wù)管理以及監(jiān)管過程仍然通過行政手段進行管理。在這種管理機制背景之下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者會將醫(yī)院會計規(guī)范以及財政資金等作為內(nèi)控管理過程中的重點。隨著醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的參與力度越來越高，醫(yī)院的業(yè)務(wù)經(jīng)營也開始多樣化的發(fā)展，醫(yī)院的資金來源范圍也變得越來越廣。在這樣的背景之下，醫(yī)院急需要對其傳統(tǒng)的內(nèi)控方案進行調(diào)整，進而保證醫(yī)院內(nèi)控管理辦法符合醫(yī)院發(fā)展需求[3]。

（二）缺乏健全的風(fēng)險管理體系

在醫(yī)院內(nèi)控管理工作中，風(fēng)險管理是十分重要的，很多醫(yī)院對于風(fēng)險管理的認識程度還遠遠不夠，導(dǎo)致醫(yī)院面臨著極大的財產(chǎn)損失風(fēng)險。從當(dāng)前醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)方面來看的話，在所有債務(wù)資金里面占比最大的屬于銀行貸款，這很容易造成醫(yī)院負擔(dān)過重。醫(yī)院債務(wù)負擔(dān)過重，就會直接導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)償還壓力大。醫(yī)院在資金結(jié)構(gòu)方面變得不平衡，使得醫(yī)院承擔(dān)的財務(wù)風(fēng)險非常高。其次，醫(yī)院在資金管理方面也不夠完善，就當(dāng)前醫(yī)院資金管理情況而言，不少醫(yī)院為了降低藥物的成本，往往會一次性采購大量的藥物，造成藥物積壓現(xiàn)象，這回導(dǎo)致流動資金被消耗，最終使得藥物的存儲成本增加。如果醫(yī)院一旦缺乏足夠的資金的話，就容易導(dǎo)致醫(yī)院資金鏈出現(xiàn)斷裂現(xiàn)象，對醫(yī)院管理活動產(chǎn)生了一定的影響[4]。

（三）缺乏資產(chǎn)管理的內(nèi)控機制

目前，在我國而很多醫(yī)院中，關(guān)于內(nèi)部控制機制的管理還不夠完善，資產(chǎn)管理的效率也比較低，在對流動資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理過程中存在的問題比較多。首先，不少醫(yī)院對于固定資產(chǎn)管理機制建立方面并不完善，固定資產(chǎn)管理方面一般需要由財務(wù)來負責(zé)，一般設(shè)備主要交給了財務(wù)部門來管理，設(shè)備的管理使用主要由設(shè)備科來負責(zé)，這樣一來就會導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理變得混亂，使醫(yī)院管理明細變得模糊。醫(yī)院在對固定資產(chǎn)進行管理時，往往很難將權(quán)責(zé)落實，在對固定資產(chǎn)進行記錄時，也并未嚴格按照規(guī)定進行，未對報廢的資金及時進行核銷，使得醫(yī)院的賬目與實際支出情況差別較大。其次，醫(yī)院在對固定資產(chǎn)管理過程中，并未建立完善的監(jiān)督機制以及激勵機制，嚴重挫傷了資產(chǎn)管理人員的工作積極性，為醫(yī)院設(shè)備維修以及保養(yǎng)帶來很大的困難，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)嚴重的資金浪費現(xiàn)象。[5]

（四）醫(yī)院內(nèi)部審計制度建設(shè)落后

隨著當(dāng)前市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，內(nèi)部審計在企業(yè)中的重要性越來越大，成為企業(yè)在財務(wù)監(jiān)督以及管理過程中及其重要的一種手段。完善的內(nèi)部審計制度對于內(nèi)控管理工作的執(zhí)行也有著非常大的幫助。我國很多醫(yī)院在建立內(nèi)控機制過程中，并未將內(nèi)部審計制度充分應(yīng)用到其中，醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)控制度的同時，并未做好反饋以及監(jiān)督工作。首先，在很多醫(yī)院中還未專門建立審計部門，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部審計工作在正式執(zhí)行過程中屢屢受挫。其次，有的醫(yī)院雖然設(shè)立了專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，但是由于審計部門在執(zhí)行任務(wù)過程中，受到領(lǐng)導(dǎo)嚴重的干預(yù)，導(dǎo)致審計工作無法順利施展開。另外，由于醫(yī)院往往對于財務(wù)方面的審計工作給予極高的重視，相對于其他方面的審計工作則重視力度比較低，比如流動資產(chǎn)管理審計、固定資產(chǎn)管理審計等，也極大的降低了內(nèi)部審計工作的效果[6]。

三、加強醫(yī)院內(nèi)控管理的對策

（一）完善內(nèi)控管理的環(huán)境

近幾年，隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生條件也發(fā)生了很大的變化，很多醫(yī)院都開始參與到經(jīng)濟活動中，使醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中不斷升級。作為醫(yī)院的管理者，要清晰認識到內(nèi)控管理工作在醫(yī)院管理中的重要性，不斷對自身的內(nèi)部控制環(huán)境進行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制管理活動順利開展。首先，醫(yī)院應(yīng)該對內(nèi)控管理工作的重要性有著充分的認識，不斷提高自身的內(nèi)控管理意識，不論從制度方面還是執(zhí)行層面，都應(yīng)該為內(nèi)部控制營造一個良好的環(huán)境。其次，醫(yī)院在進行內(nèi)部控制過程中，需要將各個環(huán)節(jié)都引入到內(nèi)部控制工作中，針對企業(yè)資金、藥品等實施嚴格的控制。另外，醫(yī)院還需要充分發(fā)揮財務(wù)管理在內(nèi)部控制的作用，針對企業(yè)內(nèi)部財務(wù)狀況展開全面分析，對企業(yè)負債情況、資產(chǎn)收益以及市場占有率等進行綜合分析，為醫(yī)院實施內(nèi)部控制提供依據(jù)，提高內(nèi)部控制效率[7]。

（二）建立風(fēng)險預(yù)警體系，提高風(fēng)險管理能力

醫(yī)院還需要建立完善的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，這可以使內(nèi)部控制及風(fēng)險防范發(fā)揮更大的作用。醫(yī)院一定要對財務(wù)風(fēng)險有著正確的認識，要不斷加強對風(fēng)險預(yù)警體系的建設(shè)，定期展開相關(guān)數(shù)據(jù)以及財務(wù)指標(biāo)整理和搜集，對可能存在的風(fēng)險做出及時防御與整改。一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)數(shù)據(jù)或者財務(wù)指標(biāo)異常等情況，需要及時采取相應(yīng)的措施對其進行防范，保證醫(yī)院順利開展合法的經(jīng)營管理活動[8]。

（三）建立嚴格的固定資產(chǎn)預(yù)算管理體系

在對醫(yī)院固定資產(chǎn)進行管理時，醫(yī)院需要重視財務(wù)預(yù)算及財務(wù)管理等工作。首先，需要不斷強化對固定資產(chǎn)投資的財務(wù)管理，需要嚴格按照相關(guān)準(zhǔn)則來處理固定資產(chǎn)，詳細檢查并記錄固定資產(chǎn)中出現(xiàn)的耗損、變動以及折舊等情況。同時，在對固定資產(chǎn)的長期性和復(fù)雜性認真分析的基礎(chǔ)上，對固定資產(chǎn)展開風(fēng)險管理，還要建立固定資產(chǎn)的折舊率、回報率的監(jiān)測模型，對固定資產(chǎn)的收支情況進行測算，實現(xiàn)投資效益最大化。其次，醫(yī)院還可以在預(yù)算管理制度中，應(yīng)用固定資產(chǎn)管理，進而使得資產(chǎn)預(yù)算管理效率得到全面提升，使資產(chǎn)管理的透明度進一步增加。醫(yī)院在每年的預(yù)算編制中，需要合理的計算并預(yù)測國有資產(chǎn)的使用情況，進而保證醫(yī)院預(yù)算編制將國有資產(chǎn)情況更加準(zhǔn)確的反應(yīng)出來。另外，事業(yè)單位還需要嚴格考核預(yù)算執(zhí)行情況，進而使得預(yù)算環(huán)節(jié)順利進行下去，同時還能夠提高資產(chǎn)管理效率[9]。

（四）加強內(nèi)部審計制度建設(shè)

隨著醫(yī)院在市場經(jīng)濟活動中的參與程度越來越高，醫(yī)院對于資金管理以及資金控制的難度在不斷加大，醫(yī)院要加強建設(shè)完善的審計制度，將審計部門的控制及監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來。首先，如果條件滿足的話，醫(yī)院需要成立專門的內(nèi)部審計部門，并努力打造一支專業(yè)的審計團隊，為審計工作順利開展奠定基礎(chǔ)。其次，還需要對醫(yī)院的審計部門賦予足夠的權(quán)利，讓內(nèi)部審計部門在開展審計工作時，能夠?qū)⒆陨淼哪芰Τ浞职l(fā)揮出來，領(lǐng)導(dǎo)不能隨意參與干預(yù)。審計人員在審計過程中需要具備敏銳的眼光，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的漏洞，對其不斷完善。此外，醫(yī)院還需要不斷強化自身的審計工作，審計過程中不僅僅包含對醫(yī)院財務(wù)工作的審計，而且也包含了對資金管理、資產(chǎn)管理等方面的審計[10]。

四、總結(jié)

近幾年，隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)院所面臨的市場競爭壓力越來越大，如果醫(yī)院在服務(wù)中出現(xiàn)了差錯，就會引起社會公眾極大的不滿，會對醫(yī)院聲譽帶來影響。當(dāng)前我國醫(yī)院在內(nèi)部控制方面還存在不少問題，導(dǎo)致社會公民對醫(yī)院滿意度逐年降低，醫(yī)院要想解決這一問題，一定要加強內(nèi)部控制機制的建設(shè)，保證醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)都能夠做到位。

參考文獻

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