一例陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

王偉娟 施多芹 王妍 夏薇

摘要：目的：探討陰道閉鎖合并單角子宮患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)我科收治的一例陰道閉鎖合并左側(cè)單角子宮的患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過程進(jìn)行分析總結(jié) 結(jié)果：經(jīng)過精心的術(shù)前術(shù)后的治療及護(hù)理，手術(shù)后患者經(jīng)血順利經(jīng)陰道排出，無下腹部脹痛，治療效果滿意，痊愈出院。結(jié)論：有效的手術(shù)治療和專業(yè)化的整體護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：陰道閉鎖;單角子宮;圍手術(shù)期護(hù)理

陰道閉鎖（atresia of vagina）為泌尿生殖竇及苗勒管末端發(fā)育異常而未形成貫通的陰道所致?；颊弑憩F(xiàn)為外陰發(fā)育正常，陰道下段或全長閉鎖，伴或不伴子宮頸發(fā)育異常，通常子宮體為一個(gè)且發(fā)育正常，子宮內(nèi)膜有功能，輸卵管及性腺發(fā)育正常。單角子宮（unicorn uterus）指一側(cè)副中腎管發(fā)育完好，形成一發(fā)育較好的單角子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止，是畸形子宮的一種。單角子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經(jīng)過可正常，但亦可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。

1.臨床資料

患者女，12歲，2021年5月因“月經(jīng)從未來潮，下腹痛2天，加重1天”之主訴入院。?？撇轶w：外陰：正常;陰道：陰道為盲端;肛診：未觸及子宮及囊性包塊。B超結(jié)果示：盆腔膀胱后方子宮體明顯增大，形態(tài)異常，考慮子宮發(fā)育異常，左側(cè)單角子宮可能性大，陰道閉鎖致宮腔大量積液（血性）;左側(cè)輸卵管積液（血性）。入院后給予相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，于5月底成功施行了陰道成形術(shù)加腹腔鏡下左側(cè)輸卵管成形術(shù)加右側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后給予專業(yè)的治療及護(hù)理，痊愈出院。出院1月后患者經(jīng)血順利經(jīng)陰道排出，無下腹部墜痛。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理。患者年齡較小，對(duì)于自身患病沒有很好的認(rèn)知水平，就醫(yī)依從性差，患病時(shí)下腹部疼痛明顯，常有哭鬧現(xiàn)象，針對(duì)此，護(hù)士主動(dòng)與患者交談，鼓勵(lì)她說出心里話，耐心傾聽患者傾訴，了解其真實(shí)想法，滿足患者的心理需要，使患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員，并以正確的態(tài)度對(duì)待現(xiàn)實(shí)。在住院期間護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過美好的語言，端莊的舉止、親切的問候，給予患者心理支持，使患者感到護(hù)理人員的真誠與溫暖，感到安全和信任，增強(qiáng)了患者治療的信心。（2）皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前一天常規(guī)行婦科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：上至劍突、下至大腿上1/3處，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部毛發(fā)。（3）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前1日指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食;術(shù)前晚6時(shí)口服電解質(zhì)散排空腸道;術(shù)前晚10時(shí)開始禁飲食。（4）陰道模具準(zhǔn)備。術(shù)前將陰道模具和浸泡消毒模型的容器送入供應(yīng)室消毒，備用。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）一般護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并注意觀察外陰傷口有無滲血滲液。（2）體位護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)采取半臥位，以利于經(jīng)血的排出。（3）疼痛護(hù)理 麻醉作用過去之后，外陰切口開始感覺疼痛，術(shù)后當(dāng)天下午至晚上疼痛最為劇烈，24～48小時(shí)后痛感逐漸減輕。準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛分級(jí)，積極配合麻醉師給予藥物鎮(zhèn)痛，并給予心理護(hù)理，緩解疼痛所帶來的焦慮情緒。（4）留置尿管護(hù)理 術(shù)后需放置導(dǎo)尿管1-2周，留置尿管期間，觀察并記錄尿液顏色、量、及性狀;尿管固定牢靠，指導(dǎo)患者起床或者翻身時(shí)避免牽拉打折;遵醫(yī)囑每日行碘伏尿道口護(hù)理1次，預(yù)防尿路感染。（5）會(huì)陰部護(hù)理。觀察陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)、有無異味;觀察切口有無滲血、紅腫熱痛等炎性反應(yīng);觀察周圍皮膚顏色、溫度、濕度、有無皮膚或皮下組織壞死等，做好記錄。保持外陰清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗1次，大便后隨時(shí)行會(huì)陰擦洗。（6）活動(dòng)護(hù)理。手術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)。鼓勵(lì)患者深呼吸，進(jìn)行足趾伸屈活動(dòng)，下肢肌肉收縮與放松交替活動(dòng)，間歇性翻身等。手術(shù)后的1～3天，可酌情離床活動(dòng)。（7）陰道模具的使用。陰道油紗卷放置 48-72h 取出，取出后及時(shí)使用陰道模型，陰道模型從小到大使用，更換陰道模型時(shí)注意無菌操作。第一次放置陰道模型時(shí)，因患者傷口未痊愈，疼痛明顯，操作前半小時(shí)需使用止痛劑。術(shù)后前期，需要在 15～20 min 內(nèi)重新放入已消毒的陰道模具，不可間隔過長。模具放入時(shí)手法輕柔、方向正確，以免造成陰道直腸瘺。病人準(zhǔn)備2個(gè)以上模型，放置模型前用碘伏侵泡12小時(shí)，之后用生理鹽水沖洗模型，避免碘伏破壞生物膜的細(xì)胞支架作用，陰道模型需每天更換。

3.出院隨訪

住院期間教會(huì)患者及家屬如何使用陰道模具，每次使用的時(shí)間、方法等。由于使用陰道模具會(huì)產(chǎn)生脹痛不適感，指導(dǎo)患者及家屬居家使用模具前應(yīng)涂一些潤滑油于陰道內(nèi)，以防陰道粘膜干裂損傷出血，擴(kuò)張前先用溫水沖洗干凈外陰，首先用小號(hào)陰道模具，逐漸過度至中號(hào)、大號(hào)陰道模具，擴(kuò)張過程可能有血性或粉紅色分泌物，患者不必為此而停止使用，如新成形陰道出血多或陰道變狹窄應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。陰道模具使用后用清水沖干凈陰道模具上的分泌物，用碘伏液或酒精浸泡12小時(shí)，再用清水沖洗，晾干，干燥保存，待下次再用?；蜿幍滥＞咛咨媳茉刑卓芍苯邮褂?，用后避孕套丟棄，把陰道模具清洗干凈晾干備用。動(dòng)作要輕柔，并說明使用陰道模具的目的是防止陰道攣縮、狹窄、陰道粘連，使患者及家屬懂得使用此模具的必要性，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)衣褲，大便后拭肛門的紙要清潔，并由前面向后面抹，防止糞便污染傷口，大小便后用溫水抹洗會(huì)陰。出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過電話聯(lián)系與患者溝通，了解患者出院后健康情況及使用模具情況，直至性交，但患者未成年，告知患者應(yīng)使用陰道模具至有性生活為止。隨訪期間還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化患者住院期間所學(xué)的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)人與人之間的情感交流，消除患者的不安情緒，為給患者進(jìn)一步提高生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉黎.一例陰道閉鎖患者的護(hù)理體會(huì)[J].特別健康，2020（9）：223-224.

[2]張麗等.1例單角子宮雙胎妊娠合并先心病患者的術(shù)后護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng).2019（29）.

[3]伍春蘭，吳秀霞等.腹腔鏡下腹膜陰道成形術(shù)后的健康指導(dǎo)及隨訪[J].現(xiàn)代護(hù)理.2017.3.

作者簡介：王偉娟（1989.11-），女，漢族，陜西省西安市人，本科學(xué)歷，陜西省人民醫(yī)院婦科護(hù)士，主要研究方向：婦科臨床護(hù)理。