母親孕晚期與新生兒睡眠質(zhì)量Actiwatch監(jiān)測(cè)及其關(guān)系

郭燦,張風(fēng)華,2,李玉芬，2,趙彩紅,2

(1 青島大學(xué)附屬青島市婦女兒童醫(yī)院兒童保健科,山東 青島 266034； 2 青島市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

睡眠是兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的重要保證[1-2]。嬰幼兒期是睡眠行為模式建立的關(guān)鍵階段[3]，為促進(jìn)嬰幼兒身心健康，有必要明確影響兒童早期睡眠的因素。以往兒童睡眠影響因素的研究多集中于家庭狀況、養(yǎng)育方式、疾病等[4]。“胎源學(xué)說”認(rèn)為，生命早期的環(huán)境可以決定個(gè)體生理、結(jié)構(gòu)、免疫、代謝和行為學(xué)的發(fā)育[5-6]。嬰兒睡眠是否與生命早期即母親孕期的睡眠有關(guān)，目前僅有一項(xiàng)研究且觀察對(duì)象為6個(gè)月以上嬰兒[7]。本研究采用腕表式睡眠監(jiān)測(cè)儀Actiwatch與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)相結(jié)合的方法，監(jiān)測(cè)母親孕晚期與其新生兒的睡眠狀況，首次探討新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關(guān)系，以期為孕期及嬰兒睡眠健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以在青島市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)門診產(chǎn)檢的266例孕32～36周婦女為研究對(duì)象，從中選擇符合納入條件的50例孕婦及其所分娩新生兒為Actiwatch的監(jiān)測(cè)對(duì)象。266例孕婦的平均孕周為34.6周。入組50例新生兒中男嬰26例，女嬰24例，出生體質(zhì)量為(3.42±0.38)kg。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

母親為青島市常住人口，非近親結(jié)婚，在青島市婦女兒童醫(yī)院接受孕期保健服務(wù)，均為單胎妊娠，孕齡20～35歲；無精神疾病、智力低下等家族史；孕期無糖尿病、妊娠高血壓綜合征等高危因素；孕期無鎮(zhèn)靜劑使用史。新生兒為足月、正常出生體質(zhì)量新生兒，無產(chǎn)傷、窒息、器質(zhì)性疾病及神經(jīng)心理異常。家庭居住條件良好，母嬰能夠在獨(dú)立房間睡眠休息。睡眠環(huán)境舒適，溫度適宜。例如，晚上睡眠不開燈，夜間喂奶僅開較暗的照明燈；白天睡眠適當(dāng)拉上窗簾，但要保持一定的亮度，衣服寬松柔軟，被子厚薄適中。

1.3 睡眠監(jiān)測(cè)和睡眠質(zhì)量評(píng)估

1.3.1母親孕期睡眠與新生兒睡眠監(jiān)測(cè) 采用Mini Mitter公司的Actiwatch-64進(jìn)行監(jiān)測(cè)。孕婦將Actiwatch戴于非利手手腕，從孕32周當(dāng)周開始連續(xù)監(jiān)測(cè)28 d；新生兒將Actiwatch戴于右腳踝處，自滿28 d開始連續(xù)監(jiān)測(cè)28 d。所有監(jiān)測(cè)均在孕婦家中完成，除洗澡等特殊原因外，Actiwatch需全程佩戴[8]。Actiwatch數(shù)據(jù)采集時(shí)間為2015年8月—2016年12月。睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)：24 h睡眠總時(shí)間、夜晚睡眠時(shí)間、入睡潛伏期、夜醒次數(shù)、白天睡眠時(shí)間。為了避免夜醒次數(shù)受夜間喂養(yǎng)的影響，統(tǒng)計(jì)夜醒次數(shù)時(shí)將夜間喂養(yǎng)造成的夜醒增加次數(shù)剔除。

1.3.2母親孕期睡眠質(zhì)量評(píng)估 采用PSQI對(duì)266例孕婦的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[9]。PSQI包含7個(gè)因子(主觀睡眠、入睡潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物、日間功能)，由18個(gè)條目組成，每個(gè)條目有0～3等級(jí)，換算為每個(gè)因子得分0～3分，累計(jì)得分即為PSQI總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，以PSQI總分≥8分為有睡眠障礙[10]。

1.3.3倫理審查和質(zhì)量控制 充分告知研究對(duì)象研究流程、注意事項(xiàng)、參與研究的益處與風(fēng)險(xiǎn)等，并簽署知情同意書。在問卷采集和睡眠監(jiān)測(cè)實(shí)施前，統(tǒng)一培訓(xùn)研究人員，實(shí)施過程中嚴(yán)格按照孕婦、嬰兒隨訪日程表開展隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①以PSQI總分8分為分界點(diǎn)(總分<8分為睡眠質(zhì)量良好，總分≥8分為睡眠障礙)將266例孕婦分為兩組，比較兩組孕婦PSQI各維度得分、總分的差異。②以50例32周孕婦28 d的睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)為影響因素，以24 h睡眠總時(shí)間≥8 h、夜晚睡眠時(shí)間≥7 h、入睡潛伏期≤30 min、夜醒次數(shù)≤2次、白天睡眠時(shí)間≥1 h為正常睡眠參數(shù)，分別按每個(gè)參數(shù)正常與否將母親分為兩組，比較兩組新生兒相應(yīng)睡眠參數(shù)的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 母親孕期睡眠狀況

本文266例孕婦中PSQI總分≥8分者86例，睡眠障礙發(fā)生率為32.3%。有睡眠障礙的孕婦與睡眠質(zhì)量良好的孕婦相比，PSQI各維度得分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-18.21～-6.54，P<0.05)。見表1。選取50例孕婦的Actiwatch監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：24 h睡眠總時(shí)間為(8.10±0.93)h、夜晚睡眠時(shí)間為(7.06±0.82)h、入睡潛伏期為(25.46±11.75)min、夜醒次數(shù)為(1.14±0.81)次、白天睡眠時(shí)間為(1.04±0.31)h。

表1 兩組孕婦睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(分，

2.2 新生兒睡眠狀況

本文50例新生兒的Actiwatch監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：24 h睡眠總時(shí)間為(16.33±1.04)h，夜晚睡眠時(shí)間為(10.09±0.85)h，入睡潛伏期為(26.43±8.67)min，夜醒次數(shù)為(2.97±1.12)次，白天睡眠時(shí)間為(6.24±0.73)h。本組有18例新生兒入睡潛伏期>30 min，入睡困難的發(fā)生率為36.0%；有19例新生兒夜醒次數(shù)>2次，頻繁夜醒的發(fā)生率為38.0%。

2.3 新生兒睡眠與母親孕期睡眠的關(guān)系

2.3.1新生兒與母親孕期24 h睡眠總時(shí)間的關(guān)系孕婦24 h睡眠總時(shí)間≥8 h者30例，其新生兒的24 h睡眠總時(shí)間為(16.82±0.85)h；孕婦24 h睡眠總時(shí)間<8 h者20例，其新生兒24 h睡眠總時(shí)間為(15.59±0.86)h。母親24 h睡眠總時(shí)間長(zhǎng)者其新生兒24 h睡眠總時(shí)間也長(zhǎng)，兩組新生兒24 h睡眠總時(shí)間比較，差異具有顯著性(F=24.70，P<0.01)。

2.3.2新生兒與母親孕期夜晚睡眠時(shí)間的關(guān)系孕婦夜晚睡眠時(shí)間≥7 h者29例，其新生兒夜晚睡眠時(shí)間為(10.48±0.74)h；孕婦夜晚睡眠時(shí)間<7 h者21例，其新生兒夜晚睡眠時(shí)間為(9.56±0.71)h。母親夜晚睡眠時(shí)間長(zhǎng)者其新生兒夜晚睡眠時(shí)間也長(zhǎng)，兩組新生兒夜晚睡眠時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.49，P<0.01)。

2.3.3新生兒與母親孕期夜醒次數(shù)的關(guān)系 孕婦夜醒次數(shù)>2次者15例，其新生兒的夜醒次數(shù)為(4.16±0.96)次；孕婦夜醒次數(shù)≤2次者35例，共新生兒夜醒次數(shù)為(2.46±0.74)次。母親夜醒次數(shù)多者其新生兒夜醒次數(shù)也多，兩組新生兒夜醒次數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=46.37，P<0.01)。

2.3.4新生兒與母親孕期入睡潛伏期的關(guān)系 孕婦入睡潛伏期>30 min者16例，其新生兒的入睡潛伏期為(26.43±9.98)min；孕婦入睡潛伏期≤30 min者34例，其新生兒入睡潛伏期為(26.44±8.15)min。兩組新生兒入睡潛伏期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.07，P>0.05)。

2.3.5新生兒與母親孕期白天睡眠時(shí)間的關(guān)系孕婦白天睡眠時(shí)間≥1 h者38例，其新生兒白天睡眠時(shí)間為(6.29±0.71)h；孕婦白天睡眠時(shí)間<1 h者12例，其新生兒白天睡眠時(shí)間為(6.08±0.80)h。兩組新生兒白天睡眠時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.73，P>0.05)。

3 討 論

3.1 母親孕期睡眠狀況

本研究結(jié)果顯示，孕晚期婦女睡眠障礙的發(fā)生率較高，為32.3%，高于正常成年女性的13.6%[11]。而且睡眠質(zhì)量差的孕婦與睡眠質(zhì)量較好的孕婦睡眠狀況相差明顯。國(guó)內(nèi)有研究采用PQSI對(duì)589例孕婦進(jìn)行睡眠調(diào)查，結(jié)果顯示211例孕婦有睡眠障礙，發(fā)生率為35.8%[12]，與文本研究結(jié)果接近。TSAI等[13]采用PQSI對(duì)臺(tái)灣地區(qū)197例孕晚期婦女進(jìn)行睡眠調(diào)查，結(jié)果顯示睡眠障礙的發(fā)生率為45.1%，高于本研究結(jié)果。分析結(jié)果存在差異的原因，其一可能是因?yàn)榈赜蚝铜h(huán)境的不同，臺(tái)灣地區(qū)較大陸生存競(jìng)爭(zhēng)激烈，孕婦生活壓力較大，更易影響睡眠；其二是TSAI等[13]將PQSI總分≥5分界定為睡眠障礙，而本文的界值為大多數(shù)研究常規(guī)采用的PQSI總分≥8分，由此導(dǎo)致睡眠障礙的檢出率不同。

本研究采用Actiwatch連續(xù)28 d實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)50例孕婦的睡眠狀況，結(jié)果顯示，孕婦24 h睡眠總時(shí)間均值為8.1 h，略低于正常成年女性的8.2 h[14]；孕婦的入睡潛伏期均值為25.5 min，較正常成年女性的潛伏期(20 min)長(zhǎng)[15]。Actiwatch作為一種客觀的睡眠監(jiān)測(cè)手段，與睡眠監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)的一致性很高(91%)[16]。目前國(guó)內(nèi)大陸地區(qū)尚未見孕婦Actiwatch睡眠研究，臺(tái)灣地區(qū)有研究采用Actiwatch對(duì)孕29周婦女進(jìn)行7 d的監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，夜晚睡眠時(shí)間為6.5 h[13]，與本研究孕晚期婦女夜間睡眠時(shí)間7.06 h相近。國(guó)外有研究者對(duì)38例孕24～36周孕婦進(jìn)行Actiwatch監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示入睡潛伏期平均為19 min[17]，低于本研究。結(jié)果有差異的原因可能為：①該研究的監(jiān)測(cè)時(shí)間短，僅為一晚，本研究Actiwatch需連續(xù)長(zhǎng)期佩戴，結(jié)果更近真實(shí)；②該研究孕婦的孕周較早，妊娠帶來的生理心理變化對(duì)睡眠影響較輕，而本研究對(duì)象為處于孕晚期的孕32～36周婦女?！对袐D睡眠健康指南》推薦，正常孕晚期婦女白天最好有1～2 h的午休，夜晚保證7～8 h睡眠，全天保證8～10 h總睡眠。在參與本研究Actiwatch監(jiān)測(cè)的50例孕婦中，達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)要求的有：白天午休<1 h者12例，夜晚睡眠<7 h者21例，24 h總睡眠時(shí)間<8 h者20例，夜醒次數(shù)>2次者15例，入睡潛伏期>30 min者16例。由此看出，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者占相當(dāng)大的比例，孕晚期婦女的睡眠狀況亟待改善。建議孕婦夜晚睡前2 h不喝水或少喝水，將夜醒次數(shù)控制在2次以下；養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，上床后不做與睡眠無關(guān)的活動(dòng)，如進(jìn)食、看手機(jī)、思考問題等，將入睡時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。

本研究創(chuàng)新性地采用客觀監(jiān)測(cè)與量表評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，結(jié)果可信度高，表明孕婦是睡眠問題的高發(fā)人群。究其原因與孕婦生理心理狀況有關(guān)：孕晚期隨著子宮的逐漸增大，膀胱受壓加重，夜尿頻繁，可引起夜間覺醒；另外，隨著體內(nèi)孕激素和甲狀腺激素等水平的逐漸升高，孕婦可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮等，容易發(fā)生入睡困難、夜醒等睡眠問題[18]。孕婦的睡眠問題應(yīng)引起家庭和社會(huì)的關(guān)注，有必要加強(qiáng)孕期睡眠宣教和咨詢指導(dǎo)。孕晚期婦女應(yīng)加強(qiáng)自己的睡眠管理，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證高質(zhì)量充足的睡眠，只有這樣才有利于胎兒的健康發(fā)育。

3.2 新生兒睡眠狀況

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心編著的《中國(guó)嬰幼兒睡眠健康指南》推薦，健康的1～3月齡嬰兒夜間睡眠10～11 h，白天睡眠6～8 h，全天應(yīng)睡16～18 h，入睡潛伏期在30 min以下，夜醒次數(shù)為2～3次。在參與本研究Actiwatch監(jiān)測(cè)的50例嬰兒中，達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)要求的有：夜晚睡眠<10 h者19例，白天睡眠時(shí)間<6 h者18例，24 h睡眠總時(shí)間<16 h者19例，入睡潛伏期>30 min者18例，夜醒次數(shù)>3次者19例。在上述睡眠參數(shù)中，以入睡潛伏期和夜醒次數(shù)兩項(xiàng)指標(biāo)尤為重要，因?yàn)樵搩身?xiàng)指標(biāo)的高低直接影響其他指標(biāo)的高低，入睡潛伏期長(zhǎng)、夜醒次數(shù)多肯定造成夜晚睡眠時(shí)間及24 h睡眠總時(shí)間的減少。本研究中50例新生兒平均夜醒次數(shù)為2.9次，頻繁夜醒的發(fā)生率為38.0%，入睡困難的發(fā)生率為36.0%。國(guó)內(nèi)黃小娜等[8]和國(guó)外SO等[19]采用Actiwatch監(jiān)測(cè)新生兒睡眠結(jié)果顯示，平均夜醒次數(shù)為2.5～3.2次，本研究結(jié)果與之相近。BRUNI等[3]采用電話訪談母親的方式調(diào)查了704例新生兒的睡眠狀況，結(jié)果顯示新生兒頻繁夜醒的比例為33.2%，入睡困難的比例為14.9%,低于本研究結(jié)果。分析原因，BRUNI等[3]采用電話訪談方式調(diào)查，可能存在主觀偏倚；另外，國(guó)外嬰兒出生后通常在父母臥室外的嬰兒房睡眠，有時(shí)夜醒不易被父母察覺。本研究采用的是腕表式睡眠活動(dòng)記錄儀，除洗澡外全程佩戴，避免了主觀偏倚和遺漏，結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。

為了避免夜醒次數(shù)受過度喂養(yǎng)的影響，本研究已將夜間喂養(yǎng)造成的夜醒增加次數(shù)剔除。若將該因素考慮在內(nèi)，50例新生兒平均夜醒次數(shù)還將有所提高。新生兒頻繁夜醒等睡眠問題的發(fā)生，除與母親孕晚期睡眠情況有關(guān)外，還與新生兒生理特點(diǎn)、照看者不恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)育行為有關(guān)[20]。新生兒期睡眠與成人不同，分為安靜睡眠和活躍睡眠兩種狀態(tài)，活躍睡眠時(shí)嬰兒可出現(xiàn)皺眉、四肢活動(dòng)或吸吮動(dòng)作，家長(zhǎng)誤以為需要哺乳而過度關(guān)注或喚醒嬰兒，反而會(huì)加劇夜醒。另外，新生兒胃容量小，需要夜間多次哺喂以滿足生長(zhǎng)需求。建議對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育，建立恰當(dāng)?shù)乃呶桂B(yǎng)行為[21-22]。

3.3 新生兒睡眠與母親孕晚期睡眠的關(guān)系

本研究中睡眠參數(shù)正常的母親，其新生兒夜間睡眠時(shí)間的均值為10.48 h，白天睡眠時(shí)間均值為6.29 h，24 h睡眠總時(shí)間均值為16.82 h，入睡潛伏期均值為26.44 min，夜醒次數(shù)均值為2.46次，與《中國(guó)嬰幼兒睡眠健康指南》中提供的正常參數(shù)一致。睡眠參數(shù)不正常的母親，其新生兒夜間睡眠時(shí)間均值為9.56 h，24 h睡眠總時(shí)間均值為15.59 h，夜醒次數(shù)均值為4.16次，夜間睡眠時(shí)間均值和24 h睡眠總時(shí)間均值均低于上述指南中提供的正常參數(shù)，夜醒次數(shù)均值高于上述指南中提供的正常參數(shù)。本研究結(jié)果還顯示，母親孕期24 h睡眠總時(shí)間、夜晚睡眠時(shí)間長(zhǎng)的新生兒，其24 h睡眠總時(shí)間、夜晚睡眠時(shí)間也較長(zhǎng)，母親孕期夜醒次數(shù)多的新生兒夜醒次數(shù)也較多。表明孕晚期母親睡眠狀況會(huì)對(duì)新生兒睡眠造成一定的影響。

新生兒睡眠狀況與母親孕晚期睡眠有關(guān)，其原因可能為：有健康、充足睡眠的孕婦，胎兒可以獲得更好的生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，特別是能保證神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)育，有利于出生后新生兒正常睡眠-覺醒模式的建立[23]。有研究結(jié)果表明，反復(fù)覺醒可以導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，這一變化在夜醒消失一段時(shí)間后仍然存在[24]。孕婦出現(xiàn)反復(fù)夜醒，交感神經(jīng)興奮可引起體內(nèi)皮質(zhì)醇濃度增高，繼而引發(fā)胎兒覺醒時(shí)間增加，這一效應(yīng)可能會(huì)持續(xù)至新生兒期[25]。本文研究結(jié)果還可能受遺傳因素影響，有研究結(jié)果顯示，父母有睡眠障礙者后代發(fā)生睡眠障礙的概率是睡眠正常者的2.45倍[26]，而遺傳因素受母親的影響大于受父親的影響[27]。

總而言之，母親孕晚期睡眠狀況會(huì)對(duì)新生兒睡眠狀況產(chǎn)生一定的影響。因此，應(yīng)提高公眾對(duì)孕期睡眠質(zhì)量的關(guān)注度，尤其是孕晚期母親一定要重視自己的睡眠狀況，保持規(guī)律的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，保證充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，要指導(dǎo)父母掌握恰當(dāng)?shù)乃唣B(yǎng)育行為，這對(duì)預(yù)防孕婦和嬰兒睡眠問題發(fā)生以及促進(jìn)母嬰的健康具有重要意義[28]。