微創(chuàng)DHS治療股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

李勇

[摘要]目的 探討采用微創(chuàng)動(dòng)力加壓髖螺釘（DHS）治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取我院門診2016年1～6月收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各32例，其中觀察組患者予微創(chuàng)DHS手術(shù)治療，對(duì)照組患者予傳統(tǒng)DHS手術(shù)治療，并在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行臨床回訪，對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后創(chuàng)傷情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及對(duì)患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組術(shù)后骨不愈合、股骨頭缺血性壞死均為0例，術(shù)后切口感染2例；對(duì)照組患者術(shù)后骨不愈合2例，股骨頭缺血性壞死1例，術(shù)后切口感染3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.25%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中，觀察組的優(yōu)良率為96.88%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)DHS手術(shù)治療股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷小，可減輕手術(shù)對(duì)骨折周圍軟組織的破壞，促進(jìn)骨折愈合，并發(fā)癥發(fā)生率降低。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)；動(dòng)力加壓髖螺釘；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0068-03

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of minimally invasive dynamic hip screw （DHS） in the treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods 64 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in our hospital clinic from January to June 2016 were selected as research targets.Patients were divided into observation group （32 cases） and control group （32 cases） by random number table.The observation group was given minimally invasive DHS surgery treatment and the control group was given traditional DHS surgery treatment.Clinical data of operation condition，postoperative complication and Harris hip scores between two groups were compared after postoperative followed up for 1 month.Results The operation time，intraoperative blood loss and the length of incision in the observation group was superior to that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The postoperative nonunion and avascular necrosis of femoral head in the observation group was respectively 0 cases，2 cases of postoperative wound infection；2 cases of nonunion，1 cases of avascular necrosis of femoral head，3 cases of incision infection after operation was in the control group.The postoperative complication rate in the observation group was 6.25%，lower than 18.75% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.In Harris hip scores，the excellent rate of the observation group （96.88%） was higher than that of the control group （75.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conculsion As for femoral intertrochanteric fracture，minimally invasive DHS has the advantage of minimal trauma and a low occurrence of complication，and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Minimally invasive；Dynamic hip screw；Femoral intertrochanteric fracture

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的骨折，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也日益增多[1]。由外力引起的骨折占大多數(shù)，可發(fā)生于患者下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊。多數(shù)老年人存在骨質(zhì)疏松，一旦骨折，幾乎為粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)多數(shù)為大粗隆部出現(xiàn)壓痛、腫脹和功能障礙，患者受傷后不能站立或行走，嚴(yán)重者會(huì)伴有內(nèi)收畸形。因此，對(duì)患者的骨折后進(jìn)行及時(shí)的復(fù)位固定，能縮短患者的臥床時(shí)間，大大減輕患者的痛苦[2-4]。目前普遍認(rèn)為，動(dòng)力髖螺釘（DHS）是治療穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的最佳選擇之一，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是常規(guī)手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大、失血多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高、手術(shù)時(shí)間長，且患者的并發(fā)癥率較高[5]?，F(xiàn)對(duì)我院門診收治的老年人股骨粗隆間骨折微創(chuàng)DHS手術(shù)治療的效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～6月我院門診收治的64例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各32例。觀察組中男17例，女15例；年齡62～87歲，平均（72.5±5.4）歲。對(duì)照組中，男16例，女16例；年齡54～73歲，平均（76.1±4.7）歲?；颊吖钦跘O分型：A1型16例，A2型34例，A3型14例；合并心血管系統(tǒng)疾病15例，糖尿病10例；受傷原因：意外交通事故16例，摔傷48例，大部分患者均為低能量損傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為股骨粗隆間骨折且新鮮股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性、內(nèi)分泌性骨病及骨腫瘤患者；合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；全身情況較差及精神病患者。所有患者均簽署知情同意書，由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者的性別、年齡、骨折分型、受傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用微創(chuàng)DHS治療。手術(shù)方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，使患者平臥于牽引手術(shù)床，牽引下復(fù)位，采用C形臂機(jī)（美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)：29-C8528D）、X線機(jī)，在監(jiān)視下確定患者骨折對(duì)位的最佳位置。在患者股骨大粗隆處用劃線筆標(biāo)識(shí)出股外側(cè)上段皮膚的中軸線，使用1枚克氏針經(jīng)透視下標(biāo)識(shí)股骨頭頸中軸線，將導(dǎo)針穿入克氏針與股骨中軸線交點(diǎn)下方5 mm，此處即為穿刺點(diǎn)。采用C形臂機(jī)在透視下使用1枚導(dǎo)針刺入穿刺點(diǎn)且鉆入一個(gè)直徑2.5 mm的創(chuàng)口，保持15°左右的前傾角，直至股骨頭軟骨下5 mm左右。選透視下的最佳位置（正位在股骨頭頸的中下1/3相交處，側(cè)位于股骨頭頸的正中處，此位置是人體張力和壓力骨小梁相交點(diǎn)，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者來說此處取位尤為重要），將導(dǎo)針刺入皮點(diǎn)，然后往大粗隆頂點(diǎn)向下遠(yuǎn)端做縱切口3～5 cm，有限地暴露股骨上端外側(cè)，但不剝離骨折周圍的軟組織，顯露出骨折端。測量出導(dǎo)針在骨內(nèi)的長度，將加壓螺釘植入患者體內(nèi)，保持釘尖的位置位于股骨頭軟骨下方的5 mm左右處。將配套的4孔接骨板呈反向180°套筒端插入髖螺釘，尾端吻合安裝后，此時(shí)接骨板背向股骨干，將接骨板與髖螺釘一起順轉(zhuǎn)180°。同時(shí)將切口遠(yuǎn)端組織向遠(yuǎn)端牽拉，使接骨板置入切口內(nèi)，檢查接骨板是否已完全緊貼股骨外側(cè)，并與股骨縱軸方向一致后擰入髖螺釘與接骨板間的加壓固定尾釘，但不加壓，待裝上接骨板固定螺釘后，再擰緊加壓固定釘，使骨折更為穩(wěn)定。對(duì)患有骨質(zhì)疏松的患者采用固定髖螺釘，固定1枚拉力螺釘于上方沿股骨頸軸向處，以此來增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的DHS治療。手術(shù)方法參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉后，使患者平臥于牽引手術(shù)床，采用C形臂機(jī)、X線機(jī)，在其監(jiān)視下確定患者骨折對(duì)位的最佳位置。在距離股骨大粗隆外側(cè)切口12 cm左右，將周圍的股骨軟組織進(jìn)行剝離，使股骨上端、大粗隆處以及股骨上段暴露。在大粗隆處下2 cm處鉆入1枚頭針，至股骨頭軟骨面以下，通過X線確定頭釘在股骨頸的中軸位上。然后進(jìn)行測探、鉆孔、安裝螺釘以及固定鋼板等一系列操作，再將切口進(jìn)行縫合，并在切口處安置引流管。

兩組患者在術(shù)后需足穿“丁”字鞋，使用常規(guī)的抗生素，并實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的體征，以防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

在術(shù)后1個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床回訪，包括平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小等的創(chuàng)傷情況進(jìn)行記錄分析。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后骨不愈合、股骨頭缺血性壞死、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：得分90～100分為優(yōu)秀；80～<90分為良好；70～<80分為中等；<70分為差等。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中創(chuàng)傷情況的比較

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)切口大小均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者無術(shù)后骨不愈合、股骨頭缺血性壞死，術(shù)后切口感染2例；對(duì)照組患者術(shù)后骨不愈合2例，股骨頭缺血性壞死1例，術(shù)后切口感染3例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為6.25%（2/32），顯著優(yōu)于對(duì)照組的18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.5641，P=0.0104）。

2.3兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

觀察組患者優(yōu)秀、良好、中等及差等人數(shù)分別為27、4、1、0例，而對(duì)照組優(yōu)秀、良好、中等及差等人數(shù)分別為17、7、2、6例。觀察組的優(yōu)良率為96.88%（31/32），顯著高于對(duì)照組的75.00%（24/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.3354，P=0.0118）。

3討論

股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折，約占髖部骨折的35.7%[8]。根據(jù)以往文獻(xiàn)報(bào)道，牽引治療為以往治療股骨粗隆間骨折的方法，但會(huì)對(duì)患者帶來諸多的并發(fā)癥，如壓瘡、肺炎、髖內(nèi)翻等，而采用微創(chuàng)DHS手術(shù)是現(xiàn)今最佳的方法選擇[9-11]。微創(chuàng)DHS手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥如骨不愈合、股骨頭缺血性壞死、術(shù)后切口感染等發(fā)生率也大幅度降低進(jìn)而降低患者死亡率[11-13]。小切口DHS手術(shù)受耐性好，其結(jié)構(gòu)牢固、力臂短、抗彎強(qiáng)度優(yōu)秀以及具有動(dòng)力加壓與靜力加壓作用，能夠幫助患者持續(xù)性壓緊骨折端使其緊密接觸，固定性好，能夠幫助患者早日康復(fù)[14-15]。

本次研究中，微創(chuàng)DHS手術(shù)患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小等的創(chuàng)傷情況優(yōu)于傳統(tǒng)DHS手術(shù)患者，且術(shù)后的并發(fā)癥率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)患者。在患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中，微創(chuàng)DHS手術(shù)患者優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)DHS手術(shù)患者。

綜上所訴，微創(chuàng)DHS手術(shù)治療股骨粗隆間骨折有優(yōu)秀的治療效果，預(yù)后良好，患者滿意度高，值得在臨床上使用。

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（收稿日期：2016-09-29 本文編輯：方菊花）