早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用效果分析

王艷萍

摘? 要：目的? 探討將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者護(hù)理中的作用，評(píng)價(jià)臨床意義。方法? 選取2017年6月～2020年6月赤峰市醫(yī)院急診科收治的104例腦梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字雙盲法分成參照組和觀察組，每組52例。護(hù)理過(guò)程中，予以觀察組早期康復(fù)護(hù)理，予以參照組基礎(chǔ)護(hù)理，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果? 相較于參照組，觀察組護(hù)理后的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分較高，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIHSS）較低，護(hù)理總有效率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理或獲取理想效果，可有效改善患者神經(jīng)功能，有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力恢復(fù)，價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腦梗死;早期康復(fù)護(hù)理;臨床價(jià)值;生活質(zhì)量;影響

腦梗死為臨床常見(jiàn)且主要發(fā)生于中老年人的腦血管疾病，指的是腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙后腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而出現(xiàn)壞死的一種情況，該疾病具有極高的發(fā)生率、病死率與致殘率[1]。對(duì)于腦梗死的干預(yù)，主要方式為藥物、手術(shù)等，但是為進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生率，還應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)[2]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗死患者而言具有較為顯著的效果，通過(guò)多方面的康復(fù)護(hù)理，可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷，強(qiáng)化肢體運(yùn)動(dòng)能力，進(jìn)而恢復(fù)生活能力。本研究將早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的效果作為重點(diǎn)，選擇醫(yī)院急診科干預(yù)的104例患者應(yīng)用不同護(hù)理模式實(shí)施全面評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年6月～2020年6月赤峰市醫(yī)院急診科收治的104例腦梗死患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字雙盲法分成參照組和觀察組，每組52例。觀察組中，男28例，女24例;年齡53～79歲，平均（66.02±3.28）歲;病程1～3 d，平均（2.03±0.67）d。參照組中，男27例，女25例;年齡54～78歲，平均（66.04±3.35）歲;病程1～3 d，平均（2.04±0.59）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得患者及家屬知情同意，且通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦梗死，符合急性缺血性腦卒中診斷要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病造成的語(yǔ)言障礙;肢體等功能障礙;生命體征波動(dòng)較大;嚴(yán)重心、肝、腎等疾病;拒絕配合等患者。

1.3? 方法

兩組患者均接受改善微循環(huán)、降低顱內(nèi)壓、吸氧等基礎(chǔ)干預(yù)。

參照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，主要以嚴(yán)格指導(dǎo)服藥為主，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者站立、吃飯、行走等訓(xùn)練，不強(qiáng)迫患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，尊重主觀意愿，共訓(xùn)練3個(gè)月。

觀察組自生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，共訓(xùn)練3個(gè)月，主要內(nèi)容是：（1）體位訓(xùn)練。保證患者體位舒適性，可將軟墊放置在背后，指導(dǎo)手心握拳，半屈指，在患者處于側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)將患肢拉出，避免受到壓迫，指導(dǎo)外旋前臂并牽拉患肢。（2）肢體訓(xùn)練。根據(jù)患者病情展開(kāi)訓(xùn)練，一般在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行，首先實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，可指導(dǎo)家屬對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，按摩動(dòng)作由輕到重，循序漸進(jìn)實(shí)施按摩，按摩時(shí)間為30 min左右，2次/d。對(duì)肢體進(jìn)行外展、屈曲、內(nèi)旋、抬高等訓(xùn)練，睡前幫助患者擺放肢體位置，間隔2 h更換1次。待患者自我感覺(jué)肌力恢復(fù)時(shí)，可鼓勵(lì)進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，首先運(yùn)動(dòng)內(nèi)容為自主肢體運(yùn)動(dòng)，繼而進(jìn)行翻身、坐立、站立、行走等大幅度的運(yùn)動(dòng)。在肢體訓(xùn)練期間，應(yīng)均對(duì)保證家屬或者護(hù)理人員陪同，以免患者發(fā)生墜床、跌倒等不良事件。（3）語(yǔ)言訓(xùn)練。在發(fā)病前期，因損害較大，且患者情緒激動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，通過(guò)手勢(shì)、文字等形式與患者進(jìn)行溝通。依據(jù)患者情況指導(dǎo)進(jìn)行張嘴、嘟嘴、鼓腮等動(dòng)作，進(jìn)而鼓勵(lì)患者進(jìn)行單音節(jié)發(fā)音訓(xùn)練，例如“啊”“哦”等訓(xùn)練。（4）心理康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死的發(fā)生較為突然，可對(duì)患者造成較大的打擊，加之語(yǔ)言、肢體等功能的缺失，焦慮、煩躁、恐懼、自卑等情緒較為顯著，對(duì)于干預(yù)及預(yù)后均有不同程度的負(fù)面影響。對(duì)此，應(yīng)積極展開(kāi)心理康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)病情做好宣教工作，告知患者積極心理的重要性，明確高度配合對(duì)于干預(yù)效果的影響，鼓勵(lì)患者克服不良情緒，以促進(jìn)康復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對(duì)于護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能實(shí)施評(píng)定，分值為0～42分，分值越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）以Barthel評(píng)價(jià)量表對(duì)護(hù)理前后的日常生活能力實(shí)施評(píng)估，分值為0～100分，分值越高能力越好。（3）以Ful-Meyer對(duì)于護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)能力實(shí)施評(píng)價(jià)，分值為0～100分，分值和運(yùn)動(dòng)能力為正比關(guān)系。以患者神經(jīng)功能缺損情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等情況對(duì)護(hù)理效果實(shí)施分析，Barthel與Ful-Meyer評(píng)分提高90%以上，NIHSS評(píng)分降低90%以上，為護(hù)理顯效;Barthel與Ful-Meyer評(píng)分提高55%～89%，NIHSS評(píng)分降低55%～89%，為護(hù)理有效;上述標(biāo)準(zhǔn)均未滿足，為護(hù)理無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組相關(guān)指標(biāo)分析

干預(yù)后，觀察組間的Barthel、Ful-Meyer評(píng)分高于參照組、NIHSS評(píng)分低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理效果分析比較

觀察組護(hù)理總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腦梗死是常見(jiàn)腦血管疾病，該疾病具有“三高特點(diǎn)”，即發(fā)病率高、病死率高和致殘率高等，對(duì)于患者的身心健康具有較大的危害。隨著社會(huì)發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)無(wú)法滿足腦梗死患者的需求，早期康復(fù)護(hù)理模式也逐漸應(yīng)用于臨床[3]。早期康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)綜合性的康復(fù)護(hù)理模式，主要包括語(yǔ)言、體位、肢體、心理等方面的康復(fù)護(hù)理，可有效促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組間的Barthel、Ful-Meyer評(píng)分高于參照組、NIHSS評(píng)分低于參照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理總有效率高于參照組（P<0.05）。表明早期康復(fù)可有效改善腦梗死患者的日常生活能力。分析上述結(jié)果的原因與腦梗死的最佳康復(fù)干預(yù)時(shí)間有關(guān)，臨床認(rèn)為，發(fā)生腦梗死后，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)半暗帶區(qū)造成刺激，從而促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后循序漸進(jìn)展開(kāi)訓(xùn)練，可最大限度地促進(jìn)相關(guān)功能的恢復(fù)，尤其以肢體運(yùn)動(dòng)功能最為顯著。體位護(hù)理能夠增強(qiáng)患者體位的舒適性，減輕了不良體位對(duì)于患肢的壓力，可避免壓瘡的發(fā)生率，肢體康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免肢體發(fā)生萎縮、僵硬、腫脹和深靜脈血栓等情況，可維持肢體良好的功能[4]。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)語(yǔ)言逐漸恢復(fù)，心理康復(fù)護(hù)理對(duì)減輕不良情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)具有重要意義。通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，能夠給予患者持續(xù)、有效的訓(xùn)練，可逐漸幫助患者恢復(fù)社會(huì)關(guān)系[5]。

綜上所述，腦梗死展開(kāi)早期康復(fù)護(hù)理可有效改善神經(jīng)功能，進(jìn)而促進(jìn)日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，具有實(shí)施價(jià)值。

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