2型糖尿病患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析

王慶，虞寒芬，陳萍

2 型糖尿?。═2DM）是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。動(dòng)脈粥樣硬化是T2DM最為常見(jiàn)的大血管并發(fā)癥之一。年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史、血壓、血脂及血糖水平均與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)，但是否與其他因素有關(guān)仍存在爭(zhēng)議[1]。有研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥亦與頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有關(guān)[2]。本研究探討T2DM患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省舟山市婦女兒童醫(yī)院2016 年1 月至2020 年9 月收治T2DM 患者294例，均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥18 歲；排除糖尿病急性并發(fā)癥、惡性腫瘤、急慢性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、腎臟疾病或近期服用影響尿酸代謝藥物者。根據(jù)是否合并頸動(dòng)脈粥樣硬化[判定標(biāo)準(zhǔn)為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（cIMT）＞1 mm 或較周?chē)鷆IMT 增加＞50%]分為頸動(dòng)脈粥樣硬化組（214例）和無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化組（80例）。

1.2 方法 收集研究對(duì)象性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、脈壓、血糖[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]、肌酐（Cr）、血尿酸（SUA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。抽取清晨空腹靜脈血4～5 ml，采用貝克曼Au5800型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)HDL-C、LDLC、TC、TG、FBG、Cr 及SUA 水平，采用酶循環(huán)法檢測(cè)Hcy 水平，試劑盒由浙江亞培生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)或確切概率法；多因素分析采用Logistic 回歸模型。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 頸動(dòng)脈粥樣硬化組年齡、SBP、脈壓、Cr、SUA 及Hcy 水平均高于無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化組（均＜0.05），其他指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 T2DM 患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的多因素分析 高齡、高SUA 及高Hcy水平是T2DM患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有研究顯示，年齡與身體機(jī)能間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，特別是心腦血管系統(tǒng)功能隨年齡增加下降更為明顯[2]；同時(shí)年齡是心血管疾病發(fā)生獨(dú)立影響因素，年齡增加可導(dǎo)致血管彈性降低，加速早期動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展。因此早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)亦改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

研究提示，SUA與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常及T2DM 發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[4]。盡管高尿酸血癥被證實(shí)與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生有關(guān)，但SUA 水平是否與頸動(dòng)脈中膜增厚獨(dú)立相關(guān)仍不明確。有研究認(rèn)為，T2DM 患者SUA 水平升高可刺激頸動(dòng)脈中膜增厚，且能夠增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。高SUA 可通過(guò)抑制內(nèi)皮NO 合酶活性，導(dǎo)致或加重動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并參與到動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展過(guò)程中。但亦有研究認(rèn)為，SUA水平與頸動(dòng)脈中膜厚度間并無(wú)相關(guān)性[6]。故對(duì)于SUA 和頸動(dòng)脈粥樣硬化間關(guān)系仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

研究證實(shí)高Hcy血癥是多種內(nèi)科疾病重要危險(xiǎn)因素，且在心血管系統(tǒng)疾病方面表現(xiàn)尤為明顯，同時(shí)高Hcy 血癥與糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展相關(guān)[7]。目前對(duì)于高Hcy血癥導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為這可能與內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管重構(gòu)等因素有關(guān)。另有報(bào)道提示，Hcy 水平與T2DM 患者頸動(dòng)脈中膜厚度存在明顯正相關(guān)，推測(cè)Hcy 可能通過(guò)調(diào)節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)水平導(dǎo)致早期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)，認(rèn)為Hcy 可作為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)敏感預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。

本研究顯示，高齡、高SUA及高Hcy水平是T2DM患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。這提示高齡、高SUA 及高Hcy 水平T2DM 患者更易繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化。

表3 T2DM 患者繼發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素多因素分析