中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察

李振偉 牛棟良 趙松偉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將86例潰瘍性結(jié)腸炎患者分組，對照組43例給予美沙拉嗪腸溶片，觀察組43例在對照組基礎(chǔ)上給予清腸解毒湯治療。8周后，觀察兩組臨床療效及氧化應(yīng)激水平。結(jié)果：治療后，對照組中醫(yī)癥狀積分、Mayo評分、結(jié)腸黏膜Baron積分、組織病理學(xué)Geboes評分均較觀察組高（P<0.05）; 對照組MDA、LPO較觀察組高，SOD較觀察組低（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可通過改善潰瘍性結(jié)腸炎患者氧化應(yīng)激水平，緩解臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 清腸解毒湯;潰瘍性結(jié)腸炎;氧化應(yīng)激;中醫(yī)癥狀

【中圖分類號】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）15-0084-03

潰瘍性結(jié)腸炎是以腹痛、腹瀉、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)的腸道炎癥性疾病，復(fù)發(fā)率高且預(yù)后較差[1]。臨床通常采用美沙拉嗪腸溶片以控制炎癥，但單純予以西藥治療見效緩慢。近年來，中醫(yī)在治療該疾病方面逐漸受到重視，中醫(yī)將其歸為“泄瀉”“痢疾”范疇，認(rèn)為病位在大腸，且與脾胃密切相關(guān)，“濕熱”“瘀血”為其主要病理因素，故治療應(yīng)以清熱祛濕、活血化瘀為主。清腸解毒湯中白頭翁、黃柏、生大黃等諸多中藥具有清熱化濕、活血化瘀作用，其用于潰瘍性結(jié)腸炎患者中值得研究，基于此，本研究將觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對潰瘍性結(jié)腸炎患者療效及氧化應(yīng)激的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬同意后，將我院2017年1月至2019年6月期間86例潰瘍性結(jié)腸炎患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組男23例，女20例;年齡30～60歲，平均年齡（42.34±5.29）歲;病程1～3年，平均病程（2.03±0.28）年;病變部位：乙狀結(jié)腸18例，直腸12例，左半結(jié)腸7例，其他6例。觀察組男25例，女18例;年齡28～59歲，平均年齡（42.53±5.34）歲;病程1～3年，平均病程（2.03±0.31）年;病變部位：乙狀結(jié)腸19例，直腸14例，左半結(jié)腸5例，其他5例。上述兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[2]中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腸鏡、組織病理學(xué)確診者，以持續(xù)或間斷而反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便等為主要癥狀，腸鏡檢查可見腸粘膜血管紋理增粗、模糊等，組織病理學(xué)檢查可見腸粘膜固有層內(nèi)彌漫性的慢性炎細(xì)胞等炎癥灶聚集等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見》[3]中熱盛血瘀證，以腹部疼痛， 里急后重等為主癥，腹瀉頻頻、小便短赤等為次癥。舌苔厚膩， 脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期無急性創(chuàng)傷;③入組前未接受過相關(guān)治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腸道手術(shù)史;②合并急慢性感染性疾病、惡性腫瘤者;③對本研究藥物過敏者;④重度、爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎;⑤脫落病例。

1.5 方法 對照組予以美沙拉嗪腸溶片治療：每次口服100 mg美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán);H19980148;25 mg×24 s），每天3次，連續(xù)治療8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加清腸解毒湯治療。組方：仙鶴草、敗醬草各15 g，白頭翁、川黃柏、地榆炭、煨木香、三七、白及各10 g，血竭5 g，生甘草6 g，生大黃5 g后下，濃煎200 mL，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)治療8周。

1.6 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效 治療前、治療后中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中制定有關(guān)內(nèi)容，從主證、次證和舌脈等評價(jià)，總分0～30分，分高則病情重;Mayo評分[5]：從排便次數(shù)、有無便血、內(nèi)鏡以及醫(yī)師評價(jià)4個(gè)方面，總分0～12分，得分高則病情重。結(jié)腸黏膜Baron積分[6]：行電子結(jié)腸鏡觀察黏膜病變，其中正常黏膜圖像計(jì)0分，輕度病變（血管紋理模糊，黏膜無出血）計(jì)1分;中度病變（黏膜顆粒樣改變）計(jì)2分;重度病變（黏膜自發(fā)性出血）計(jì)3分。組織病理學(xué)Geboes評分[7]：對HE染色后的結(jié)腸組織病理切片進(jìn)行評分，總分0～4分，得分高則病情重。

1.6.2 氧化應(yīng)激 治療前后抽取靜脈血2 mL采用全自動(dòng)生化儀（型號：邁瑞2800）分別以黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比酸法、雙抗體夾心法測定超氧化物歧化酶（SOD）、 丙二醛（MDA）、過氧化脂質(zhì)（LPO）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 對照組治療后中醫(yī)癥狀積分、Mayo評分、結(jié)腸黏膜Baron積分、組織病理學(xué)Geboes評分均較觀察組高（P<0.05）。見表1。

2.2 氧化應(yīng)激對比 對照組治療后MDA、LPO較觀察組高，SOD較觀察組低（P<0.05）。見表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎主要以結(jié)腸組織黏膜出現(xiàn)潰瘍?yōu)橹饕∽兲卣?，病程較長且日久不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量水平[8]。臨床通常予以西藥美沙拉嗪腸溶片治療，通過抑制結(jié)腸黏膜分泌功能，減少白三烯等炎性介質(zhì)分泌，降低機(jī)體炎性反應(yīng)而緩解臨床癥狀。但由于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，單純予以美沙拉嗪對機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)改善緩慢，進(jìn)而影響臨床療效[9]。中醫(yī)認(rèn)為該疾病與脾虛濕盛，濕邪與脾病相互影響，濕熱風(fēng)毒之邪蘊(yùn)結(jié)大腸，日久致脂絡(luò)損傷，氣滯血瘀，血敗肉腐所致，故治療應(yīng)以清熱化濕、活血化瘀為主。

清腸解毒湯中君藥白頭翁苦寒降泄，可入陽明血分，善清胃腸濕熱;黃柏善清下焦?jié)駸幔c白頭翁相輔相成，可強(qiáng)化清解下焦腸道之濕熱之功，與生大黃配伍，可強(qiáng)化蕩滌腸胃之濕熱之功，二者均為臣藥;生大黃性寒入血分，助君藥白頭翁涼血止痢;地榆、仙鶴草、敗醬草斂瘡生肌;三七、血竭活血定痛、化瘀止血;與白及同用達(dá)止血不留瘀之功效;佐以木香行氣、止痛;甘草為使，調(diào)和諸藥，全方共奏清熱化濕、活血化瘀之功。

中醫(yī)癥狀積分可評價(jià)患者中醫(yī)臨床癥狀，Mayo評分可評估病變性質(zhì)，結(jié)腸黏膜組織學(xué)評分是藥效評估終點(diǎn)指標(biāo)，Geboes 指數(shù)及結(jié)腸黏膜Baron積分可評價(jià)潰瘍性結(jié)腸炎愈合情況的組織學(xué)情況[10]。本研究中，從上述評分綜合評價(jià)療效，結(jié)果顯示，對照組治療后中醫(yī)癥狀積分、Mayo評分、結(jié)腸黏膜Baron積分、組織病理學(xué)Geboes評分均較觀察組高（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀，提高治療效果。清腸解毒湯中白頭翁提取物可通過抑制炎性細(xì)胞浸潤，恢復(fù)結(jié)腸黏膜分泌功能，促進(jìn)損傷修復(fù)[11];川黃柏中含有小檗堿成分可通過抑制組胺釋放，改善毛細(xì)血管通透性，減輕水腫及肉芽腫形成。同時(shí)對痢疾桿菌等具有廣譜抗病原微生物作用[12];木香活性成分具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌作用，能拮抗胃腸黏膜損傷，抑制潰瘍形成[13];三七有效成分皂苷類化合物可通過擴(kuò)張黏膜肌層血管，增加局部血流量，改善黏膜微循環(huán)，利于黏膜修復(fù)愈合[14];甘草活性成分可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)其有效成分能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，避免潰瘍反復(fù)形成[15]。同時(shí)予以美沙拉嗪腸溶片通過與腸道上皮上皮黏膜緊密接觸，抑制多種炎癥因子生物活性和中性粒細(xì)胞脂肪氧化酶活性以避免炎癥遞質(zhì)大量釋放而產(chǎn)生白細(xì)胞級聯(lián)放大效應(yīng)，協(xié)調(diào)產(chǎn)生緩解機(jī)體臨床癥狀，提高治療效果的目的[16]。

機(jī)體內(nèi)多種物質(zhì)在進(jìn)行氧化過程中， 會(huì)產(chǎn)生高度化學(xué)反應(yīng)活性的氧自由基，所致的氧化應(yīng)激反應(yīng)為誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎的重要病理機(jī)制，潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)SOD活力下降，導(dǎo)致其氧自由基清除能力降低，當(dāng)自由基累積過多時(shí)易誘發(fā)細(xì)胞膜傷自由基LPO產(chǎn)物增加，分解MDA損害腸道黏膜，加重潰瘍形成，故增強(qiáng)潰瘍性結(jié)腸炎患者氧自由基的清除能力，改善氧化應(yīng)激反應(yīng)是關(guān)鍵[17]。本研究中，對照組治療后MDA、LPO較觀察組高，SOD較觀察組低（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療可改善潰瘍性結(jié)腸炎患者氧化應(yīng)激水平。清腸解毒湯中白頭翁提取物可通過調(diào)節(jié)血清超氧化物歧化酶活性，清除體內(nèi)氧自由基，增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化能力;地榆提取物可通過羥自由基和超氧陰離子自由基的清除作用降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，且其濃度越高則作用越強(qiáng)[18];敗醬草其有效成分黃酮類物質(zhì)可通過破壞胞壁結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞膜生物電的傳導(dǎo)，保護(hù)正常細(xì)胞黏膜，同時(shí)其乙醇提取物可清除體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物，減輕過氧化損傷[19]，進(jìn)而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片可通過抑制前列腺素合成，清除氧自由基，減輕對結(jié)腸黏膜損傷，同時(shí)可激活機(jī)體免疫應(yīng)答，抑制腸黏膜反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，以降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可通過改善潰瘍性結(jié)腸炎患者氧化應(yīng)激水平，緩解臨床癥狀，提高治療效果。

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（收稿日期：2021-01-06 編輯：陶希睿）