邱天

【摘 要】 膏方治療婦科疾病古已有之，經(jīng)歷千百年的發(fā)展積淀，沿用至今，日趨完善。古人有云：“婦人之病，比之男子十倍難療?！眿D女以血為本，一生經(jīng)歷“經(jīng)孕產(chǎn)乳”數(shù)度傷血耗氣，故虛實夾雜中以虛為主。膏方善補虛，故用以調(diào)治婦科疾病，優(yōu)勢獨具，臨床效果顯著。文章對婦科膏方的歷史發(fā)展及現(xiàn)代研究進展進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 膏方;婦科病;研究進展

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）15-0069-05

Abstract：The Herbal Paste has been used in the treatment of gynecological diseases in ancient times. After thousands of years of development and accumulation， it has been used today and is becoming more perfect. The ancients have said： “Women's diseases are ten times more difficult to treat than men.” Women are blood-based， and have experienced “pregnancy and lactation” several times in their lives， which injures blood and consumes chi. Therefore， deficiency is mainly due to the interminggled of deficiency and excess. The Herbal Paste is good for tonifying deficiency， so it is used to treat gynecological diseases. It has unique advantages and significant clinical effects. The historical development and modern research progress of gynecological Herbal Paste are summarized as follows.

Keywords：Herbal Paste;Gynecological Disease;Advances

膏方又稱膏滋、煎膏，屬中醫(yī)八大傳統(tǒng)劑型“丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠”之一，是冬季調(diào)治疾病的重要方法，也是一種獨特的調(diào)理調(diào)補方式[1]。膏方始于漢初，發(fā)展于唐宋，成熟于明清，經(jīng)歷千百年的發(fā)展積淀，沿用至今，日趨完善。它是醫(yī)師四診合參后，依據(jù)整體觀念以及辨證論治的思想，針對患者的體質(zhì)與病情，根據(jù)平衡陰陽，調(diào)和氣血的組方原則，按照君臣佐使的配伍方法，合理擬方后，將方中中藥飲片經(jīng)過浸泡后反復(fù)煎煮，去渣濃縮，再摻入糖類、膠類及細料類等進行收膏，最終熬煉成厚狀半流質(zhì)的制劑。其優(yōu)點為濃度高、藥力緩和、藥性穩(wěn)定且持久、服用方便，且一人一方，個體化定制。故膏方適用于不同年齡、不同疾病、不同體質(zhì)的人群。

膏方尤善補虛，女性一生經(jīng)歷“經(jīng)孕產(chǎn)乳”數(shù)度傷血耗氣，更容易出現(xiàn)虛損之證，《金匱要略》中將婦人疾病病因歸納為“虛、積冷、結(jié)氣”，其中虛占首位，可知補虛對于治療婦科病的重要性。故用以調(diào)治婦科疾病，優(yōu)勢獨具。

1 古代膏方治療婦科疾病

最早的婦科膏方雛形見于兩漢時期的方書，多為利胎產(chǎn)、下瘀血之內(nèi)服膏，藥味寥寥，功用單一，收膏輔料欠缺，制法也較簡陋。《中藏經(jīng)》中治婦人血閉方，以干漆、生地黃汁熬膏，以酒送服;《深師方》中所記載的“養(yǎng)胎易生”的丹參膏，將諸藥配以豬膏不停攪拌熬制成膏，利用豬膏滑利之性治療“妊娠七月，或有傷動見血;及生后余腹痛”;《肘后備急方》中記載的益母煎，乃延用至今、用于調(diào)理產(chǎn)后諸證的“益母草膏”之雛形，主治“一切血病，產(chǎn)婦及一切傷損”。

及至隋唐，始出現(xiàn)駐顏益壽的膏方，將蜜用作收膏輔料，如《備急千金要方》中記載的黃精膏，可“脫舊皮，顏色變少，花容有異，鬢發(fā)更改，延年不老”。

發(fā)展至宋元，膏方制備工藝逐步改進，雖仍多用蜜收膏，但阿膠、鱉甲膠、龜板膠亦見于記載，其“膏成滴水中凝結(jié)不散”的制備要求，也與現(xiàn)代制膏要求一致。該時期用藥豐富，治療范圍亦趨于多樣化，婦科膏方不再僅僅局限于利胎產(chǎn)下瘀血之“攻”用，在調(diào)理、補益方面開始顯露優(yōu)勢?！蛾愃剽謰D科補解》中記載的三才固本膏，以諸藥汁與人乳、牛乳、羊乳、白蜜共熬成膏，以血補血，同氣相求，可治妊娠胎萎不長;同出于一書的大補二天膏，滋腎補脾，調(diào)先天補后天，可治室女天癸已至，復(fù)止不來?！峨u峰普濟方》中所載的養(yǎng)陰膏和柏葉膏，前者調(diào)理室女氣血相搏，經(jīng)脈不行，后者調(diào)理崩漏下血之證，至今仍廣泛應(yīng)用于婦女調(diào)經(jīng)。

明清時期的膏方發(fā)展成熟，藥味眾多，輔料齊全，攻補兼施，制備工藝進一步完善，開始注重矯味和多種膠類合用收膏。“一勺膏滋十湯藥”，明代繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記·炮炙大法》謂“膏者熬成稠膏也”;明代龔?fù)①t《壽世保元》亦云：“膏者，膠也”。自此，膏已成為滋潤補益類方劑的專用名詞，與水煎湯劑相區(qū)分。膏方進一步趨向于補益，涌現(xiàn)了很多流傳至今的滋補名方，如洪基《攝生總要》龜鹿二仙膏、龔?fù)①t《壽世保元》瓊玉膏、張介賓《景岳全書》兩儀膏等。膏滋備受歡迎，加以辨證處方，調(diào)制體虛病弱之人，從而出現(xiàn)了個體化的定制膏方。婦科膏方的應(yīng)用范圍也擴大到經(jīng)帶胎產(chǎn)諸證。此時期的《重慶堂隨筆》中記載了薛雪的參雪八珍膏，功專調(diào)經(jīng)，一瓤先生謂此方為女科調(diào)理方之首選，“氣味和平，功能相稱，同行臟腑，灌注血脈，虛人可以久服”;《普濟方》中記載寧志膏治療婦人出血失血過多，心神不安，睡臥不得，語言失當;《攝生秘剖》中記載杞圓膏治療各種婦人血虛不足，固精益腎暖臍膏治療婦人子宮虛冷，難成子息，帶下崩漏等癥;《仙拈集》中花鞭膏，用于婦女月經(jīng)閉結(jié)，腹脅脹痛欲死者。另外，對于婦科雜病的膏方，此時期的醫(yī)術(shù)中也有少量記載，例如《赤水玄珠》中記載的地榆膏可澀血，“治赤白帶下骨立者”;明代《醫(yī)便》記載的名方龜鹿二仙膠可填精益髓，治婦女真元虛損，久不孕育;《慈禧光緒醫(yī)方選議》中記載的交感丸“主一切諸氣為病，抑郁煩惱，七情所傷……氣悶不舒;婦女百病。”，可寧心解郁安神，治療婦人情志不遂，氣郁不舒所致的癥瘕、不孕。此時期膏方雖普及，但專著并不多見，晚清醫(yī)家張乃修所著《張聿青醫(yī)案》中第十九卷為膏方專卷，載有數(shù)則治療婦人病的膏方病案，其中包括經(jīng)水不調(diào)、不孕、癥瘕腹痛、多產(chǎn)體虛、陰虛帶下等，方中多以阿膠、龜板膠、鹿角膠收膏，對于后世膏方中慣用膠類物質(zhì)收膏影響深遠。

發(fā)展到近現(xiàn)代，膏方的組方配伍、輔料選用及制備工藝都已臻于完備，與現(xiàn)今的膏方已無甚區(qū)別，治療范圍也涉及到了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)方方面面。膏滋方從宮廷走入民間，得到更大的用戶群體的支持，與此同時也涌現(xiàn)出了一大批對后世影響深遠的膏方先驅(qū)，形成了多種學派，呈現(xiàn)了百家爭鳴的蓬勃局面。對于膏方的遣方用藥、辨證施治，清代吳尚先著《理瀹駢文》，載有內(nèi)服膏方，吳氏制方，基于外治與內(nèi)治相通之理，主要取辨證論治之內(nèi)服湯丸制作膏藥。指出：“膏方取法，不外于湯丸，凡湯丸之有效者皆可熬膏。不僅香蘇、神術(shù)、黃連解毒、木香導滯、竹瀝化痰，以及理中、建中、調(diào)中、平胃、六君、六味、養(yǎng)心、歸脾、補中益氣等，為常用之方也。”膏方，膏為劑型，方乃方略。膏方作為一種劑型用治婦人疾病，其遣藥方略仍基于經(jīng)典方、加減于常用方，取經(jīng)于內(nèi)、外科，整體辨證。

清末民初的著名醫(yī)家秦伯未，對膏方極為推崇，擬膏多從肝、腎、脾、氣血沖任的角度出發(fā)診治婦人疾患，遣方用藥多從肝著眼，善用五行生克規(guī)律[2]。所著的《秦伯未膏方集》及后人編輯整理的《秦伯未先生膏方選集》和《秦伯未醫(yī)學名著全書》都是專門論述膏方的專業(yè)著作，主要介紹了膏方的意義、性質(zhì)、制作用量、煎熬加工、適應(yīng)范圍及服用禁忌，輯錄了婦科常見病、內(nèi)科常見病及雜病為主的膏方驗案。這三本書作為秦氏膏方治病的整理，總結(jié)了秦伯未對膏方治病的精辟見解和寶貴經(jīng)驗，對后世具有重大的貢獻。

新中國成立以后，膏方迎來了全新的發(fā)展階段，積極拓展古方的應(yīng)用范疇，把古方經(jīng)方由湯劑、丸散等制作成膏劑，使其適用范圍擴展，補益之效更加顯著。上世紀80年代，上海地區(qū)最先開立膏方門診，之后其他地區(qū)也相繼效仿，開始近幾年膏方的發(fā)展更是突飛猛進，一日千里，目前冬令調(diào)補已發(fā)展成為全民的養(yǎng)生保健活動，這股風潮正由江浙滬掀起，至內(nèi)地至兩廣，再至東南亞地區(qū)。時至今日，膏方應(yīng)用已經(jīng)得到空前的普及，膏方的理論研究也在如火如荼的進行，自2010年上海舉辦了首屆全國中醫(yī)婦科膏方高級培訓班以來，每一年各大婦科流派名家及各地學者都集聚一堂，共襄盛舉，交流互通，推動了婦科膏方在遣方用藥的理論研究方面的不斷發(fā)展，形成了百家爭鳴的局面。

2 現(xiàn)代婦科膏方研究

2.1 不少醫(yī)家喜用膏方調(diào)治婦科疾病，形成了各自獨特的擬膏思路 朱南孫名老中醫(yī)擬膏治病以“從、合、守、變”平衡陰陽為準繩，“重于辨證、因人施膏;組方嚴謹，善用藥對;用膠講究，服囑周詳”，特色鮮明[3]。羅頌平教授作為嶺南羅氏婦科學術(shù)繼承人，遣方以脾腎為本、氣血為用，兼顧先后天，平衡陰陽，用藥輕靈，養(yǎng)陰保津，善因地制宜取道地藥材以收獨到效用[4]。陳學奇教授作為陳木扇女科第二十五代傳人，擬膏時注重以“陰陽平衡、氣血平衡、臟腑平衡”為原則，遣方用藥以平和為貴，慎用剛燥之品，并注意顧護脾胃[5]。何嘉琳教授作為浙江何氏婦科第四代傳人，擬膏注重肝腎的相互作用，提出肝氣的疏泄可使腎氣開合有度，而腎氣的開合有度、封藏適宜又可防止肝氣的疏泄太過，兩臟相配合得當，則女性經(jīng)孕產(chǎn)乳功能正常[6]。黃素英教授作為海派蔡氏婦科流派第八代傳人，認為擬膏時不應(yīng)僅根據(jù)患者病癥情況考慮，還應(yīng)遵循婦女生理病理特點綜合考量，辨證論治。遵循“衰其大半而止”之，用藥時“以平為期，力避偏頗，補益不戀邪，攻邪不傷正”[7]。胡國華教授作為海派中醫(yī)朱氏婦科第四代傳人，主編出版了《江南中醫(yī)婦科流派膏方精選》、《海派中醫(yī)婦科膏方選》等書，對膏方頗有研究，擬膏用藥也頗具特色。開具膏方之前，首重問診，詢問飲食、二便、血糖及肝腎功能情況，避免膏方對消化功能障礙、糖尿病及肝腎功能不全患者的不良反應(yīng)。擬膏時五臟兼顧，以平為期，同時重視氣分藥的應(yīng)用，常用制香附、川楝子、軟柴胡、廣郁金等疏肝氣，八月札、木香、枳殼等和胃氣[8]。

2.2 現(xiàn)代婦科膏方應(yīng)用范圍廣泛，涵蓋了經(jīng)帶胎產(chǎn)雜各方面

2.2.1 月經(jīng)病類 孫卓君在治療高泌乳素血癥所致月經(jīng)后期，以腎-天癸-沖任-胞宮軸為指導，尤為重視沖任，再從腎、肝、脾三臟功能調(diào)理著手，治以補腎填精，養(yǎng)血疏肝，和營調(diào)沖之膏方，收效甚佳[9]。陳學奇治療多囊卵巢所致月經(jīng)不調(diào)案例一則，膏方治以益氣養(yǎng)血、健脾化痰、活血通絡(luò)為主，一年后隨訪患者周期、經(jīng)量均正常，復(fù)查性激素及B超均已正常[5]。陳霞治療卵巢儲備功能下降患者，予補益肝腎、養(yǎng)血柔肝之品熬膏，癥狀明顯改善，激素水平亦有恢復(fù)[10]。張利總結(jié)黃素英教授治療卵巢早衰引起的閉經(jīng)，以溫腎填精之品加以活血通經(jīng)藥物，使得精血生化得源，氣血運行暢通，再加疏肝解郁之品緩解早衰之急躁易怒的癥狀，月經(jīng)復(fù)舊，藥到病除[7]。徐彩華治療月經(jīng)過少，根據(jù)患者年齡及辨證，分別以疏肝理氣解郁、健脾補腎溫陽為治法擬膏，服膏后患者經(jīng)量恢復(fù)正常[11]。王大增治療婦人經(jīng)水量少，膏方處以歸脾湯健脾養(yǎng)心，培補氣血，如“補脾和胃，血自生矣”之論[12]。李紅艷[13]總結(jié)桑海莉運用中藥膏方調(diào)治月經(jīng)過少的過程中，將補腎之法貫穿始終，補腎益精，補氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兼顧活血化瘀、祛濕化痰，取得了較好的療效。宋紅湘治療脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)的閉經(jīng)病案一則，先以湯藥調(diào)理1月，后正值入冬，予患者補氣和血，溫腎健脾之膏方繼續(xù)調(diào)理，服膏后患者月經(jīng)稀發(fā)得到改善，且來年春天得孕[14]。

2.2.2 帶下病 胡國華認為女性盆腔感染遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性，多為虛實夾雜，氣血郁結(jié)。報道的兩則運用膏方治療肝腎虧損、濕熱瘀滯及正虛復(fù)感濕熱、沖任受損所致的慢性盆腔炎中，均注重在調(diào)理沖任、肝腎的同時，清熱、利濕、化瘀，病患得瘥[15]。

2.2.3 妊娠病 宋紅湘認為滑胎的根本病機在于脾腎不足、氣血虧虛、沖任虧損，治療關(guān)鍵在于防治。孕前以補腎健脾、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血的膏方調(diào)理，效果顯著[16]。臧玲等[17]在運用補腎活血膏方治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的對照實驗研究中發(fā)現(xiàn)，膏方組的總有效率72.09%高于西藥組65.11%，證實膏方能顯著提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠率。羅頌平教授治療高齡婦女復(fù)發(fā)性流產(chǎn)主張脾腎著眼，預(yù)培其損，防治結(jié)合，以膏方配合中藥平衡陰陽，調(diào)和氣血。先以歸腎丸打底的種子膏方從源頭調(diào)理，滋腎精補腎氣;待患者成功受孕后以壽胎丸合四君子湯為基礎(chǔ)的安胎膏方加強補腎固腎，最終患者成功得子。從復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的根本病因病機出發(fā)，兼顧先后天，預(yù)培其損，達到了治已病、防復(fù)發(fā)的目的，依次思路論治高齡復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女，每有良效[18]。

2.2.4 產(chǎn)后病 張婷婷教授從醫(yī)三十余載，運用膏方治療婦科病頗具特色。張師認為婦人產(chǎn)后陰血耗傷，故產(chǎn)后病多責于“虛、瘀”。治療產(chǎn)后身痛時，在補益氣血的基礎(chǔ)上，還當辨清寒熱，不能一味應(yīng)用祛寒除濕之藥，須知陰損及陽，應(yīng)重視陰陽平衡，以平為期，整體調(diào)治。報道兩例產(chǎn)后身痛膏方案中，予黃芪桂枝五物湯、獨活寄生湯等祛風濕、補肝腎之經(jīng)方，再根據(jù)患者產(chǎn)后的不同陰陽寒熱表現(xiàn)，辨證施治，加以滋陰生津或溫陽散寒之品制成膏劑內(nèi)服，一診用藥后，患者均諸證緩解，諸癢俱息[19]。王金鳳等[20]運用補腎益氣養(yǎng)血通絡(luò)膏方對比獨活寄生丸治療產(chǎn)后身痛，膏方組的總有效率96%顯著高于對照組70%，療效顯著。靳亞慈等[21]應(yīng)用產(chǎn)后復(fù)原膏治療產(chǎn)缺乳，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果顯示產(chǎn)后復(fù)原膏能明顯提高產(chǎn)婦血清中泌乳素含量，進而促進乳汁分泌，改善產(chǎn)后缺乳。

2.2.5 婦科雜病 華凌云等[22]將93例圍絕經(jīng)期綜合征的93例患者隨機分為兩組，治療組48例患者用中藥益腎疏肝膏方，對照組45例患者采用尼爾雌醇片治療，治療組具有明顯療效，且療效高于對照組。蔡利珊等[23]應(yīng)用中藥制劑丹莪婦康煎膏治療子宮內(nèi)膜異位癥患者343例，與達那唑治療160例作對照，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期，膏方組與達那唑治療內(nèi)異癥效果相似，且副反應(yīng)明顯小于對照組。陳華等[24]報道齊教授運用膏方治療繼發(fā)性不孕的驗案一則，在健脾補腎的同時，運用陳皮、川芎、九香蟲、皂角刺等理氣活血之品使補而不滯，配合路路通、絲瓜絡(luò)化痰通絡(luò)，合以門冬、玉竹、黃精等養(yǎng)陰之品佐制溫補藥物之燥熱傷陰?；颊叻幒笾T證得緩，求子得子。王慧等[25]報道談勇教授運用中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢低反應(yīng)性不孕癥的驗案中，予滋陰補陽序貫療法，利用含有大量補腎健脾之品的膏方調(diào)理4月后，加以西醫(yī)輔助生殖技術(shù)，患者順利得孕。蔡彬彬[26]報道一則何嘉琳教授治療輸卵管因素的不孕癥的驗案，案中何教授治擬益氣滋陰養(yǎng)血兼理氣消炎化瘀，使得諸弊皆除，為患者后續(xù)體外受精-胚胎移植術(shù)打好基礎(chǔ)，服膏后，移植術(shù)即成，胚胎順利著床，患者來年得子。 胡國華教授治療更年期綜合征，遵循“女子七七，三陽脈衰，天癸竭，腎氣虛”的生理病理特點，結(jié)合婦女該時期易情緒波動的特點，治擬養(yǎng)肝益腎的同時，配以酸棗仁、百合、夜交藤等寧心安神之品[8]。李祥云教授作為全國老中醫(yī)專家，針對子宮肌瘤的治療提出“破其瘀，消其食，豁其痰，散其寒”，靈活運用《金匱要略》中桂枝茯苓丸加減，報道一則圍絕經(jīng)期子宮肌瘤膏方驗案。案中患者連續(xù)服膏八年，控制子宮肌瘤的同時，利用膏方藥味眾，功效全的獨特優(yōu)勢，兼顧圍絕經(jīng)期腎氣衰退，精血不足，陽氣偏亢狀態(tài)與子宮肌瘤氣血瘀滯狀態(tài)，標本同治，避免手術(shù)切除子宮的同時使患者平穩(wěn)的渡過圍絕經(jīng)期[27]。

3 總結(jié)與展望

婦女以血為本，一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，往往需要固本培元、調(diào)補氣血，而膏方具有藥味多而治療范圍廣泛、藥效溫和而療效持久、便于保存方便服用的優(yōu)點，兼顧祛邪糾偏，損其有余，使補而不壅，行而不散，祛邪不傷正，扶正不滯邪，對于婦科慢性疾病、虛勞疾病及術(shù)后、產(chǎn)后調(diào)理具有特殊優(yōu)勢，利用冬令膏方調(diào)治婦科病在臨床上也得到了越來越廣泛的關(guān)注。

目前，膏方的臨床療效得到充分的肯定，實驗室藥理研究也為膏方效用提供科學依據(jù)，各家學說也形成百家爭鳴的局面，但目前文獻多為籠統(tǒng)的經(jīng)驗介紹及個例驗案報道，對于膏方治病的優(yōu)勢病種統(tǒng)計以及高頻組方、固定配伍這方面的研究較為罕見，這對于思想傳播及經(jīng)驗交流造成了障礙。膏方為復(fù)方，藥味繁多，藥物之間配伍關(guān)系亦復(fù)雜多變，依靠人工統(tǒng)計總結(jié)，工程浩大且難度較高。因此，展望膏方未來研究方向，如何從浩如煙海的既往積累的經(jīng)驗數(shù)據(jù)中抽絲剝繭，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，有助于我們更經(jīng)準更快捷的發(fā)現(xiàn)膏方醫(yī)案中隱藏的諸多規(guī)律，更好指導臨床應(yīng)用，更利于經(jīng)驗傳播。如今發(fā)達的信息技術(shù)給了我們可靠地工具。“數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)”被學界稱為數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)[28]，借助該項技術(shù)可以實現(xiàn)對海量數(shù)據(jù)的智能分析，得到事物本質(zhì)或預(yù)測其發(fā)展趨勢、隱含的模式或規(guī)律[29]。相信利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探索發(fā)掘中醫(yī)藥組方配伍規(guī)律將是未來的大勢所趨。

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（收稿日期：2020-12-25 編輯：劉 斌）