橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中切開旋前方肌對腕關(guān)節(jié)功能的影響

蔣理云 雷揚 江陡郝

摘要：目的：探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否切開旋前方肌對腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法：回顧性分析2020年7月～2021年3月收治的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，均行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，將切開旋前方肌的40例患者納入對照組，將未切開旋前方肌的48例患者納入觀察組。比較兩組腕關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。結(jié)果：相比對照組，觀察組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能評分更高，并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中不切開旋前方肌的效果更好，并發(fā)癥更少，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折;掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù);旋前方肌;腕關(guān)節(jié)功能

橈骨生理解剖位置較為特殊，極易發(fā)生骨折，手術(shù)是其首選治療方法，掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)為常用術(shù)式之一，具有操作簡單、固定可靠、安全性高等特點，利于恢復(fù)生理解剖位置，治療效果確切[1]。但隨著對內(nèi)固定的深入研究，對于掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)是否切開旋前方肌存在較大爭議。本研究旨在探討橈骨遠(yuǎn)端骨折患者掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中是否切開旋前方肌對腕關(guān)節(jié)功能的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年7月～2021年3月收治的88例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床資料，均行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)，根據(jù)是否切開旋前方肌分為對照組40例和觀察組48例。觀察組男31例，女17例;年齡41～78歲，平均年齡（61.37±5.78）歲。對照組男27例，女13例;年齡41～79歲，平均年齡（61.69±5.83）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。對照組術(shù)中切開旋前方肌：于旋前方肌橈側(cè)至遠(yuǎn)端作“L”形切口，切開旋前方肌暴露骨折端并復(fù)位，臨時固定;透視觀察后置入掌側(cè)低切跡鋼板，在近端滑動孔打入螺釘，遠(yuǎn)端處打入2枚螺釘，使用可吸收線縫合旋前方肌。觀察組術(shù)中未切開旋前方?。涸谛胺郊∵h(yuǎn)端距止點約1 cm處作一長1.5～2.0 cm的橫切口，沿切口逐層分離，暴露骨折端后復(fù)位，術(shù)者用拇指頂住骨折端，形成支點后進行復(fù)位;之后使用克氏針臨時固定，插入掌側(cè)鋼板，在鋼板滑動孔處作一個小孔，將螺釘由此打入固定，固定滿意后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

腕關(guān)節(jié)功能：分別于術(shù)前、術(shù)后3個月采用Krimmer標(biāo)準(zhǔn)評估腕關(guān)節(jié)功能[2]，總分100分，分值越高腕關(guān)節(jié)功能越好。并發(fā)癥：關(guān)節(jié)疼痛、傷口感染、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腕關(guān)節(jié)功能對比

兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能評分均升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組發(fā)生傷口感染1例，總發(fā)生率為2.08%;對照組發(fā)生3例神經(jīng)損傷，4例傷口感染，1例關(guān)節(jié)疼痛，總發(fā)生率為20.00%（8/40），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.802，P=0.006）。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為常見骨折，臨床常采用閉合復(fù)位、石膏外固定等方法進行保守治療，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)活動。隨著外科手術(shù)經(jīng)驗不斷積累，臨床認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)首選手術(shù)治療。

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療中以掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)最為經(jīng)典，該術(shù)式能夠重建橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)，使腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動，但臨床目前針對術(shù)中是否切開旋前方肌尚未達(dá)成共識。旋前方肌屬于前壁最深層的肌肉，既屬于帶蒂肌瓣，又屬于肌骨瓣，幫助前臂旋轉(zhuǎn)是其主要生理作用，含有豐富的供血網(wǎng)，所以掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中保留旋前方肌有重要意義。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組術(shù)后3個月腕關(guān)節(jié)功能評分更高，并發(fā)癥更少，表明掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中不切開旋前方肌更利于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者恢復(fù)，并發(fā)癥少。若保留旋前方肌，術(shù)中內(nèi)置的大部分鋼板均會被其覆蓋，避免患肢在活動時鋼板刺激屈肌腱與正中神經(jīng)，起到保護作用，同時還能夠最大程度保持前臂肌群的能動性。此外，掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中切除旋前方肌會影響周邊血供，增加術(shù)中出血量，置入鋼板后再進行縫合，延長手術(shù)操作時間，增加手術(shù)創(chuàng)傷，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于術(shù)后骨愈合，影響患者腕關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折行掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)中不切開旋前方肌的效果更佳，并發(fā)癥少，更利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]趙勇，李超，姜海濤，等.修復(fù)旋前方肌對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后影響的研究[J].實用骨科雜志，2019，25（11）：1015-1018.