加味四君子湯聯(lián)合三聯(lián)藥物治療Hp相關(guān)胃十二指腸潰瘍的療效*

李志鵬 李偉明

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

胃十二指腸潰瘍是臨床最為常見的消化系統(tǒng)疾病，同時也是發(fā)病率最高的消化道潰瘍性疾病，患者主要表現(xiàn)為中上腹部疼痛、惡心厭食、腹脹、反酸等癥狀，嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Hp）感染是導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍發(fā)生發(fā)展的主要原因，同時也是導(dǎo)致胃腸道惡性腫瘤發(fā)生的高危風(fēng)險因素［1］，并且還有研究表明，即使?jié)兠嬗?，Hp卻未徹底根除，患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達70%以上［2］。抗Hp感染三聯(lián)或四聯(lián)藥物是針對Hp感染相關(guān)胃十二指腸潰瘍的臨床常用治療方案，但其療效受患者個人因素及耐藥性等原因影響較大［3-4］。本組研究通過對86例Hp相關(guān)胃十二指腸潰瘍患者進行研究，旨在探討加味四君子湯聯(lián)合三聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌陽性胃十二指腸潰瘍的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2019年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的86例Hp相關(guān)胃十二指腸潰瘍患者作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，對照組43例中男20例，女23例，年齡30～65歲，平均年齡（46.8±8.5）歲，病程3個月～1年，平均病程（6.5±0.7）個月，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為（23.21±2.62）kg／m2；觀察組43例中男21例，女22例，年齡28～65歲，平均年齡（46.1±7.9）歲，病程2個月～1年，平均病程（6.6±0.5）個月，平均BMI（23.39±2.18）kg／m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：已簽署知情同意書；已通過本院倫理道德委員會審核；經(jīng)臨床癥狀與內(nèi)鏡檢查確診為胃十二指腸潰瘍，符合第9版《內(nèi)科學(xué)》中胃十二指腸潰瘍相關(guān)診斷標準［4］；Hp檢測陽性；無藥物過敏史。排除標準：精神疾?。缓喜盒阅[瘤；自身免疫系統(tǒng)疾??；妊娠期或哺乳期女性；凝血功能障礙患者；不能配合藥物治療或私自加藥、停藥。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)抗Hp感染三聯(lián)藥物治療，奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業(yè)，國藥準字H20065588，規(guī)格為20 mg／粒）每日2次，每次20 mg，于飯前30 min口服，連續(xù)服用4周；克拉霉素片（上海雅培制藥，國藥準字H20033044，規(guī)格為250 mg*8 s）每日2次，每次0.5 g，連續(xù)服用1周；阿莫西林（深圳高卓藥業(yè)，國藥準字H44021345，規(guī)格為0.25 g*20 s）每日2次，每次1.0 g，連續(xù)服用1周。觀察組在對照組三聯(lián)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四君子湯治療，方劑組成黨參、黃芪各30 g，白術(shù)、海螵蛸各15 g，茯苓12 g，川黃連8 g，三七粉（沖服）3 g，木香（后下）12 g，甘草5 g，常規(guī)水煎服，每日一劑，分早、中、晚三次溫水送服，連續(xù)服用4周。治療期間嚴禁吸煙、飲酒或進食辛辣刺激性食物，保證飲食清淡、規(guī)律。

1.3 觀察指標

根據(jù)臨床癥狀以及電子胃鏡檢查結(jié)果判斷患者治療效果，其中顯效為治療后患者臨床癥狀與體征完全消失，胃鏡下潰瘍病灶與炎性病變消失；有效為患者癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，且潰瘍病灶面積縮小50%以上；無效為潰瘍病灶面積縮小小于50%，臨床癥狀與體征無明顯改善。治療總有效率為顯效率與有效率之和。檢測兩組患者治療前后血清炎性因子（IL-8、IL-10）以及胃液表皮生長因子水平。調(diào)查兩組患者Hp根除率以及治療后1年內(nèi)胃十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［n（%）］表示，兩組間比較采用χ2檢驗。若P≤0.05，則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后血清炎性因子及胃液表皮生長因子水平比較

治療前兩組血清IL-8、IL-10及胃液表皮生長因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-8、IL-10水平明顯低于對照組，而胃液表皮生長因子水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子及胃液表皮生長因子水平比較

2.3 兩組Hp根除率及隨訪復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均未發(fā)生任何嚴重藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥。觀察組Hp根除率明顯高于對照組，并且治療后1年內(nèi)隨訪結(jié)果顯示，觀察組胃十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組Hp根除率及隨訪復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討 論

近年來，基于循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究認為，胃十二指腸潰瘍的發(fā)生發(fā)展主要取決于胃十二指腸黏膜損傷或侵襲程度，以及胃十二指腸黏膜自身的防衛(wèi)能力，人體胃中酸性胃液對黏膜的損傷是潰瘍形成的主要原因［6］，而Hp感染則為消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展的主要病因，在胃腸道黏膜防衛(wèi)能力羸弱時，在侵襲力與Hp感染共存時便會導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生［7］。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究認為，胃十二指腸潰瘍可歸為“胃脘痛”范疇，與西醫(yī)研究相似的是，中醫(yī)也認為胃十二指腸潰瘍的發(fā)生與稟賦不足、勞倦過度、飲食所傷、情志不暢等密切相關(guān)，患者脾胃虛寒、氣滯血瘀、脾胃濕熱、胃絡(luò)不通則導(dǎo)致胃十二指腸潰瘍的發(fā)生發(fā)展［8-9］。

本組研究中，聯(lián)合加味四君子湯治療的觀察組治療總有效率明顯高于對照組，并且治療后血清炎性因子、胃液表皮生長因子水平明顯優(yōu)于對照組，同時患者Hp根除率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率明顯降低。表明聯(lián)合中藥方劑加味四君子湯可有效提升Hp相關(guān)胃十二指腸潰瘍治療效果及Hp根除率。通過進一步回顧分析可知，四君子湯中的黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草具有良好的健脾益氣、扶正祛邪功效，而木香則可行氣止痛，具有健脾消食的功效，三七則為良好的活血化瘀、止血祛瘀藥材，黃連清熱燥濕、清化脾胃濕熱，諸藥合用共奏健脾益氣、和胃行氣、活血化瘀、扶正祛邪、收斂消腫功效。現(xiàn)代中醫(yī)藥理學(xué)也表明四君子湯作為健脾益胃方劑能夠有效改善消化性潰瘍患者細胞免疫功能與體液免疫功能［10-11］，黨參、白術(shù)、茯苓等藥材均可有效增強機體防御因子、修復(fù)胃腸道黏膜損傷，并可在一定程度上清除氧自由基，發(fā)揮保護胃黏膜、抗胃黏膜損傷、促進潰瘍面愈合的功效［12］。

綜上，在常規(guī)三聯(lián)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四君子湯治療Hp相關(guān)胃十二指腸潰瘍可有效提升其治療有效率、改善患者血清炎癥狀態(tài)，并對提高Hp根除率、降低治療后潰瘍復(fù)發(fā)率具有積極作用。