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    鹽酸替羅非班治療進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效*

    2021-08-26 01:45:32馬福靜
    關(guān)鍵詞:短暫性腦缺血組間

    馬福靜

    山東省巨野縣人民醫(yī)院,山東菏澤 274900

    進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性疾病,相較普通患者,有更高的再發(fā)缺血性事件的概率[1]?,F(xiàn)階段多采用降纖、抗凝、雙抗等方案單用或聯(lián)用對(duì)本病進(jìn)行治療,但對(duì)缺血性腦卒中的預(yù)防作用有限,預(yù)后欠佳。鹽酸替羅非班為臨床新型且重要的抗血小板藥物,可將最后誘導(dǎo)血小板聚集的通路阻斷,發(fā)揮理想的控制病情作用[2-3]。本研究選取相關(guān)病例就鹽酸替羅非班對(duì)進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療效果展開探討。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者100例,均為巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年6月—2019年6月收治,采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。觀察組50例中,男29例,女21例,年齡45~79歲,平均(65.32±1.78)歲。對(duì)照組50例中,男27例,女23例,年齡41~77歲,平均(65.38±1.76)歲。組間基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)評(píng)分,評(píng)測(cè)<5分;年齡≥40歲;經(jīng)影像檢查排除顱內(nèi)出血。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本次所用藥物過敏者;存在凝血障礙及出血風(fēng)險(xiǎn)者。

    1.3 方法

    對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)治療方案,即氯吡格雷75mg,阿司匹林100 mg口服,每日1次;低分子肝素5000U皮下注射,每日2次。觀察組:在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班,即先靜脈輸注負(fù)荷量,為0.4μg/(kg·min),30 min后,再以微量泵的形式給藥,為0.1μg/(kg·min),持續(xù)3 d。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①對(duì)比兩組治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況,包括活化促凝血酶原激酶時(shí)間(APTT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(PECAM-1);②對(duì)比兩組神經(jīng)功能評(píng)分;③對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率;④平均開展3個(gè)月隨訪,對(duì)比卒中復(fù)發(fā)率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究所涉數(shù)據(jù)資料均使用SPSS22.0進(jìn)行分析,組間計(jì)量資料凝血功能指標(biāo)水平、神經(jīng)功能評(píng)分采用(±s)表示,通過t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料藥物不良反應(yīng)率采用[n(%)]表示,通過χ2檢驗(yàn),P≤0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 組間凝血功能指標(biāo)對(duì)比

    兩組治療前,凝血功能指標(biāo)APTT、PLT、PT、PECAM-1經(jīng)測(cè)驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,APTT、PLT、PT指標(biāo)均變化不明顯,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但PECAM-1指標(biāo)明顯高于治療前,且觀察組明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 組間凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

    表1 組間凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

    項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組t P APTT(s)治療前 34.82±2.69 34.24±3.17 0.986 0.326治療后 35.18±3.22 35.17±3.25 0.015 0.988 t-0.607 -1.448 - -P 0.546 0.151 - -PLT(×109/L)治療前 172.48±15.49 172.91±15.52 -0.139 0.890治療后 169.71±15.43 169.96±15.71 -0.080 0.936 t 0.896 0.945 - -P 0.373 0.347 - -PT(s)治療前 13.18±1.84 13.22±1.76 -1.611 0.111治療后 13.29±1.87 13.09±2.22 0.487 0.627 t-1.375 0.324 - -P 0.172 0.746 - -PECAM-1(μg/L)治療前 42.44±4.81 42.37±5.13 0.070 0.944治療后 72.48±9.56 62.18±8.45 5.708 <0.001 t-19.848 -14.170 - -P <0.001 <0.001 - -

    2.2 組間神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

    兩組治療前,神經(jīng)功能評(píng)分經(jīng)測(cè)驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,評(píng)分均有所降低,且觀察組有更為明顯的降低程度,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 組間神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    表2 組間神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

    組別 治療前 治療后t P觀察組12.22±6.54 8.41±2.52 3.844 <0.001對(duì)照組 12.19±6.71 10.08±2.80 2.052 0.043 t 0.023 -3.135 - -P 0.982 0.002 - -

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    觀察組血尿1例,牙齦出血2例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%,對(duì)照組消化道出血1例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.042,P=0.307)。

    2.4 復(fù)發(fā)率對(duì)比

    對(duì)兩組患者平均開展3個(gè)月隨訪,觀察組無復(fù)發(fā)性卒中病例,對(duì)照組5例,占10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263,P=0.022)。

    3 討 論

    進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作在發(fā)生后,雖經(jīng)積極治療,病情可有所控制,但就神經(jīng)功能缺損而言,在一定時(shí)間內(nèi),仍表現(xiàn)為階梯式或漸進(jìn)性加重的情況,除造成不良預(yù)后外,也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的最重要因素[4-5]。故如何對(duì)該病進(jìn)行合理、科學(xué)、有效救治,防范復(fù)發(fā)事件,是臨床研究的重點(diǎn)[6]。因血小板激活屬關(guān)鍵的引發(fā)動(dòng)脈血栓、栓塞的病機(jī),故臨床多采用抗血小板藥物進(jìn)行治療。氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素均被推薦應(yīng)用,但因經(jīng)口服和皮下注射途徑給藥,起效緩慢,無法對(duì)血小板聚集迅速阻止[7-8]。

    鹽酸替羅非班為非肽類、可逆性血小板表面分布的GP II b/III a受體拮抗劑,屬新型且應(yīng)用廣泛的抗血小板聚集藥物,可通過最終阻斷促使血小板聚集的途徑來發(fā)揮作用[9-10]。此外,鹽酸替羅非班有相對(duì)短的半衰期,藥物停用4 h內(nèi),經(jīng)對(duì)血小板功能進(jìn)行檢測(cè),可基本恢復(fù)。故對(duì)于進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者而言,應(yīng)用鹽酸替羅非班可取得更為理想的效果[11-12]。此藥除可預(yù)防血管再閉塞,且未增加全身性出血和顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn),具較高安全性和有效性[13]。結(jié)合本次研究結(jié)果,觀察組PECAM-1水平高于對(duì)照組,神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,組間對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張春貞、郝靜等[14-15]也在報(bào)道中對(duì)此藥物作用予以了證實(shí)。

    綜上所述,進(jìn)展性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用鹽酸替羅非班,可改善血小板聚集現(xiàn)象,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),可降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),應(yīng)用價(jià)值十分突出。

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