重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床效果

廖茂龍 唐宇竹

摘要：目的 探究重癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中接受損傷控制性手術的臨床效果。方法 本次納入實驗研究的共84例重癥肝膽外傷患者，入組時間為2019年6月-2021年6月，隨機分為研究組、對照組各42例，對照組實行傳統(tǒng)手術治療，研究組實行損傷控制性手術治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組比對照組手術時間、術后恢復時間及住院時間均更短，術中出血量較少（P<0.05）。結(jié)論 癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中實行損傷控制性手術，可保證治療效果，縮短手術時間，促進病情恢復，臨床實踐價值較高。

關鍵詞：肝膽外科;損傷控制性手術;重癥肝膽外傷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-030-01

腹部嚴重性損傷常發(fā)生于肝膽外科患者，若未及時治療或未充分治療，會使患者致死。損傷控制性手術指的是在治療重癥外科損傷時，先實行急診手術，確保有效控制患者生命體征，進一步提升患者存活率，并依據(jù)患者后期的實際情況實行二次手術[1]。目前，已經(jīng)開始廣泛應用損傷控制性手術，且獲得了顯著效果。本研究以損傷控制性手術作為治療方法，分析在肝膽外科治療中對重癥肝膽外傷患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

本次納入實驗研究的共84例肝膽外科患者，入組時間為2019年5月-2021年5月，隨機分為研究組、對照組各42例。研究組：男性、女性患者各22、20例，年齡42～74歲，平均（58.22±2.49）歲，病程1-6年，平均（3.48±0.26）年;對照組：男性、女性患者各23、19例，年齡43～75歲，平均（59.20±2.16）歲，病程1-7年，平均（3.87±0.34）年。運用統(tǒng)計學方法對比基礎資料，指標有可比性，但均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所有患者病程均超過1年，均知情本次試驗，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組實行傳統(tǒng)手術治療：給予所有患者急診手術治療，切除患者肝臟或摘除膽囊，關腹并留置引流，在監(jiān)護室重點監(jiān)測患者并給予常規(guī)性復蘇。

1.2.2研究組實行損傷控制性手術治療：①在所有患者入院后探查腹部，采取腹部填塞壓迫的方法進行止血，以結(jié)扎、修補及鉗夾斷裂血管的手段控制出血量，及時控制腹腔內(nèi)的污染。②在給予患者姑息關腹后向重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入給予術后復蘇，在此期間實行給氧、輸血及補液治療，輔助患者維持穩(wěn)定的生命體征，進一步提升生存率。③術后預防感染、凝血障礙及酸中毒等并發(fā)癥，防止受到外界因素的影響，促使患者在實行二次手術治療時始終維持良好狀態(tài)。④與患者術后復蘇情況相結(jié)合，以合適的時機給予二次手術，在實行手術時移除首次手術時腹腔填塞物，并檢查首次手術時忽略的損傷，及時修復和治療受損臟器。

1.3觀察指標

評估手術指標：觀察并記錄兩組患者手術時間、術后恢復時間、術中出血量及住院時間。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（）描述，采取t檢驗;計量資料以百分率[n（%）]表示，采取x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1手術指標

研究組比對照組手術時間、術后恢復時間及住院時間均更短，術中出血量較少（P<0.05），見表1：

3 討論

重癥肝膽外傷患者因不了解自身病情嚴重程度以及是否存在合并傷，以至于所實行的臨床治療缺乏針對性，導致最佳的延誤時機被耽誤，以至于增加死亡率。在給予重癥肝膽外傷患者常規(guī)手術治療時，很可能因過長的麻醉時間或較長的手術時間，導致患者降低體溫，出現(xiàn)凝血功能障礙，且伴有代謝酸中毒情況，嚴重威脅到患者的治療效果[2]。

隨著進一步提升醫(yī)學水平，開始不斷完善腹部損傷的治療方案，臨床開始廣泛應用損傷控制性手術。該術式是一種新型治療方法，能夠使患者在有限的時間內(nèi)接受良好治療，為患者延長患者急救時間，從而進一步提升生存率。損傷控制性手術共分為3個階段，首先是急救患者致命傷，之后于重癥監(jiān)護室復蘇，在患者穩(wěn)定病情后再給予針對性治療，從而保證修復損傷。有研究結(jié)果顯示，以損傷控制性手術治療重癥肝膽外傷患者，可獲取良好的臨床療效。本次實驗研究結(jié)果顯示，研究組比對照組的各手術指標均更優(yōu)（P<0.05）?？梢?，實行損傷控制性手術可縮短患者治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，預防感染。其主要原因是損傷控制性手術相比常規(guī)手術方法有著手術風險低、難度小的優(yōu)勢，可保證患者生命安全，再通過及時有效的救治致命傷，可于第一階段獲取顯著的治療效果[3]。結(jié)束手術治療后將患者向重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)入，給予常規(guī)復蘇，在患者穩(wěn)定后實行二次手術，以便治療其他損傷情況。以該種方法治療給予患者臨床治療，可緩解患者痛苦，防止患者在手術長時間暴露，因出現(xiàn)低體溫而引發(fā)凝血功能障礙，預防嚴重損害患者身體，確?；颊咭粤己玫氖中g實行二次治療，進一步提升整體的治療效果。

綜上所述，重癥肝膽外傷患者在肝膽外科治療中實行損傷控制性手術，可保證治療效果，可降低術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術時間，保證預后效果，臨床實踐價值較高。

參考文獻：

[1]高智浩. 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術在肝膽外科治療中的臨床效果[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2019， 14（15）：7-8.

[2]孫海中. 損傷控制性手術在外傷性肝破裂患者搶救中的應用[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2020， 20（1）：17-18.

作者簡介：廖茂龍（1978-05-），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰腫瘤