肝膽手術(shù)后膽漏的治療方法

唐金紹

[摘要] 目的 為了深入研究肝膽手術(shù)治療后形成膽漏的原因，以便制定科學(xué)的治療方案，進(jìn)而提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。方法 隨機(jī)選取2012年8月—2015年8月在該院接受肝膽手術(shù)治療并發(fā)生膽漏的患者40例，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，包括手術(shù)方式、膽漏發(fā)生原因、治療措施、治療效果等方面。結(jié)果 肝膽手術(shù)后引發(fā)膽漏的原因主要為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%。該次研究的40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無(wú)效，選擇手術(shù)治療，患者全部治愈出院。結(jié)論 在肝膽手術(shù)的臨床治療中，導(dǎo)致術(shù)后膽漏的因素有很多，因此在選用治療方法時(shí)，要科學(xué)、合理，盡量避免引發(fā)膽漏的相關(guān)操作，術(shù)后密切觀察患者，當(dāng)有膽漏情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即為患者提供有效治療措施，這樣才能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，使患者的生命安全得到保證。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)治療；肝膽外科；膽漏原因；治療方法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0066-03

在外科手術(shù)的臨床治療中[1]，肝膽手術(shù)較為常見(jiàn)，術(shù)后伴有膽漏發(fā)生率雖然不高，但是該并發(fā)癥會(huì)給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，如治療不及時(shí)，后果十分嚴(yán)重。一般情況下，膽漏的形成是一個(gè)十分緩慢而隱蔽的過(guò)程，這讓臨床診斷變得十分困難，稍有不慎就會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。因此，增強(qiáng)肝膽手術(shù)成功率，避免形成膽漏，同時(shí)選擇有效的治療方式，才能使患者的病情得到有效救治[2]。文章對(duì)2012年8月—2015年8月在該院接受肝膽手術(shù)治療并發(fā)生膽漏的患者40例作為該次研究對(duì)象，分析了治療膽漏的方法，并制定了有效防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受肝膽手術(shù)治療并發(fā)生膽漏的患者40例，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。該次研究的患者中，男性27例，女性13例；年齡最小23歲，最大72歲，平均（43.8±7.2）歲；膽漏持續(xù)時(shí)間最短1 h，最長(zhǎng)9 d，平均持續(xù)時(shí)間為（5.3±1.8）d；膽汁量每天最少480 mL，最多987 mL，平均（729±102）mL；按照患者的病癥類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)：4例為膽管癌、7例為膽總管結(jié)石、20例為膽囊結(jié)石、5例為膽損傷、4例為膽總管囊腫。該次研究的所用病患全部使用手術(shù)治療，其中開(kāi)腹膽囊切除術(shù)17例、腹腔鏡切除術(shù)3例、肝總管縫合術(shù)4例、肝葉切除術(shù)8例、腹腔鏡肝囊腫8例。對(duì)比該次研究患者的年齡、性別、膽漏持續(xù)時(shí)間、膽汁量等基本資料，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 住院后，首先為患者提供非手術(shù)治療方式，如果患者沒(méi)有將腹腔引流管拔除，可以繼續(xù)實(shí)施引流，將膽汁全部引流，同時(shí)為患者提供禁食、營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供常規(guī)抗生素，避免患者出現(xiàn)感染，并使用抗生長(zhǎng)抑制素。如果患者已經(jīng)將引流管拔除，可以利用B超等醫(yī)學(xué)影像，對(duì)患者實(shí)施穿刺，以便將引流管再次置入，從而將膽汁從體內(nèi)引流到體外。引流初期應(yīng)使用負(fù)壓，如果引流的膽汁量有所減少，應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)壓力下引流。如果非手術(shù)治療無(wú)法使患者治愈，或是拔除T管后發(fā)生膽漏現(xiàn)象，應(yīng)立即改用手術(shù)治療。密切觀察治療時(shí)患者的生命體征，如果有異常情況出現(xiàn)，應(yīng)立即上報(bào)給醫(yī)生，以便第一時(shí)間采取相應(yīng)治療措施。

1.2.2 手術(shù)治療 對(duì)于保守治療24 h內(nèi)無(wú)效或是患有彌漫性腹膜炎患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)馬上改用手術(shù)治療。在手術(shù)治療過(guò)程中，使用膽管漏口修補(bǔ)、膽總管T管引流的同時(shí)，為患者提供腹腔鏡引流術(shù)，并且在引流腹腔過(guò)程中，要保持引流管的順暢。

1.2.3 膽漏治療 手術(shù)治療后發(fā)生膽漏后，應(yīng)立即給予患者半臥位或右側(cè)臥位，然后讓患者禁食并補(bǔ)充水電解質(zhì)，按照患者形成膽漏的原因、膽漏大小、腹膜炎輕重程度、引流管是否順暢等因素綜合分析，從而為患者選擇手術(shù)治療或保守治療。如果患者的癥狀較輕，并且引流順暢，可以為患者選擇保守治療。在保持原引流管順暢的情況下，應(yīng)為患者提供禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素，并密切觀察患者腹部體征。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)該次研究患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用（x±s）代表其計(jì)量數(shù)據(jù)，用χ2對(duì)其計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因

肝膽手術(shù)后引發(fā)膽漏的原因主要為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%。

2.2 治療效果

該次研究的40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無(wú)效，選擇手術(shù)治療，其中有4例患者使用醫(yī)學(xué)影像監(jiān)視下穿刺導(dǎo)管引流術(shù)，2例患者使用開(kāi)腹手術(shù)治療，2例患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，患者全部治愈出院。

3 討論

在肝膽外科的手術(shù)治療過(guò)程中[3-4]，由于肝膽內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，為手術(shù)帶來(lái)很大難度，術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如大出血、梗阻性黃疸、膽管炎、膽漏、膿腫、大出血等，其中膽漏是常見(jiàn)并發(fā)癥，往往處理起來(lái)較為困難，其發(fā)生原因主要是受到病理影響，肝外膽管解剖學(xué)與膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)紊亂產(chǎn)生變異，大多數(shù)情況下是手術(shù)失誤引發(fā)肝膽總管損傷。膽漏的形成伴隨近期膽道手術(shù)等相關(guān)病史，其臨床表現(xiàn)取決于膽漏流量、持續(xù)時(shí)間、是否空腹引流等。人體內(nèi)的膽汁通過(guò)非正常途徑流出[5]，就可以被稱之為膽漏。常規(guī)情況下，患者在肝膽手術(shù)過(guò)程中，會(huì)經(jīng)歷切開(kāi)、引流、縫合等手術(shù)步驟，手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)生缺少對(duì)手術(shù)病變部位的認(rèn)識(shí)時(shí)，很容易引發(fā)手術(shù)損傷，從而引發(fā)膽漏的形成，進(jìn)而發(fā)生膽汁滲漏、膽道愈合不完全等并發(fā)癥。從該次研究結(jié)果中可以看出，肝膽手術(shù)后引發(fā)膽漏的原因主要為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)膽總管損傷，占總數(shù)40%；其次為手術(shù)不恰當(dāng)引發(fā)肝管損傷，占總數(shù)30%，還包括一些其他原因，包括以下幾點(diǎn)：①膽總管穿刺針眼膽漏；②膽總管縫合撕裂；③膽總管縫合過(guò)松；④左肝外葉切除術(shù)后創(chuàng)面感染；⑤肝外葉切除術(shù)后左肝管狹窄致拔出T管后膽漏等因素。與張林強(qiáng)等[6]的研究報(bào)道相一致。

預(yù)防膽漏的發(fā)生一定要及早采取措施，一定要嚴(yán)格控制手術(shù)中的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，給予患者正確的操作與及時(shí)的處理。手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)全面了解患者的肝膽系統(tǒng)，可以對(duì)Calot結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識(shí)，掌握患者膽道內(nèi)的變異情況，并為患者制定合理的治療方式[7]。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)將精神高度集中，時(shí)刻警惕手術(shù)中會(huì)有意外狀況發(fā)生，也就是膽道損傷。在手術(shù)操作過(guò)程中[8]，動(dòng)作一定要仔細(xì)、輕柔，切記不可用力過(guò)大，要無(wú)損傷縫合切口，縫合時(shí)要保持適當(dāng)力度，不能太松或太緊，從而使膽管血流運(yùn)行保持良好狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)放置引流管，并且保證其順暢。

膽漏治療一般分為保守治療與手術(shù)治療，根據(jù)患者的膽漏情況與病情程度合理選擇治療方式。雖然，保守治療能夠獲得良好的治療效果，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，是膽漏治療的首選方式。但是，保守治療具有一定的局限性，只適用于病癥輕微、膽漏量小、引流順暢的患者[9]。從該次研究結(jié)果中可以看出，40例病患中，32例患者根據(jù)自身病情選擇保守治療，8例患者因保守治療無(wú)效，選擇手術(shù)治療，其中有4例患者使用醫(yī)學(xué)影像監(jiān)視下穿刺導(dǎo)管引流術(shù)，2例患者使用開(kāi)腹手術(shù)治療，2例患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，患者全部治愈出院。張雪峰[10]的研究報(bào)道顯示，94例使用非手術(shù)治療的患者中有87例患者痊愈，治愈率為92.55%，治療效果顯著，剩余7例患者轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，說(shuō)明手術(shù)治療也是有一定必要性的，與該次研究結(jié)果相一致。由此可以看出，手術(shù)治療也是很有必要的，當(dāng)患者因腹膜炎癥或引流不暢造成膽漏時(shí)，應(yīng)立即為患者提供手術(shù)治療。同時(shí)，為患者加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持[11-12]，使用抗生長(zhǎng)素治療，生長(zhǎng)抑素能夠有效抑制膽汁分泌，有助于代謝合成，可以降低膽漏量，有利于患者病情的康復(fù)。然而，手術(shù)治療容易引發(fā)感染，造成多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致治療無(wú)效死亡，所以，控制感染對(duì)膽漏的治療十分重要。

綜上所述，在肝膽手術(shù)的臨床治療中，導(dǎo)致術(shù)后膽漏的因素有很多，因此在選用治療方法時(shí)，要科學(xué)、合理，盡量避免引發(fā)膽漏的相關(guān)操作，術(shù)后密切觀察患者，當(dāng)有膽漏情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即為患者提供有效治療措施，這樣才能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，使患者的生命安全得到保證。

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（收稿日期：2016-09-12）