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    腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察

    2016-11-03 13:41:17劉健康季春勇張偉唐富東
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:肝膽外科治療效果

    劉健康+季春勇+張偉+唐富東

    【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療肝膽外科疾病的臨床治療方法與效果。方法 150例肝膽外科疾病患者, 根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組, 各75例。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療肝膽外科患者, 具有良好的臨床治療效果, 術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間較少, 且有效預(yù)防腸梗阻、感染等術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生, 安全可靠, 有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽腸吻合術(shù);肝膽外科;治療效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.036

    梗阻性黃疸是由于胰腺癌等多種癌癥或是惡性狹窄而導(dǎo)致, 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用歷史較長(zhǎng), 伴隨著科技的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的成熟, 近年來(lái)臨床治療主要以腹腔鏡膽腸吻合術(shù)為主。本研究為了對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療方法與效果的對(duì)比, 針對(duì)本院接收的肝膽外科患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年6月~2015年6月本院收治的肝膽外科患者150例, 根據(jù)采用的治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 各75例。觀察組中, 男52例, 女23例, 年齡42~74歲, 平均年齡(53.4±6.9)歲, 包括26例良性梗阻性黃疸及49例惡性梗阻性黃疸。對(duì)照組中, 男42例, 女33例, 年齡38~73歲, 平均年齡(50.8±7.4)歲, 包括34例良性梗阻性黃疸及41例惡性梗阻黃疸。兩組患者年齡、性別、梗阻黃疸性質(zhì)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療, 以全身麻醉方式進(jìn)行, 于患者右上腹直肌位置切口6 cm, 將膽總管切開(kāi)暴露, 距離韌帶15 cm處橫向切斷空腸, 并于盲端40 cm位置將其與并行端側(cè)吻合, 再把盲端空腸拖到與膽總管相近的位置, 按照其具體的口徑做5 cm切口, 保證與膽總管的Y形吻合, 最后常規(guī)方式關(guān)腹。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療, 取患者平臥位, 在患者臍下10 mm切口, 放入腹腔鏡并建立二氧化碳?xì)飧梗?在右側(cè)的腋前線肋緣下4指位置做3個(gè)輔助切口, 將輔助器材置入, 通過(guò)探查腹腔, 將膽囊的動(dòng)脈分離, 剪斷夾閉, 剝離膽囊, 將第一肝門暴露出來(lái)并切斷肝總管, 依據(jù)患者具體的情況進(jìn)行膽管取石術(shù)或是切除術(shù)。最后沖洗腹腔, 將引流管放置好后, 逐層縫合切口[1, 2]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后排氣時(shí)間等術(shù)后相關(guān)指標(biāo)以及感染、腸梗阻、出血、吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組患者手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥15例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

    3 討論

    在當(dāng)前針對(duì)阻塞性黃疸患者的臨床治療上, 手術(shù)方法是臨床醫(yī)療人員的首選治療方式, 能夠幫助患者解除黃疸疾病癥狀, 改善患者的肝功能。而在傳統(tǒng)的治療中通常采用開(kāi)腹手術(shù), 這種治療方式對(duì)人體有著極大的創(chuàng)傷性, 尤其是針對(duì)壺腹周圍癌或胰腺癌等癌癥患者, 由于本身機(jī)體狀況較差, 患者難以忍受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷, 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)更是限制了其應(yīng)用的范圍和治療效果[3]。目前使用較為普遍且在長(zhǎng)期實(shí)踐中證實(shí)療效明顯的手術(shù)是腹腔鏡下膽腸吻合術(shù), 手術(shù)本身具備的微創(chuàng)特點(diǎn)有助于減少手術(shù)治療為患者帶來(lái)的各種臟器創(chuàng)傷, 此外, 術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻或切口感染的情況也較少, 減少患者術(shù)后傷勢(shì)的恢復(fù)時(shí)間, 同時(shí)保障了治療效果。另外, 腹腔鏡在手術(shù)過(guò)程中的使用, 充分發(fā)揮了其靈活性的特征, 如腹腔鏡能夠?qū)崿F(xiàn)在腹腔中任意旋轉(zhuǎn)的操作, 且醫(yī)療人員的手術(shù)視野更為清晰, 預(yù)防出現(xiàn)手術(shù)對(duì)患者周圍正常組織產(chǎn)生的損傷影響, 而腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損傷較小, 有助于患者術(shù)后的短時(shí)間恢復(fù), 在長(zhǎng)期的應(yīng)用與實(shí)踐中得到了很多醫(yī)療人員與患者的認(rèn)可[4]。

    本研究中, 采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(121.2±12.5)min, 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(119.7±10.8)min, 觀察組患者手術(shù)時(shí)間略多, 這是因?yàn)楦骨荤R膽腸吻合術(shù)的操作更為精細(xì)化, 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量為(51.7±14.8)ml, 明顯少于對(duì)照組患者術(shù)中出血量的(167.4±29.8)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(40.5±6.1)h, 與對(duì)照組患者(65.8±5.9)h相比也更短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面, 觀察組患者出現(xiàn)1例吻合口狹窄, 2例吻合口出血, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%, 而對(duì)照組患者出現(xiàn)4例腸梗阻, 3例感染, 6例吻合口狹窄以及2例吻合口出血, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 針對(duì)肝膽外科患者采用腹腔鏡膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療, 能夠?qū)崿F(xiàn)理想的手術(shù)效果, 減輕患者痛苦, 幫助患者早日恢復(fù)健康, 安全可靠, 值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 付國(guó)印.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 9(5):41-42.

    [2] 李建軍.腹腔鏡技術(shù)在高位膽道外科中的應(yīng)用研究.廣西醫(yī)科大學(xué), 2013.

    [3] 李俊榮, 李芬蘭.不同手術(shù)方式治療86例肝膽管結(jié)石的療效對(duì)比研究.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 9(22):1846-1847.

    [4] 吳志宏, 劉雷.腹腔鏡膽腸吻合術(shù)在肝膽外科中的療效觀察.國(guó)際外科學(xué)雜志, 2012, 39(4):230-232.

    [收稿日期:2016-07-11]

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