神經(jīng)內(nèi)科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中的效果

任保平 付芳玉

摘? 要：目的? 探討神經(jīng)內(nèi)科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中的效果。方法? 選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組55例。對照組行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用神經(jīng)內(nèi)科康復護理，對兩組患者的護理效果進行比較分析。結(jié)果? 干預前，兩組的各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后的運動功能評分高于對照組，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過將神經(jīng)內(nèi)科康復護理運用在腦卒中偏癱患者中，一方面能夠促進患者患肢功能恢復，提高治療效果，改善患者預后，具有應用價值。

關(guān)鍵詞：腦卒中偏癱;康復護理;神經(jīng)內(nèi)科;肢體功能

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0119-03

腦卒中是一種比較常見的腦血管疾病[1]，臨床研究資料表明，腦卒中偏癱患者發(fā)病后，不僅會對患者的日常生活能力產(chǎn)生直接影響，還會影響患者正常生活，使社會和家庭負擔增加，具有較大的危害性[2]。既往觀念認為，對于腦卒中患者來說，后遺癥出現(xiàn)殘疾比較常見，但是因為喪失肢體和語言功能，使患者的治療信心下降，無法獲得滿意效果。但是近年來，越來越多的研究表明，對于腦卒中偏癱患者，越早行康復治療和護理，可以獲得越好的效果。本研究探討偏癱患者運用神經(jīng)內(nèi)科康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年3月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的110例腦卒中偏癱患者分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組中，男34例，女21例;48～78歲，平均（62.53±9.64）歲;疾病類型：腦梗死34例，腦出血21例;偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)32例。對照組中，男32例，女23例;年齡46～80歲，平均（62.63±9.46）歲;疾病類型：腦梗死35例，腦出血20例;偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)30例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者及家屬對本次研究知情，簽署同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合臨床診斷標準;②依從性較好者。

排除標準：①無法交流或溝通者;②臨床資料缺失者;③中途退出研究者。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理，即對患者病情進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理;對患者的飲食進行指導，以易消化、清淡為主，尤其是新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，預防便秘等。

觀察組則行神經(jīng)內(nèi)科康復護理：①健康教育。對患者基本資料進行搜集，建立個人健康檔案，根據(jù)患者的實際情況，通過發(fā)放宣傳冊、設(shè)置宣傳欄、播放視頻以及一對一交流等方式，通過簡單易懂的語言，講解疾病和康復鍛煉的知識，糾正患者錯誤認知，使患者正確認識康復鍛煉。②手掌微振動療法，即通過振動出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的部位及其關(guān)聯(lián)的大肌肉群，充分放松肌肉群和關(guān)節(jié)，以達到舒緩攣縮關(guān)節(jié)的目的。從頸部開始輕微振動兩個肩關(guān)節(jié)，朝背部方向?qū)χ怅P(guān)節(jié)進行牽拉，注意掌握好幅度，不能動作過大。當朝后方拖拽肘關(guān)節(jié)，且輕微施加振動時，上臂離開體側(cè)呈打開狀，繼續(xù)順著肘關(guān)節(jié)朝下臂方向輕微振動。③運動康復訓練。選擇健身球（平衡球），即根據(jù)患者身體狀況，將球里20%～40%空氣抽出，創(chuàng)造不穩(wěn)定的一個平面，平衡患者的站立和坐位姿勢。取仰臥位，將2個健身球分別放在膝下和足下。護理人員朝下壓迫足關(guān)節(jié)，腳踝交叉，膝關(guān)節(jié)屈伸，朝左右將膝蓋壓倒。擴展骨關(guān)節(jié)能動范圍，然后根據(jù)足關(guān)節(jié)進行左右被動，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，不要將膝蓋分開。使膝關(guān)節(jié)朝斜下方拉拽，左右交互壓倒。并且握住患者足關(guān)節(jié)，拉伸腹斜肌，扭動腰臀部，15～30 min/次，2次/d。④日常生活能力鍛煉。若患者能夠坐起，應該指導其獨立完成各項生活活動，比如吃飯、挪位等，還可以鼓勵患者練習畫畫、寫字等，增強手指靈活度，使四肢協(xié)調(diào)功能得到改善，并且堅持循序漸進的基本原則，逐漸增加訓練難度。

1.4? 觀察指標

（1）運動功能運用Fugl-Meyer運動功能評分量表對患者運動功能進行評價，總分為100分，其中患肢功能正常為100分?；贾p度運動障礙為96～99分;患肢中度運動障礙為86～95分;患肢明顯運動障礙為50～85分;患肢嚴重運動障礙為<50分。（2）神經(jīng)功能運用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損評分量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損情況，包括感覺、語言、共濟失調(diào)、下肢運動、上肢運動以及意識等多個方面內(nèi)容，總分為82分，得分與神經(jīng)功能缺損呈正比關(guān)系。（3）根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》評價干預效果：①優(yōu)，病殘程度為0級，且大部分患肢功能恢復正常;②良，病殘程度為1～2級，且恢復部分肢體功能;③可，病殘程度為1～3級，且肢體功能有所好轉(zhuǎn);④差，肢體功能改善不明顯或者惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

與對照組比較，觀察組治療效果優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者運動功能及神經(jīng)缺損評分對比

干預前，兩組的運動功能和神經(jīng)缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預后的運動功能評分高于對照組，且神經(jīng)缺損評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，隨著經(jīng)濟水平的提高，再加上人口老齡化進程加劇，我國的腦卒中患者人數(shù)明顯增加，并且發(fā)病人群趨于年輕化，已經(jīng)成為影響人們身心健康的重要疾病之一。腦卒中的病死率雖然一直在降低，但是患者發(fā)生后遺癥的風險較高，尤其是偏癱，不僅會對患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響，還會使患者生活質(zhì)量降低，增加社會和家庭負擔。臨床研究資料表明，腦卒中患者發(fā)病后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能具有一定的重組能力，并且在諸多大腦可塑性因素中，功能訓練是比較重要的一個因素[4]。有學者在文獻中報道，在急性期時，雙側(cè)運動可以使半球的初級運動皮質(zhì)增強，對正常運動指令進行重組，并且重建大腦功能。而運動康復訓練作為一種康復訓練，通過健身球輔助，可以擴大關(guān)節(jié)活動范圍，使感覺運動得到改善，同時改善足關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)攣縮，糾正腰臀部周邊肌肉失調(diào)癥狀，并擴大膝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)能動范圍，使下肢肌力增強，從而促進肢體功能恢復[5]。同時，在康復護理中，健康教育是比較重要的一個組成部分，通過給予患者心理疏導和干預，能夠糾正患者錯誤認知，使患者對自身病情有一個正確的認識和了解，減輕焦慮情緒，并且對患者進行心理疏導和干預，可以使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強，提高其治療依從性，有助于康復鍛煉的順利進行。在本次研究中，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為85.45%和61.82%，并且與對照組相比，觀察組的Fugl-Meyer評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組（P<0.05），與上述研究報道基本一致，提示康復護理運用在腦卒中偏癱患者中具有較好的效果。

綜上所述，臨床上在治療腦卒中偏癱患者時，再給予神經(jīng)內(nèi)科康復護理，不僅能夠使患者患肢功能恢復，還能使患者預后得到改善，獲得滿意效果。

參考文獻

[1]楊彬彬，喬菲，張博，等.關(guān)于早期康復護理對經(jīng)強化肩胛帶訓練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，40（12）：1327-1329.

[2]楊莉霞，劉志勇，楊茹，等.藥熨法配合綜合康復護理治療腦卒中后偏癱肢體腫脹50例[J]. 河南中醫(yī)，2019，37（03）：441-442.

[3]王霞.中醫(yī)特色康復護理對腦卒中后偏癱痙攣康復的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，36（3）：170-171.

[4]崔巍巍，潘愛紅，鮑文，等.康復護理方案在腦卒中偏癱恢復期患者中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（1）：39-41.

[5]楊金華，孫轉(zhuǎn)妮，楊香麗，等.早期綜合康復護理對腦卒中偏癱患者肢體康復療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，14（15）：2294-2296.