早期應用助力功能電刺激對偏癱手功能障礙的臨床觀察

趙玉婷 張凌星 張業(yè)宏 高智賢 于毅 胡淵

摘? 要：目的? 探討偏癱手功能障礙患者早期應用助力功能電刺激的臨床療效。方法? 選取2018年3月～2020年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的80例偏癱手功能障礙患者進行臨床研究，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為對照組和實驗組，每組40例。其中，對照組患者行常規(guī)康復訓練，實驗組患者則在常規(guī)康復訓練的基礎上加用早期助力功能電刺激。對比兩組患者康復訓練前后的日常生活活動能力評分（MBI）和手部運動功能評分（Carroll）。結(jié)果? 經(jīng)統(tǒng)計學軟件驗證比較后發(fā)現(xiàn)，實驗組和對照組康復訓練前的MBI和Carroll評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組康復訓練后的MBI和Carroll評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 偏癱手功能障礙患者早期應用助力功能電刺激的效果顯著，該措施的應用有助于患者日常生活活動能力的提升和手部運動功能的改善，對患者的康復有著促進作用，臨床應用價值較高。

關鍵詞：早期;助力功能電刺激;偏癱手功能障礙

中圖分類號：R743.3? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-9-0191-03

近幾年，隨著我國人口老齡化問題的逐漸加重，以腦卒中為代表的各類腦血管疾病發(fā)病率在逐年升高[1]。因醫(yī)學技術的進步，腦卒中患者病死率雖已明顯降低，但患者仍有較高的概率出現(xiàn)偏癱等后遺癥，影響患者的正常生活[2]。相關研究指出，八成以上的腦卒中患者會遺留不同程度的肢體功能障礙[3]。臨床上，偏癱又被稱為半身不遂，是指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，在偏癱患者中，手功能障礙較為常見，會對患者的物品抓握能力造成直接影響，不利于患者生活質(zhì)量的保障[4]。并且，相較于下肢功能，手部功能的恢復難度更大，速度也更慢，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還易引發(fā)患者嚴重的心理問題，影響患者的康復進程[5]。因此，如何有效幫助患者恢復正常的手功能，成為廣大醫(yī)護人員需要解決的重要問題。為此，本研究針對性研究了早期助力功能電刺激在偏癱手功能障礙患者康復中的應用價值，希望能夠為廣大偏癱手功能障礙患者的康復提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2020年3月洛陽市中心醫(yī)院收治的80例偏癱手功能障礙患者進行臨床研究，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為對照組和實驗組，每組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡區(qū)間47～78歲，年齡均數(shù)（58.92±4.36）歲。實驗組中，男21例，女19例，年齡區(qū)間46～79歲，年齡均數(shù)（59.11±4.28）歲。醫(yī)院倫理委員會已同意此研究的開展，患者知情并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納排標準

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為偏癱手功能障礙;②患肢肌力等級為2～3級;③患者臨床資料真實完整。

排除標準：①合并意識障礙、溝通障礙及精神疾病病史者;②合并重要器官功能障礙者;③臨床資料不全者;④治療依從性較差者;⑤中途退出研究或失訪者。

1.3? 方法

對照組接受康復訓練。首先，醫(yī)護人員應向患者及其家屬進行康復訓練相關健康知識的宣教，使患者及家屬對訓練內(nèi)容有初步了解，提升患者依從性。其次，醫(yī)護人員應予以患者心理疏導，幫助患者明確康復訓練對肢體功能恢復的重要性，并疏導患者的負性情緒，提升治療信心。再次，護士應予以患者良肢位擺放，并通過患肢按摩和關節(jié)被動運動進行患者肌力水平的保持，3次/d，30 min/次，避免肌肉萎縮等情況的出現(xiàn)。最后，護理人員指導患者通過坐位平衡訓練（患者坐于床邊，保持平衡坐姿，4次/d，15 min/次）、鏡像療法（于患者的健肢旁進行一面鏡子的放置，由護理人員進行所需動作的演示，患者進行健肢模仿，模仿時患者關注鏡子中的影像，3次/d，15 min/次）和任務導向性訓練（根據(jù)患者病情進行康復任務制定，引導患者循序漸進地完成一項項康復任務，促進患者的肢體功能恢復，3次/d，15 min/次）等方式進行康復，循序漸進地幫助患者逐步恢復手部功能。

實驗組則在常規(guī)康復訓練的基礎上加用早期助力功能電刺激，儀器選取德國MOTIONSTIM 8 FES功能性電刺激儀，對相關儀器參數(shù)進行設置（頻率30 Hz，脈寬300Ixs，上升時間3 s，刺激時間3 s，下降時間2 s，休息時間5～10 s，強度0～90 mA）后，以1～2 cm的間隔將連接者紅、黃線夾的小電極置于患者患肢部位橈側(cè)腕長伸肌的肌腹上，并將連接藍線夾的大電極置于患者指總伸肌及拇長展肌神經(jīng)或肌肉的運動部位。在小電極和大電極連接的間隙，進行刺激脈沖的輸出，并調(diào)節(jié)靈敏度旋鈕至合適的刺激位置。在電刺激時，患者根據(jù)自身的耐受情況及功能訓練的要求進行力度選擇，若患者存在主觀用力的要求，則通過電極輸出電刺激電流，以幫助患者完成相應動作。該治療方式1次/d，以能引起明顯伸腕伸指而不出現(xiàn)強直收縮為度，30 min/次，連續(xù)治療3個月。

1.4? 評定標準

應用統(tǒng)計學軟件驗證，對實驗組和對照組日常生活活動能力（MBI）評分（總分100分，患者日常生活活動能力越強則分數(shù)越高）和手部運動功能（Carroll）評分（總分100分，患者分數(shù)越高表示手功能恢復情況越好）差異進行比較。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者MBI評分比較

兩組患者康復訓練前MBI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組康復訓練后的MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者Carroll評分比較

兩組患者康復訓練前Carroll評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;實驗組康復訓練后的Carroll評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在腦卒中等腦血管疾病患者的治療中，以偏癱為代表的后遺癥一直是醫(yī)護人員關注的重點[6]。近幾年，隨著醫(yī)學技術的不斷進展和康復醫(yī)學的發(fā)展，人們逐漸認識到了康復訓練在促進偏癱患者肢體功能恢復方面的作用，無數(shù)患者也因此恢復了正常生活[7]。但是，在臨床康復治療過程中，醫(yī)生及患者的關注重點往往在于下肢功能的恢復，對于患者上肢及手功能的康復鍛煉卻有所忽視，導致患者的手功能恢復速度較慢，不僅延緩了患者的康復進程，還增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力[8]。為此，本研究針對性研究了早期助力功能電刺激在偏癱手功能障礙患者肢體功能康復中的應用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：行早期助力功能電刺激的實驗組康復訓練后MBI和Carroll評分均高于對照組（P<0.05）。分析原因為，助力功能電刺激能根據(jù)所檢查到的肌電大小，予以相應的電刺激，以促進患者相應肢體動作的完成，在抑制拮抗肌攣縮性和提升主動肌隨意性方面均有著良好的效果，有助于偏癱手功能障礙患者的康復[9]。在田利華[10]的研究中，行早期助力功能電刺激的治療組MBI評分明顯高于對照組，本研究結(jié)果與之一致，證明了本研究結(jié)果的正確性。

綜上所述，偏癱手功能障礙患者早期應用助力功能電刺激的效果顯著，該措施的應用有助于患者日常生活活動能力的提升和手部運動功能的改善，對于患者的康復有著促進作用，臨床應用價值較高。

參考文獻

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[10]田利華.早期應用助力功能電刺激對偏癱手功能障礙的臨床觀察[J].健康前沿，2019，28（4）：117，119.