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    兒內(nèi)科門急診患兒腸套疊189例臨床分析

    2016-12-26 10:16:48姜葉潔梁柯靜李彩芳
    中國實用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:早期腸套疊診斷

    姜葉潔 梁柯靜 李彩芳

    【摘要】 目的 提高兒內(nèi)科醫(yī)師對小兒腸套疊的認識, 以達到早期診斷。方法 回顧性分析189例腸套疊患兒的臨床資料。結(jié)果 主訴哭鬧或腹痛75例、嘔吐62例、腹瀉19例、果醬樣便13例、咳嗽12例、發(fā)熱8例。全部病例均行胃腸道彩超檢查提示同心圓或套筒征后轉(zhuǎn)外科。189例患兒均經(jīng)外科明確診斷并治愈出院。結(jié)論 哭鬧或腹痛、嘔吐是小兒腸套疊早期的主要臨床表現(xiàn), 但缺乏特異性, 胃腸道彩超檢查是協(xié)助診斷的客觀依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 小兒;腸套疊;早期;診斷

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.064

    腸套疊屬于外科疾病范疇, 需要外科治療, 而腸套疊患兒通常首診于兒內(nèi)科, 因此提高兒內(nèi)科醫(yī)師對腸套疊的認識, 對腸套疊的早期診斷具有重要的意義?,F(xiàn)將2011年1月~

    2016年1月本院兒內(nèi)科門急診診斷189例腸套疊患兒的臨床資料分析如下。

    1 臨床資料

    回顧性分析本院兒內(nèi)科門急診2011年1月~2016年1月診斷189例患兒的臨床資料, 年齡2個月~7歲, 其中<12個月81例, 1~3歲85例, 4~6歲15 例, >6歲8例。初診132例, 復診57例。病程<48 h 152例, ≥48 h 37例, 病程最短1 h、最長7 d。

    2 結(jié)果

    2. 1 發(fā)病季節(jié) 1~3月份35例, 4~6月份56例, 7~9月份37例, 10~12月份61例。

    2. 2 臨床表現(xiàn) 189例患兒主訴哭鬧或腹痛75例、嘔吐62例、腹瀉19例、果醬樣便13例、咳嗽12例、發(fā)熱8例。全部病例均行胃腸道彩超檢查提示同心圓或套筒征后轉(zhuǎn)外科。

    2. 3 治療效果 189例患兒均經(jīng)外科明確診斷并治愈出院。

    3 討論

    腸套疊是嬰幼兒常見的急癥, 本組病例中<3歲患兒占87.8%。雖然新生兒腸套疊罕見, 本組無新生兒病例, 但文獻有新生兒腸套疊病例報道[1], 因此年齡不能作為排除腸套疊的依據(jù)。腸套疊一年四季均有發(fā)病, 但小兒腸套疊在呼吸道感染及秋季腹瀉疾病高峰期多見, 可能呼吸系統(tǒng)感染、腹瀉病等兒科常見病也是腸套疊的促發(fā)因素[2]。

    哭鬧或腹痛、嘔吐、果醬樣便、腹部壓痛及腹部包塊為腸套疊的主要臨床特點??摁[或腹痛是患兒就診的主要原因, 腹痛表現(xiàn)的特點因套入腸管嵌頓的程度、時間、患兒年齡及對疼痛的耐受性不同而不同, 本組病例表現(xiàn)有幾種情況:陣發(fā)性腹痛伴哭鬧、轉(zhuǎn)輾不安, 未能表達的患兒僅表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、難以安撫, 這種情況較為典型, 容易引起家長及醫(yī)生的重視。腹痛但無哭鬧, 患兒安靜、食欲下降, 間歇性腹痛, 患兒精神狀態(tài)及飲食均正常, 這種情況容易被忽視。嘔吐也是小兒腸套疊常見的癥狀, 且無特異性, 單純以嘔吐就診者易延誤診斷, 本組病例中復診者以這種情況多見, 因此經(jīng)過內(nèi)科治療嘔吐癥狀無緩解者要警惕腸套疊的存在。果醬樣粘液血便或直腸指檢指套血染是腸套疊的重要臨床表現(xiàn), 一般于腸套疊8~12 h后出現(xiàn), 自行血便30%, 指套血染60%[2]。本組病例血便比例不高, 大便為黏糊樣改變, 1~3次/d, 這與腸套疊的時間、套入部位腸管的循環(huán)障礙程度有關(guān), 部分以腹瀉就診的患兒, 由于家屬對大便性狀描述不準確, 在缺乏大便標本的情況下需密切觀察。直腸指檢指套血染對小兒腸套疊診斷有重要意義, 本組病例門急診均無直腸指檢檢查記錄, 可見兒內(nèi)科醫(yī)師未把直腸指檢作為疑似腸套疊的常規(guī)檢查。腹部壓痛及腹部包塊是腸套疊患兒的重要體征, 患兒大多應有明確腹部壓痛點及腹部包塊, 但由于患兒檢查不配合, 對腹痛的表述不準確, 腹部壓痛點及包塊檢出率不高。彩超對腸套疊的診斷率較高, 文獻報道達99.5%[3], 而且彩超檢查可測量腸套疊的深度、識別腸壁結(jié)構(gòu), 有利于診斷和鑒別診斷[4], 是診斷腸套疊首選的輔助檢查。但由于彩超影像方面及醫(yī)師診斷經(jīng)驗的局限性, 對于彩超檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患兒, 應積極尋找診斷依據(jù)。

    綜上所述, 兒內(nèi)科醫(yī)師應對腸套疊有充分的預見性, 對于出現(xiàn)嘔吐、腹痛或陣發(fā)性哭鬧的患兒, 積極與家屬溝通, 重視肛門直腸指檢, 完善胃腸道彩超檢查。

    參考文獻

    [1] 劉鴻堅, 姜先敏, 張晉綏, 等. 新生兒腸套疊的臨床特點和治療. 實用兒科臨床雜志, 2009, 24(1):17

    [2] 胡亞美, 江載芳. 實用兒科學. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:1336-1337.

    [3] 馬新瑜, 李瑞珍, 卞紅強, 等. 影像學在小兒腸套疊診斷和治療中的應用. 武漢大學學報(醫(yī)學版), 2010, 31(6):822-825.

    [4] 陳秋妹, 葉小樓. 探討小兒急性腸套疊的超聲診斷價值. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(14):73.

    [收稿日期:2016-8-25]

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