防控胃癌，從“早期”做起

俗話說(shuō)“十人九胃病”。胃是人體重要的消化器官，吃進(jìn)去的食物都得經(jīng)胃消化吸收。然而隨著人們生活條件的提高，胃病患者也是越來(lái)越多，尤其是胃癌。由于飲食不當(dāng)、遺傳、幽門螺旋桿菌感染等原因，我國(guó)胃癌發(fā)病、死亡形勢(shì)十分嚴(yán)峻，胃癌在我國(guó)是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，防控胃癌已經(jīng)成為一件刻不容緩的事情。本期名醫(yī)談病，我們聚焦胃癌的防控，提醒大家防控胃癌一定要做到從“早期”做起，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

先來(lái)看看一組數(shù)據(jù)：

1——我國(guó)胃癌患者死亡數(shù)高居世界第一。其中，男性為20.93/10萬(wàn)，女性為10.16/10萬(wàn)。

2——胃癌在中國(guó)城市和農(nóng)村發(fā)病率，排惡性腫瘤的第二位。

3——據(jù)調(diào)查，我國(guó)35歲以下年輕人的胃癌發(fā)病率高達(dá)6%～11%，比國(guó)外高出3倍多。

4——據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新發(fā)934000胃癌病例，其中42%（近40萬(wàn)）發(fā)生在中國(guó)。就是說(shuō)，每10個(gè)新發(fā)胃癌患者中，就有4個(gè)是中國(guó)人。

40%——晚期胃癌手術(shù)后5年生存率只有40%，且預(yù)后生活質(zhì)量很差。

95%——如果是早期胃癌，手術(shù)后5年生存率可高達(dá)95%。

從上面這組數(shù)據(jù)，可以看出我國(guó)胃癌的防控形勢(shì)極不樂(lè)觀，預(yù)防胃癌的發(fā)生發(fā)展應(yīng)該成為我們健康生活中不可或缺的重要環(huán)節(jié)！而防控胃癌的關(guān)鍵，就是做好早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)。

早期發(fā)現(xiàn)的胃癌未必是早期胃癌

有些人認(rèn)為，及時(shí)看醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的胃癌，就是早期胃癌，這種看法并不全面。有病及時(shí)看，發(fā)現(xiàn)早期癌的機(jī)會(huì)可能多一些，但不等于發(fā)現(xiàn)得早的就是早期癌。早期胃癌是一個(gè)嚴(yán)格的病理診斷名詞，最終根據(jù)手術(shù)標(biāo)本由病理醫(yī)生來(lái)界定，臨床醫(yī)生以及胃鏡檢查的判斷，都只是初步的。

胃的最內(nèi)壁從內(nèi)向外依次為：黏膜層、黏膜下層、肌層和最外的漿膜層，共4層。胃鏡檢查能發(fā)現(xiàn)胃癌，但標(biāo)本經(jīng)過(guò)病理檢查，確定病變只侵犯黏膜層或黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都算是早期胃癌。早期胃癌病灶最大直徑0.5～1.1厘米的，稱為小胃癌；最大直徑在0.5厘米以下的，稱為微小胃癌；更小的則稱為點(diǎn)狀癌。

根據(jù)大量臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，病變侵犯的深度，比病變的寬度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在決定療效與預(yù)后方面更重要，也就是說(shuō)，病變?cè)綔\的，療效越好。要確定病變侵犯深度，一般檢查包括胃鏡觀察都難以勝任。超聲胃鏡對(duì)了解和判斷病變深度發(fā)揮著重要作用，臨床上超聲胃鏡的結(jié)果對(duì)確定治療方案、評(píng)估預(yù)后及觀察有無(wú)復(fù)發(fā)，都能提供重要依據(jù)，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。

辨清真假癥狀，發(fā)現(xiàn)早期胃癌

早期胃癌多見(jiàn)于30歲以上青壯年， 40歲以上者占到80%以上，大部分患者有多年“胃痛”或類似潰瘍病史，少數(shù)患病長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年之久。

部分患者只表現(xiàn)為上腹部飽脹、食欲不振、腹瀉、貧血、乏力、黑便、消瘦、吞咽困難等；有的患者伴有反酸、燒心、噯氣、惡心、嘔吐等；也有患者甚至沒(méi)有任何癥狀，而是健康檢查或檢查其他疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)的。體格檢查時(shí)，多無(wú)異常，少數(shù)患者有上腹部壓痛感，并有輕度飽滿感。

由上述可見(jiàn)，早期胃癌有如下特征：

（1）早期胃癌并沒(méi)有能據(jù)以確診的特殊癥狀與體征；

（2）早期胃癌的某些癥狀常是其他常見(jiàn)消化道疾病所共有的，包括功能性消化不良、慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、慢性胰腺炎、慢性肝病、反流性食管炎、潰瘍病等；

（3）病程長(zhǎng)短，雖然可作參考，卻不是診斷的重要依據(jù)；

（4）不少早期胃癌患者上面一些常見(jiàn)病同時(shí)并存，造成癥狀“真真假假、假假真真”的局面。

平心而論，上述這些正是造成胃癌臨床診斷困難，以及容易誤診、漏診的客觀原因。因此不論對(duì)醫(yī)生還是患者來(lái)說(shuō)，提高警惕性，放寬胃鏡檢查尺度尤為重要。單從一般臨床癥狀來(lái)搜索胃癌，難免有“大海撈針”之嘆，更不要說(shuō)發(fā)現(xiàn)早期癌。

6大疾病因素易致胃癌

長(zhǎng)期大量觀察發(fā)現(xiàn)，某些疾病與胃癌（早期胃癌）關(guān)系密切，就像案件中的“嫌疑犯”。把目標(biāo)集中到這些“嫌疑犯”，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期胃癌是十分重要的。

“嫌疑犯”不等于“罪犯”，只是作案可能性比一般人大一些，究竟是不是“罪犯”要憑人證、物證，所謂“鐵證如山”，最后才能結(jié)案。但是，輕易放走“嫌疑犯”顯然是危險(xiǎn)的；隨便“定罪”，同樣“害人不淺”。

1.慢性萎縮性胃炎

根據(jù)國(guó)內(nèi)外10年以上的長(zhǎng)期追蹤觀察，胃癌的發(fā)生與萎縮性胃炎病程長(zhǎng)短和病變嚴(yán)重程度有關(guān)，即病程愈長(zhǎng)、程度越重者，發(fā)生率越高。

從萎縮性胃炎到胃癌的演變過(guò)程是：一般炎癥→萎縮性胃炎→腸化→不典型型增生（上皮內(nèi)瘤變）→胃癌。所謂腸化是指萎縮的胃腺體被類似的腸腺體替代；不典型型增生則指增生細(xì)胞大小、結(jié)構(gòu)成分已經(jīng)程度不同地偏離了正常細(xì)胞。

萎縮性胃炎時(shí)，由于細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，胃酸減低，胃內(nèi)細(xì)菌特別是硝酸鹽還原酶陽(yáng)性細(xì)菌增多。這種細(xì)菌使胃內(nèi)亞硝酸鹽含量上升，已經(jīng)確定后者（亞硝酸鹽）是促發(fā)胃癌的重要因素。

中度以上腸化及異型增生的萎縮性胃炎，發(fā)生癌變幾率比較高。因此，醫(yī)生特別重視病理檢查的結(jié)果：有無(wú)腸化，有無(wú)不典型增生，其程度如何。

不過(guò)，從總體來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎癌變率不高。國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期追隨觀察，10年之內(nèi)癌變率約為1.5%～3%，并不算很高，從萎縮性病變發(fā)展到“癌變”，一般需要16～24年。

所以比較全面的看法是：萎縮性胃炎不等于胃癌，但事實(shí)上有癌變的可能；我們完全有時(shí)間與能力及早發(fā)現(xiàn)這種改變，并避免其發(fā)展，這同樣是事實(shí)。

2.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是存在于胃內(nèi)的一種螺旋形細(xì)菌。感染這種細(xì)菌者發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性比無(wú)感染者高6倍。幽門螺桿菌的發(fā)病率隨年齡增加而升高。其“定居”部位與胃癌發(fā)生部位相吻合。研究發(fā)現(xiàn)，在淺表性胃炎→萎縮性胃炎→胃癌，病變由輕到重的發(fā)展過(guò)程中，幽門螺桿菌始終在起“壞作用”。根治細(xì)菌后，炎癥的程度與發(fā)生率明顯下降。

幽門螺桿菌引起胃癌的原因還未完全清楚，可能與它分泌多種刺激胃黏膜的毒素有關(guān)。細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，不但損害胃黏膜，還可形成毒性的氧自由基而致癌。

3.胃潰瘍

癌變多發(fā)生在胃潰瘍邊緣黏膜，因?yàn)榇颂庰つし磸?fù)經(jīng)歷破壞、再生的慢性過(guò)程，容易發(fā)生癌變，發(fā)生率約1%～4%。也有學(xué)者認(rèn)為，這種潰瘍就是未被識(shí)別的癌。

4.胃息肉

胃腺瘤樣息肉與胃癌有關(guān)，59%可伴有癌變；息肉直徑大于2厘米、多個(gè)、息肉底部較寬（醫(yī)學(xué)上稱廣基）者尤易癌變。有一種家族性腺瘤性息肉病，幾乎無(wú)例外地或早或遲發(fā)生癌變。

5.手術(shù)后殘胃

因潰瘍病、胃炎、出血等切除了部分的胃，剩余胃稱為殘胃。殘胃與不手術(shù)的良性胃病相比，發(fā)癌的危險(xiǎn)性高數(shù)倍至10倍以上，這種癌稱為“殘胃癌”。

因?yàn)槭中g(shù)切除了幽門括約肌，失去了“閘門”，十二指腸內(nèi)的膽汁、腸液、胰液得以反流入胃，這些“不速之客”長(zhǎng)期刺激殘胃黏膜發(fā)生炎癥；手術(shù)切除了部分泌酸黏膜，胃內(nèi)酸堿度偏堿，細(xì)菌容易繁殖，致癌的亞硝基化合物也因此增多；加上縫線過(guò)緊長(zhǎng)期刺激等，都成為致病因素。殘胃癌多在手術(shù)5年以后發(fā)生。

6.胃黏膜巨大肥厚

又稱為巨大肥厚性胃炎，胃內(nèi)出現(xiàn)大而腫脹且無(wú)彈性的皺襞，癌變發(fā)生率約為8%。其癌變可能與病態(tài)黏膜產(chǎn)生一種轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)因子有關(guān)。

早期胃癌診斷須全面

前面說(shuō)了，上面幾個(gè)疾病因素只是早期胃癌的“嫌疑犯”，要“定案”，還需要更多的“證據(jù)”。收集“證據(jù)”的方法就要靠胃鏡檢查+活檢，這是最重要、最直接的方法，若再加上超聲內(nèi)鏡，就更加全面了。

早期胃癌胃鏡下所見(jiàn)，多數(shù)比較表淺，范圍比較局限。這種不典型改變，需要細(xì)致觀察與經(jīng)驗(yàn)，活檢數(shù)目要多些，取材部位要準(zhǔn)確，第一塊要取好，這些細(xì)節(jié)都是成功的關(guān)鍵。

早期胃癌又分為隆起型、平坦型、凹陷型等幾種，它們又分別有各自的特點(diǎn)。

隆起型（早期Ⅰ型）：個(gè)子小又矮的不規(guī)則結(jié)節(jié)，表面不平或糜爛、出血。

平坦型（早期Ⅱ型）：表面平坦與周圍黏膜幾無(wú)差別，或微微隆起，表面糜爛，易出血，凹陷部位污穢感。

凹陷型（早期Ⅲ型）：深、淺、大、小不一的凹陷，邊緣不整齊，底不平，污穢苔，接近凹陷病變的黏膜皺突然中斷是一種重要特征。

以上各型還有亞型，也可出現(xiàn)相互重疊。

因?yàn)橐话阄哥R（包括電子胃鏡）看到的只是癌的“表面現(xiàn)象”，早期癌的確診還要靠手術(shù)后標(biāo)本的病理檢查來(lái)拍板。近年開(kāi)展的超聲胃鏡有如孫悟空的“火眼金睛”，在手術(shù)前就能觀察到病變浸潤(rùn)深層次的情況，對(duì)于早期胃癌的診斷，無(wú)疑是一大進(jìn)步。早期胃癌的病變浸潤(rùn)只限于Ⅰ、Ⅱ?qū)?，不同類型的早期胃癌，超聲胃鏡下表現(xiàn)形態(tài)會(huì)略有差異。超聲內(nèi)鏡還能觀察到附近淋巴結(jié)的情況，為手術(shù)提供更多資料。

對(duì)于初診、篩選、普查或臨床參考，可以采用的診斷方法還有：上消化道X-線氣鋇雙重造影；胃脫落細(xì)胞檢查；胃液酸堿度測(cè)定；血清癌指標(biāo)如癌胚抗原，胃癌單抗AMG-7、MGAg等。近年來(lái)，胃黏膜功能檢查即聯(lián)合測(cè)定血清中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ與胃泌素的應(yīng)用，日益受到重視。

內(nèi)鏡治療——早期胃癌的福音

早期胃癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且療效相當(dāng)，5年生存率均可超過(guò)90%。因此，國(guó)內(nèi)外均推薦內(nèi)鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。

早期胃癌內(nèi)鏡治療方法主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，在內(nèi)鏡下將癌變部分整塊黏膜通過(guò)內(nèi)鏡操作，加以切除、剝離；標(biāo)本可以作細(xì)致病理檢查。內(nèi)鏡下其他治療方法包括激光、高頻電、射頻、光動(dòng)力學(xué)、微波等，可就地消滅胃癌病變，但不能獲得病理標(biāo)本，也不能肯定腫瘤是否完整切除。因此，這些方法多用于癌前病變的治療，治療后需要密切隨訪，不建議作為早期胃癌的首選治療方式。

遠(yuǎn)離胃癌7策

1.控制與治療幽門螺桿菌感染：重點(diǎn)應(yīng)注意危險(xiǎn)人群合并幽門螺桿菌感染者、有癌癥家族史幽門螺桿菌感染者。根除務(wù)求徹底，防止再度感染。

2.摒棄有害食物與進(jìn)食習(xí)慣：霉變食物、高鹽飲食以及煙熏、燒烤、腌泡食物大都可使胃黏膜炎癥惡化，是胃癌重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)癌調(diào)查資料表明，三餐不定時(shí)、暴飲暴食、進(jìn)食快、喜歡燙食，也是胃癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該摒除這些不良的飲食習(xí)慣，建立科學(xué)衛(wèi)生的進(jìn)食習(xí)慣。

3.多吃新鮮食物及瓜果蔬菜：適當(dāng)增加豆類食物、牛奶，以及鮮魚(yú)肉蛋等高質(zhì)量蛋白質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、E，充分利用冰箱保鮮功能，這些舉措已經(jīng)被證明是預(yù)防胃癌的有效方法。

4.堅(jiān)持飲綠茶、吃大蒜：綠茶與大蒜已經(jīng)被證實(shí)有預(yù)防胃癌的效果。其中，綠茶可以抑制胃內(nèi)致癌物——亞硝基化合物與氧自由基；大蒜不但可以殺菌，促進(jìn)胃酸分泌，還能降低亞硝基化合物含量。但兩者都不要過(guò)量。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，綠茶每日用量1～5克，大蒜每月200克比較合適。

5.戒煙、酒：煙酒均可破壞胃黏膜保護(hù)因素，煙本身更含有多種致癌化合物。調(diào)查表明，吸煙者比不吸煙者胃癌發(fā)病率高2～5倍，開(kāi)始吸煙年齡早，死亡率越高；飲酒的危險(xiǎn)性為1.66～9.0倍。吸煙又飲酒者危險(xiǎn)性更高。

6.相關(guān)疾病應(yīng)遵醫(yī)囑治療與復(fù)查：萎縮性胃炎與胃息肉經(jīng)過(guò)治療后，都要定期復(fù)查，復(fù)查中不要拒絕病理活檢；良性胃病的手術(shù)治療要慎重；殘胃患者，尤其是手術(shù)5年以上者，不論有無(wú)癥狀應(yīng)該主動(dòng)做胃鏡。這樣才能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

7.及時(shí)看醫(yī)生：胃癌的癥狀很普通，與不少常見(jiàn)病相似，經(jīng)過(guò)可靠的胃鏡檢查，才能加以鑒別。不少患者或忽視這些癥狀；或過(guò)于害怕胃鏡檢查；或在網(wǎng)上“對(duì)號(hào)入座”、“自看自治”；或因忙碌沒(méi)時(shí)間，忽略檢查，結(jié)果誤了大事，后悔莫及！建議大家，有了不適，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。

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養(yǎng)胃食物一覽

南瓜：其所含的豐富果膠，可保護(hù)胃部免受刺激，減少潰瘍?？捎媚瞎现笾嗷驕甜B(yǎng)腸胃。

甘藍(lán)：其所含的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅能抗胃潰瘍，保護(hù)并修復(fù)胃黏膜，還可以保持胃部細(xì)胞活躍旺盛，降低病變的幾率?；嘉笣兗笆改c潰瘍的人，可每天用甘藍(lán)榨汁飲用，還可混合蜂蜜食用，有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

山藥：山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平補(bǔ)脾胃的藥食兩用之品。

包心菜：具有健脾養(yǎng)胃、消腫利尿、清熱解毒的作用，是很好的養(yǎng)胃食物。包心菜和薏米、陳皮以及蜂蜜一起熬粥，能夠有效地治療胃脹、胃痛以及潰瘍。

珍珠粉：有些慢性淺表性胃炎患者，胃酸分泌過(guò)多，上腹隱痛、飽脹不適，睡不好，建議晚上吃點(diǎn)珍珠粉，有鎮(zhèn)靜安神、控制胃酸的作用。

蜂蜜：胃炎患者還可采用蜂蜜療法，即將蜂蜜隔水蒸熟后，在飯前空腹服。每日100毫升，分3次服。1個(gè)月為1個(gè)療程。

小米粥：小米粥開(kāi)胃又能養(yǎng)胃，具有健胃消食，防止反胃、嘔吐的功效。