說說冠心病那些事

金永壽

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有54萬人死于心臟猝死。國(guó)家十五攻關(guān)對(duì)于心臟性猝死流行病學(xué)調(diào)查研究的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)心臟性猝死發(fā)生率達(dá)41.8/10萬。對(duì)心臟性猝死的病因分析中發(fā)現(xiàn)，80%的心臟性猝死患者的病因是冠心病，只有15%是因?yàn)楦黝愋募〔?，剩?%為其他病因。

我國(guó)在1991年統(tǒng)計(jì)，年齡35歲以上冠心病心肌梗死的患病率男性為346.98/10萬，女性為254.18/10萬，合計(jì)299. 94/10萬。雖然我國(guó)冠心病發(fā)病率較低，但病死率較高，而且近年來發(fā)病率和病死率迅速上升。

冠心病的危害在于，由于血脂代謝紊亂、高血壓、不良遺傳等因素造成冠狀動(dòng)脈壁的結(jié)締組織增生，細(xì)胞內(nèi)外膽固醇、脂肪酸以及碳酸鈣的沉積，膠原蛋白和蛋白聚糖的聚集使動(dòng)脈壁變硬變厚，動(dòng)脈變細(xì)、變窄，失去彈性，心肌缺血甚至心肌梗死隨著產(chǎn)生。

危險(xiǎn)因素多

眾多研究表明，冠心病有7大危險(xiǎn)因素。

一、血脂異常 目前認(rèn)為它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最重要危險(xiǎn)因素。定量分析發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇每相差50mg /L，冠心病事件發(fā)生率相差5/10萬。實(shí)驗(yàn)表明控制飲食可減少冠心病的發(fā)生率和病死率。

二、高血壓 根據(jù)我國(guó)冠心病對(duì)照研究，高血壓是我國(guó)冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。治療高血壓預(yù)防心臟病臨床試驗(yàn)表明：有效降低高血壓水平可減少冠心病發(fā)病率。我國(guó)人群監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，收縮壓每相差2.0mmHg，可使冠心病事件相差6.0/10萬。因此積極有效地控制高血壓，可減少冠心病的發(fā)生率和病死率。

三、吸煙 我國(guó)近年發(fā)表的幾項(xiàng)研究報(bào)告表明，吸煙與冠心病關(guān)系密切，吸煙與冠心病有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，即吸煙量越大，發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)越大。男性每日吸煙10支以上者，其急性心肌梗死的危險(xiǎn)是不吸煙者的2.16倍。女性被動(dòng)吸煙患冠心病的危險(xiǎn)性也隨被動(dòng)吸煙量的增加而增大。大樣本前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，戒煙可明顯減少冠心病的發(fā)病率和再發(fā)性心肌梗死，其獲益在一年內(nèi)即可顯現(xiàn)。根據(jù)1996年的抽樣調(diào)查資料，我國(guó)男性吸煙率為67%，女性為7%。預(yù)計(jì)2025年我國(guó)死于吸煙危害的人數(shù)將達(dá)200萬，因此，大力提倡戒煙是當(dāng)務(wù)之急。

四、糖尿病 糖尿病是由于胰島素缺乏，導(dǎo)致糖代謝、脂肪代謝紊亂，使血漿甘油三酯、脂肪酸和膽固醇升高，為冠心病的發(fā)生發(fā)展創(chuàng)造了條件。糖尿病人患冠心病的可能性較無糖尿病者高2倍。

五、體重增加 北京調(diào)查表明超重者冠心病患病率為7. 84%，非超重者為3.15%，因此肥胖或超重與冠心病存在某種關(guān)系。

六、缺乏鍛煉 各地的調(diào)查結(jié)果顯示，冠心病的發(fā)病率和死亡率以腦力勞動(dòng)較體力勞動(dòng)者為高，而輕體力勞動(dòng)又較重體力勞動(dòng)者為高，不經(jīng)常鍛煉者又較經(jīng)常鍛煉者為高。由此可見缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉是促使冠心病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。

七、不良遺傳因素 冠心病

并不具備完全遺傳性，但是如果家族里父母患有冠心病，其子女發(fā)生冠心病的幾率會(huì)比無冠心病者的子女高出5～7倍，并且子女發(fā)病的時(shí)間會(huì)比他們父母更早。

癥狀可辨別

臨床提示，出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)高度警惕冠心病的發(fā)?。?/p>

1.勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解。

2.體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。

3.出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。

4.飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸。

5.夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適；熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

6.性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7.聽到噪聲便引起心慌、胸悶。

8.反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩。

防控需7招

研究發(fā)現(xiàn)，做到以下幾點(diǎn)可有效控制和預(yù)防冠心病的發(fā)生。

1.戒煙和不吸二手煙。

2.合理的飲食習(xí)慣。不好的飲食習(xí)慣和不合理的膳食結(jié)構(gòu)，可產(chǎn)生繼發(fā)性載脂蛋白異常，并引起動(dòng)脈粥樣硬化。早年前，美國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率曾一度上升很快，自上世紀(jì)60年代以后，冠心病的發(fā)病率和殘廢率卻有大幅度的下降。究其原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要?dú)w功于減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。但在我國(guó)，隨著生活水平的提高，由于膳食結(jié)構(gòu)的不合理、吸煙等易患因素的影響，冠心病的發(fā)病率和殘廢率呈逐年上升的趨勢(shì)。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，飲食習(xí)慣與冠心病之間有密切關(guān)系，平時(shí)食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。

合理的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是：少食牛油、奶油及各種油膩食物。減少食用肉類，將食用的肉上脂肪除去，吃燒煮的肉，不要吃油煎的肉類。多吃蔬菜，適量水果，平衡膳食。減少鹽的攝食量，攝鹽量減少可以降低血壓。

3.經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。如果身體條件許可，每周做兩三次稍大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，可減少得冠心病的危險(xiǎn)。但必須以漸進(jìn)的方式來實(shí)行你的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。宜從輕量級(jí)開始，如輪流活動(dòng)肢體，屈膝，擺動(dòng)雙臂，活動(dòng)頸、肩關(guān)節(jié)，逐漸增加活動(dòng)量。步行是最方便的運(yùn)動(dòng)方式，多訪友，作消遣活動(dòng)。太極拳也是良好鍛煉方式。

4.減輕精神壓力，尋求各種途徑來調(diào)解生活上的壓力。可以培養(yǎng)嗜好或通過運(yùn)動(dòng)來緩解日常生活中的緊張情緒。

5.控制高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。

6.注意氣候變化。氣候寒冷或冬春季節(jié)以及氣壓低時(shí)，冠心病心絞痛和心肌梗死的發(fā)病率就會(huì)增加。在寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣，冠心病發(fā)病率高是因?yàn)楹浯碳?，特別是迎風(fēng)疾走，易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗死。因此，在高發(fā)季節(jié)里，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動(dòng)，以防意外發(fā)生。

我國(guó)山東地區(qū)在3～5月份心肌梗死的發(fā)病率最高；北京地區(qū)，每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的發(fā)病高峰期。秋末冬初和早春，我國(guó)多數(shù)地區(qū)的大氣壓、風(fēng)速、溫差都處于極不平衡狀態(tài)，而變化多端的氣候可能導(dǎo)致心臟血管發(fā)生痙攣，直接影響心臟本身的血液供應(yīng)；再則寒冷的季節(jié)里，常易發(fā)生感冒和支氣管炎，這一切對(duì)患有冠心病的病人都十分不利，常是誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的主要誘因。

7.定時(shí)檢查身體并遵照醫(yī)囑。一旦出現(xiàn)前述可能的冠心病癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)檢查，確定診斷并采取相應(yīng)的治療。40歲以上者，應(yīng)定期做血膽固醇、血壓、血糖、心電圖等檢查。若需要時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步選用其他專門檢查，總之，早診斷早治療會(huì)得到更好的結(jié)果。