防癌體檢真相

通過體檢發(fā)現(xiàn)癌癥或癌癥的苗頭，及時(shí)治療并阻止癌癥的發(fā)生發(fā)展，是人類現(xiàn)今對(duì)付癌癥最重要的措施。世界衛(wèi)生組織癌癥委員會(huì)就曾明確指出，2/3的癌癥可以預(yù)防和治愈，關(guān)鍵是通過體檢早期發(fā)現(xiàn)。于是，在人們對(duì)自己的健康越來越重視的今天，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相機(jī)推出種種防癌體檢，其中，有的號(hào)稱幾滴血就能查癌，還有所謂的查癌“神器”，掃一掃就能讓早期癌癥立即現(xiàn)身……而這些體檢的價(jià)格也從幾百元到上萬元不等，著實(shí)讓人看不明白。防癌體檢究竟真相如何？我們應(yīng)如何正確看待？科學(xué)的防癌體檢如何進(jìn)行？現(xiàn)在又到春季，是人們進(jìn)行各種體檢的高峰期，本刊特別推出專題策劃——

家住北京的趙女士在某網(wǎng)站團(tuán)購了某機(jī)構(gòu)的防癌體檢。此前，她的一個(gè)朋友被查出患有胃癌，已到晚期。“她所在的單位每年組織體檢，還是沒查出來，看來還是要做專門的防癌體檢?！?/p>

趙女士團(tuán)購的體檢主要包括腫瘤篩查和血液腫瘤篩查兩大項(xiàng)，原價(jià)1935元，優(yōu)惠價(jià)488元。其中腫瘤篩查包括的項(xiàng)目有：腹部及子宮附件彩超，主要篩查肝、膽、胰、脾、腎、子宮、附件、膀胱腫瘤；甲狀腺及乳腺彩超，篩查甲狀腺和乳腺腫瘤；TCT檢查，篩查婦科腫瘤；外科檢查直腸指診，篩查直腸腫瘤；胸片，篩查胸部腫瘤；尿常規(guī)，篩查泌尿系統(tǒng)腫瘤。血液腫瘤篩查則是通過血液中各種腫瘤標(biāo)志物的含量，來判定否患有肝癌、肺癌等十幾種癌?！耙话闳瞬檫@兩大項(xiàng)就足夠了，完全能查出是不是患有癌癥！”該體檢中心負(fù)責(zé)人說。

趙女士選擇的體檢套餐，是北京地區(qū)現(xiàn)有的眾多防癌體檢項(xiàng)目中的一種。據(jù)了解，北京近百家私立體檢機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)都推出了防癌體檢套餐，價(jià)格從幾百元到一兩萬元不等。此外，幾乎所有公立的三甲醫(yī)院也都有自己的體檢中心，其中防癌體檢也是備受關(guān)注的項(xiàng)目。

曾有媒體調(diào)查過，對(duì)于30歲以下的年輕人來說，他們大多認(rèn)為“癌癥離自己很遠(yuǎn)”，沒有想過做防癌體檢；30～40歲人群中，超過五成人“對(duì)防癌體檢比較關(guān)注”，但真正去做的不到三成；40歲以上有近一半人做過防癌檢查。近八成人面對(duì)多種多樣的防癌體檢項(xiàng)目，覺得“無從挑選，希望得到指導(dǎo)”。

比如，某專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)的“抗腫瘤體檢套餐”，價(jià)格990元，網(wǎng)上團(tuán)購價(jià)位480元，檢查26個(gè)項(xiàng)目，包括8項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物篩查；某醫(yī)院推出的防癌體檢套餐，價(jià)格為1678元，網(wǎng)上團(tuán)購價(jià)866元，檢查80多個(gè)項(xiàng)目，其中包括4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物篩查。

另一家醫(yī)院推出的高端體檢套餐，價(jià)格則達(dá)到11000元，檢查項(xiàng)目約50個(gè)。該套餐的檢查項(xiàng)目與其他醫(yī)院的套餐大致相同，最明顯的區(qū)別是其中包含PET-CT檢查，僅此一項(xiàng)的費(fèi)用就要約8000元。

解讀篇

那么，我們應(yīng)該如何看待和選擇防癌體檢呢？先從這昂貴的PET-CT檢查說起。

PET-CT并非查癌“神器”

PET-CT是一種高端醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，能早期發(fā)現(xiàn)身體的一些功能改變，達(dá)到早期診斷疾病的目的，因此，近年來已成為防癌體檢的“新寵”，盡管價(jià)格昂貴，但仍有不少人將其視為查癌“神器”。在高端體檢套餐中，PET-CT是炙手可熱的推薦選項(xiàng)。

然而，將PET-CT當(dāng)成是癌癥篩查的“神器”，其實(shí)是誤導(dǎo)。PET-CT真正的作用不是在于篩查，而是用于腫瘤程度的診斷，比如，檢查腫瘤是否復(fù)發(fā)，或是否有其他部位的轉(zhuǎn)移。

近年來，已有業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，昂貴的PETCT并非對(duì)所有腫瘤都能“一網(wǎng)打盡”，用其給正常人篩查腫瘤，不僅資源浪費(fèi)，而且檢查可能存在輻射等風(fēng)險(xiǎn)。一些腫瘤專家認(rèn)為，對(duì)于普通人來說，沒必要在防癌體檢中選擇這個(gè)項(xiàng)目。

腫瘤標(biāo)志物異常不等于患癌

說到腫瘤標(biāo)志物，這又是防癌體檢中的一個(gè)主打項(xiàng)目，許多體檢套餐宣稱“幾滴血就能查近10種癌癥”，說的就是腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，這類物質(zhì)的存在或變化可以提示腫瘤的性質(zhì)。

目前，幾乎所有的體檢都包括兩項(xiàng)基礎(chǔ)的腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白（AFP）與癌胚抗原（CEA），這兩項(xiàng)分別是肝癌與消化系統(tǒng)癌癥的輔助診斷指標(biāo)。而在更高端的體檢套餐里，腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)增加到了13項(xiàng)。

在某知名體檢機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站上，8個(gè)體檢套餐項(xiàng)目中，有6個(gè)均有腫瘤標(biāo)志物的檢查，標(biāo)價(jià)586元的男性套餐和標(biāo)價(jià)663元的女性套餐均檢查AFP、CEA兩項(xiàng)；標(biāo)價(jià)1641元的男性D套餐檢查AFP、CEA、T-PSA（總前列腺抗原）、F-PSA（游離前列腺抗原）；標(biāo)價(jià)1936元的女性套餐D檢查AFP、CEA、CA125（糖類抗原125）和CA153（糖類抗原153）。

然而，這些項(xiàng)目同時(shí)也是體檢報(bào)告上的一大“雷區(qū)”。但凡這些跟腫瘤沾邊的指標(biāo)出現(xiàn)一點(diǎn)異常，都能把人“嚇個(gè)半死”。

上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師何裕民教授表示，如果血液中腫瘤標(biāo)志物數(shù)值升高，確實(shí)表示健康出現(xiàn)一定的問題，但并不能確定是患了癌，需要再次做針對(duì)性的檢查。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科主任張青云也認(rèn)為，血液中的腫瘤標(biāo)志物如果有異常，可能有很多原因，不能光靠幾項(xiàng)檢查就說明一定患了癌癥?！笆聦?shí)上，在臨床上，通過血液檢查腫瘤標(biāo)志物大多用于對(duì)已經(jīng)患有惡性腫瘤的人進(jìn)行預(yù)后判斷以及治療指導(dǎo)，而不是早期腫瘤的篩查?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科副主任醫(yī)師李明說。

現(xiàn)今所知的腫瘤標(biāo)志物，絕大多數(shù)不僅存在于惡性腫瘤中，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。因此，單獨(dú)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高，不能作為腫瘤診斷的依據(jù)。對(duì)健康人進(jìn)行這些檢查并不能減少腫瘤死亡的風(fēng)險(xiǎn)，反而增加很多不必要的擔(dān)憂和額外的其他檢查。一位臨床醫(yī)生直言不諱地說，腫瘤標(biāo)志物全套用于健康人群篩查，跟濫開藥物的行為沒有什么區(qū)別，什么原因呢？“你懂的?！?

基因檢測(cè)：還只是藍(lán)圖

防癌體檢當(dāng)中，還有一個(gè)很吸引人的項(xiàng)目便是基因檢測(cè)。所謂基因檢測(cè)，就是通過血液以及其他體液或細(xì)胞中的DNA或RNA進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，從而使人們能了解自己的基因信息，預(yù)知身體患疾病的風(fēng)險(xiǎn)。它不僅能夠追蹤傳染病途徑，還能預(yù)測(cè)個(gè)體化疾病風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)測(cè)癌癥、糖尿病、唐氏綜合征等多種疾病。有些項(xiàng)目可用于評(píng)估某些藥物的療效和副反應(yīng)，如癌癥靶向藥物，檢測(cè)出對(duì)藥物敏感的基因，從而達(dá)到個(gè)性化治療的作用。相關(guān)專家表示，“基因檢測(cè)的一個(gè)重要應(yīng)用是個(gè)體化治療， 特別是靶向治療。”對(duì)于癌癥的基因檢測(cè)是使用靶向藥物治療的第一步?；驒z測(cè)中精準(zhǔn)的定向，在降低痛苦的同時(shí)延長(zhǎng)了癌癥患者的生命。

但是，盡管目前基因檢測(cè)的技術(shù)日趨成熟，人類目前也無法將其應(yīng)用到所有已知的癌癥中。歐美國(guó)家是基因研究的主力，所以目前問世的大部分基因檢測(cè)目標(biāo)和靶向藥物都針對(duì)歐美國(guó)家多發(fā)的癌癥，比如肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等。而對(duì)我國(guó)多發(fā)的癌癥，如胃癌和食管癌，基礎(chǔ)研究和藥物開發(fā)相對(duì)滯后。

目前醫(yī)院在對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，也只針對(duì)有明確臨床相關(guān)性的基因，例如癌癥患者需要檢測(cè)與靶向藥物、化療、放療及病情預(yù)測(cè)相關(guān)的基因。美國(guó)一家基因檢測(cè)創(chuàng)業(yè)公司23andMe，在提供個(gè)人基因檢測(cè)服務(wù)的公司中頗有名氣。它曾經(jīng)面向大眾進(jìn)行“物美價(jià)廉”的基因檢測(cè)服務(wù)。人們只需提供自己的唾液樣本，然后將試管寄給 23andMe，即可進(jìn)行基因檢測(cè)。生成的報(bào)告涉及 240 多項(xiàng)健康狀況特點(diǎn)，甚至還包含家譜、病史、遺傳性狀等信息。而享受這項(xiàng)服務(wù)則只需花費(fèi) 99 美元。

但是很快，美國(guó)食品藥物管理局就叫停了這項(xiàng)服務(wù)，理由是 23andMe 服務(wù)涉及醫(yī)療設(shè)備方面，而這些尚未取得監(jiān)管部門的批準(zhǔn)。對(duì)此，專家表示，23andMe提供的服務(wù)，相當(dāng)于將人體的全部基因透明化。但是基因與疾病的關(guān)系極其復(fù)雜，現(xiàn)階段研究無法將這些數(shù)據(jù)全部解讀。

選擇篇

全國(guó)腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病率在39歲以前處于較低的水平，40歲以后開始快速升高，80歲達(dá)到高峰。因此，專家建議，從40歲開始，就應(yīng)該重視針對(duì)腫瘤的健康體檢。

但是，腫瘤專家也表示，目前發(fā)病率位居前列的10大腫瘤，每種腫瘤的部位、病因、檢查手段、患病人群等都不同，想通過一個(gè)體檢把病種一網(wǎng)打盡，這不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)人的具體情況來選擇體檢項(xiàng)目。

專家指出，真正有效的癌癥篩查，需要根據(jù)一個(gè)人的家族病史、年齡、性別等因素來做具體有針對(duì)性的檢查。比如，有肺癌家族史，或年齡大于50歲，每天抽煙1包以上，連續(xù)抽20年以上的人，就需要做肺部的低劑量螺旋CT；對(duì)45歲以上的女性來說，定期篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染，有助于發(fā)現(xiàn)早期惡性病變，有效降低宮頸癌死亡率，且不會(huì)增加對(duì)良性病變的過度治療。

防癌體檢需要專業(yè)的腫瘤醫(yī)生

防癌體檢是一個(gè)由大到小篩查腫瘤的過程，和普通體檢相比，它更具有針對(duì)性，發(fā)現(xiàn)問題后將范圍一步步縮小。李明認(rèn)為，二者最大的區(qū)別在于醫(yī)生。在防癌體檢中，專業(yè)的醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問被檢查者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對(duì)具體情況做相應(yīng)檢查。進(jìn)行防癌檢查的醫(yī)生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。“比如簡(jiǎn)單的肛門指診，很多體檢都會(huì)做。實(shí)際上一半以上的結(jié)直腸癌和前列腺異常都能通過手指摸出來?？上В词故窃诜腊w檢中，也不是所有醫(yī)生都具有‘摸出癌的豐富經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

“可現(xiàn)在很多體檢機(jī)構(gòu)都走形式、走過場(chǎng)，以牟利為主。”何裕民說，上海有這樣一個(gè)真實(shí)案例，某銀行老總在某私人體檢機(jī)構(gòu)檢查完，結(jié)論是完全健康，但一個(gè)月后，他死于肝癌晚期。

選擇適合自己的防癌檢查

定期進(jìn)行專業(yè)的癌癥檢查，現(xiàn)在仍是人類抵御癌癥的最佳方法，關(guān)鍵是要選擇具有檢查、診斷、治療系列服務(wù)的體檢中心或醫(yī)院進(jìn)行篩查。35～60歲的人，每年應(yīng)做1次防癌體檢，有腫瘤家族史的特定高危人群則應(yīng)每年做1～2次。

防癌檢查并不是項(xiàng)目越多越好，關(guān)鍵要有針對(duì)性。專家指出，男性要特別注意肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大腸癌和胰腺癌的征兆；女性則要注意檢查乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌。女性第一次性生活兩年后，最好進(jìn)行宮頸癌篩查，并堅(jiān)持一年1次；月經(jīng)異常、過晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過大的女性，則應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點(diǎn)人群，應(yīng)每半年至一年查1次胸部X線或CT。

對(duì)于目前大眾的體檢情況，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任歐陽學(xué)農(nóng)認(rèn)為，大部分人的體檢還是停留在表面——不該做的體檢項(xiàng)目做了一堆，該做的沒有做。

很多人認(rèn)為要查腫瘤，抽血查一查腫瘤標(biāo)注物就可以了，殊不知很多癌癥通過這項(xiàng)檢查根本查不出來?！鞍┌Y的檢查一定要配合一些儀器，比如胃癌要結(jié)合胃鏡，肺癌要通過CT，有些患者畏懼胃鏡，又害怕輻射拒絕CT，結(jié)果最終發(fā)現(xiàn)這些癌癥時(shí)，都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了?！?/p>

此外，體檢要有針對(duì)性。體檢項(xiàng)目的選擇要結(jié)合年齡、身體情況、生活習(xí)慣、家族史進(jìn)行選擇，做到一人患癌全家查癌。特別是老年人體檢時(shí)不能只重視心腦血管疾病的檢查而忽視癌癥的篩查，70歲以上老人最好要做到半年一查，40歲以上至少每年查1次。特別是容易忽視的便常規(guī)、肛檢、胃鏡、婦科、乳腺檢查等。

能發(fā)現(xiàn)癌癥的7種檢查

如果某一次體檢結(jié)果，顯示身體各項(xiàng)指標(biāo)都正常，明年是繼續(xù)體檢，還是就此認(rèn)為自己的身體很健康，三五年都不用再跑醫(yī)院了？

歐陽學(xué)農(nóng)給出的答案是，一次體檢結(jié)果并不具有長(zhǎng)期意義，甚至幾個(gè)月內(nèi)就可能改變，特別是腫瘤發(fā)展速度快且癥狀不明顯，錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)就等于錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。歐陽學(xué)農(nóng)主任建議，40歲后每年至少做1次全面的身體檢查，并提出“常規(guī)+防癌”體檢套餐。

規(guī)范的腫瘤體檢包括3個(gè)方面：

一方面是為預(yù)防癌癥所做的檢查，如45歲以上的乙肝患者，應(yīng)定期做腹部B超檢查。

另一方面是篩查早期癌癥，如婦女進(jìn)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

還有是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)問診和物理檢查，以早期發(fā)現(xiàn)癌癥信號(hào)。

具體的篩查項(xiàng)目如下——

三大常規(guī)：血、大便和小便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)癌癥的蛛絲馬跡，特別是血常規(guī)出現(xiàn)異常，很可能是血液系統(tǒng)腫瘤的表現(xiàn)。

肝腎功能：可查出肝腎的功能狀況，慢性肝炎和肝硬化患者必查。

腫瘤標(biāo)志物：常用的有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和CA125等，有間接提示作用，但不具特異性。

胸片：反映肺部情況，拍片時(shí)最好正位側(cè)位都拍，長(zhǎng)期吸煙者必查。

B超：腹部B超可查出腹部各臟器狀況，慢性肝炎和肝硬化患者必查；盆腔B超可了解卵巢、附件等情況。

胃鏡：長(zhǎng)期生活不規(guī)律、暴飲暴食、有不良飲食習(xí)慣的人必查。

肛門指診：普查直腸癌最簡(jiǎn)單的方式，長(zhǎng)期便血或大便習(xí)慣異常者必查。