改良復方聚乙二醇電解質散腸道準備方法在便秘患者腸鏡檢查中的應用

趙兵 吳至久 唐學貴 孔鵬飛 陳泰宇 劉仕鴻

中圖分類號 R977.7;R442.2 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）13-1607-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.13.12

摘 要 目的：探討改良復方聚乙二醇電解質散（SF-PEG）腸道準備方法在便秘患者腸鏡檢查中的應用效果及安全性。方法：將2020年1-8月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科擬行腸鏡檢查的便秘患者共160例按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。對照組患者在檢查當日凌晨3：00口服SF-PEG 2盒（兌入溫水3 000 mL中），2 h內服完。觀察組患者在檢查前一晚20：00和檢查當日清晨5：00分別口服SF-PEG 1盒（兌入溫水1 500 mL中），1 h內喝完;并于檢查當日清晨7：00口服二甲硅油散1瓶（兌入溫水75 mL中）。比較兩組患者的腸道準備滿意度、腸道氣泡評分、腸鏡檢查操作時間、息肉檢出情況、患者耐受率和再次腸道準備接受率及不良反應發(fā)生情況。結果：兩組患者均順利完成腸道準備及腸鏡檢查。觀察組患者的腸道準備總滿意率、腸道氣泡滿意率、息肉檢出率、患者耐受率和再次腸道準備接受率均顯著高于對照組（P<0.05），惡心嘔吐的發(fā)生率和不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），腸鏡檢查操作時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論：應用分次口服SF-PEG聯(lián)合二甲硅油散的方法對便秘患者做腸鏡檢查前的腸道準備，具有腸道準備滿意度高、腸道氣泡少、檢查操作時間短、息肉檢出率高、患者耐受率和再次腸道準備接受率高、不良反應少等優(yōu)點，是一種安全有效的腸道準備方法。

關鍵詞 復方聚乙二醇電解質散;二甲硅油散;便秘;腸鏡檢查;腸道準備

Application of Modified Preparation Method of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder in Colonoscopy for Patients with Constipation

ZHAO Bing，WU Zhijiu，TANG Xuegui，KONG Pengfei，CHEN Taiyu，LIU Shihong（Dept. of Anorectal， the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Sichuan Nanchong? 637000， China）

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To investigate the application effect and safety of modified compound polyethylene glycol electrolyte powder （SF-PEG） in intestinal preparation method for patients with constipation undergoing colonoscopy. METHODS： From Jan. 2020 to Aug. 2020， 160 patients with constipation undergoing colonoscopy in anorectal department of the affiliated hospital of North Sichuan Medical College were randomly divided into observation group and control group， with 80 cases in each group. The patients in the control group took 2 boxes of SF-PEG （mixed into 3 000 mL warm water） orally at 3：00 a.m. on the day of examination， and finished within 2 hours. The patients in the observation group took 1 box of SF-PEG （mixed into 1 500 mL warm water） at 20：00 the night before the examination and 5：00 in the morning of the day of examination， and drank it within 1 hour; 1 bottle of Dimethylsiloxane powder （mixed into 75 mL warm water） was taken orally at 7：00 a.m. on the inspection day. The satisfaction of intestinal preparation， intestinal bubble score， operation time of colonoscopy， detection of polyps， tolerance rate， acceptance rate of repeating intestinal preparation of patients and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. RESULTS： The patients of 2 groups successfully completed bowel preparation and colonoscopy. The intestinal preparation total satisfaction rate， intestinal bubble satisfaction rate， polyp detection rate， tolerance rate and repeating intestinal preparation acceptance rate of patients of observation group were significantly higher than control group （P<0.05）， while the incidence of nausea and vomiting and total incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）， and the operation time of colonoscopy was significantly shorter than control group （P<0.05）. CONCLUSIONS： Oral administration of SF-PEG in batches combined with Dimethylsiloxane powder for bowel preparation in patients with constipation before colonoscopy have the advantages of high satisfaction with bowel preparation， less intestinal bubbles， short operation time， high detection rate of polyps， high tolerance rate of patients， high acceptance rate of repeating intestinal preparation and less adverse reactions. It is a safe and effect method for intestinal preparation.

KEYWORDS? ?Compound polyethylene glycol electrolyte powder; Dimethylsiloxane powder; Constipation; Colonoscopy; Intestinal preparation

電子腸鏡檢查是目前結直腸疾病診斷和治療最常用的方法之一，在結直腸病變的篩查中起著重要作用。然而，如果患者腸道準備不充分，腸腔內殘留較多糞水，就會影響到腸鏡操作視野，增加檢查難度，延長操作時間，加重患者痛苦，加大并發(fā)癥風險;更重要的是，殘留糞便覆蓋于腸黏膜表面會掩蓋病變部位而導致漏診，從而降低息肉及腫瘤的檢出率，延誤治療[1]。便秘患者的腸道準備過程相對比較困難，常因腸道傳輸功能異常導致腸道準備清潔度欠佳，從而影響腸鏡檢查質量，提高了腸道病變的漏診率[2]。目前國內外針對便秘患者常用的腸道準備方式是口服復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycol electrolyte powder，SF-PEG），該藥通常能在4 h內導致患者腹瀉，從而快速清潔其腸道[3]。SF-PEG用于腸鏡檢查前腸道準備的用法用量為：總用量2 000～3 000 mL，首次服用600～1 000 mL，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 mL，直至服完或直至排出水樣清便[4]。但該藥口感欠佳、服用量大，患者耐受性較差。二甲硅油散作為胃腸鏡檢查常用的消泡劑，能改變氣泡表面張力并使其破損，從而使泡沫中氣體排出，提高腸鏡檢查的清晰度[5]。為提升便秘患者腸鏡檢查的腸道準備效果，并為臨床提供一種患者接受度高且安全性好的腸道準備方法，本研究對SF-PEG服用方法作了一些改良，并聯(lián)合二甲硅油散進行腸道準備，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準 （1）年齡18～60歲，男女不限;（2）便秘癥狀符合羅馬Ⅳ標準[6];（3）患者對本研究知情同意并自愿參與。

1.1.2 排除標準 （1）胃腸道梗阻、出血者;（2）嚴重肝腎功能不全者;（3）嚴重心腦血管疾病者;（4）嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者;（5）嚴重的水電解質紊亂者;（6）血糖控制不佳的糖尿病患者;（7）近1年有胃腸手術史者;（8）妊娠及哺乳期婦女;（9）對腸道準備藥物過敏的患者。

1.2 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準[醫(yī)學倫理審查表編號：2020ER（A）078]后，本研究按照上述納入和排除標準，將2020年1-8月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院肛腸科擬行腸鏡檢查的便秘患者共計160例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各80例。兩組患者的年齡、性別比和體質量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，如表1所示。

1.3 腸道準備方法

兩組患者均在上午行腸鏡檢查，均由同一位經驗豐富的腸鏡檢查醫(yī)師操作并同時進行評估。所有患者在檢查前一天進食易消化半流質飲食。對照組患者在檢查當日凌晨3：00口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）[商品名“舒泰清”，舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034，規(guī)格為每盒含A劑（聚乙二醇4000 13.125 g）和B劑（碳酸氫鈉0.178 5 g+氯化鈉0.350 7 g+氯化鉀0.046 6 g）各12袋]2盒（兌入溫水3 000 mL中），2 h內服完。觀察組患者在檢查前一晚20：00和檢查當日清晨5：00分別口服復方聚乙二醇電解質散（Ⅳ）1盒（兌入溫水1 500 mL中），1 h內喝完;并于檢查當日清晨7：00口服二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司，國藥準字H51023869，規(guī)格為5 g∶0.3 g）1瓶（兌入溫水75 mL中）。

1.4 觀察指標

1.4.1 腸道準備滿意度 依據Boston腸道準備量表評分方法[7]，將腸道清潔度分為4級（表2）。將患者全結腸分為右半結腸（回盲部、升結腸）、橫結腸（肝曲、橫結腸、脾曲）和左半結腸（降結腸、乙狀結腸、直腸）3段，每段腸段的腸道清潔度按照Boston腸道準備量表評分方法進行單獨評分，再取3段腸段的評分之和作為腸道清潔度總分值。若因腸道準備太差嚴重影響進鏡則終止腸鏡檢查，未行檢查的腸段記為0分?？偡种禐?～3分提示腸道準備不滿意，總分值為4～6分提示腸道準備比較滿意，總分值為7～9分提示腸道準備非常滿意。腸道準備總滿意率=（比較滿意的病例數+非常滿意的病例數）/總例數×100%。

1.4.2 腸道氣泡評分 按照文獻[8]方法對兩組患者的腸道氣泡情況進行評分：0分，無氣泡;1分，少量氣泡;2分，較多氣泡;3分，大量氣泡。分值越高，說明腸道氣泡越多，越影響腸鏡檢查效果。其中，0分和1分被認為腸道氣泡情況滿意。腸道氣泡滿意率=（評分為0分的病例數+評分為1分的病例數）/總例數×100%。

1.4.3 腸鏡檢查操作時間和息肉檢出情況 由同一位腸鏡檢查醫(yī)師操作，記錄腸鏡檢查操作時間（從進鏡開始到退鏡結束的時間）;同時，觀察兩組患者的息肉檢出情況，計算息肉檢出率：息肉檢出率=檢查出息肉的病例數/總例數×100%。

1.4.4 患者耐受率和再次腸道準備接受率 采用自擬問卷調查的形式統(tǒng)計兩組患者對腸道準備過程的耐受性，并記錄患者是否愿意在下一次腸鏡檢查時再使用同樣的腸道準備方法。問卷調查于患者腸道準備完成后填寫，內容包括：①無不適，完全可以耐受;②有不適，基本可以耐受;③存在嚴重不適，無法耐受;④是否愿意用同樣的方式行腸鏡檢查前的腸道準備。計算患者耐受率和再次腸道準備接受率：患者耐受率=耐受的病例數/總例數×100%;再次腸道準備接受率=愿意再次接受同種腸道準備方法的病例數/總例數×100%。

1.4.5 安全性 由同一位腸鏡檢查醫(yī)師操作，仔細詢問患者并記錄其腸道準備中的不良反應（惡心嘔吐、心悸乏力、腹脹腹痛、頭暈頭痛、出冷汗等）發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率：不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應的病例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腸道準備滿意度比較

觀察組患者的腸道準備總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.2 兩組患者腸道氣泡評分比較

觀察組患者的腸道氣泡滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表4所示。

2.3 兩組患者腸鏡檢查操作時間和息肉檢出情況比較

觀察組患者的腸鏡檢查操作時間明顯短于對照組，息肉檢出率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表5所示。

2.4 兩組患者耐受率和再次腸道準備接受率比較

觀察組患者的耐受率和再次腸道準備接受率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表6所示。

2.5 兩組患者腸道準備的不良反應發(fā)生情況比較

服用腸道準備的藥物后，觀察組患者惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其余不良反應的發(fā)生率比較，兩組間差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的不良反應總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表7所示。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高、生活節(jié)奏加快，以及受飲食結構變化和人口老齡化等因素影響，慢性便秘的發(fā)病率逐年上升，也成為了兒童和孕婦的常見疾病，這其中以功能性便秘最為常見[9-11]。腸鏡檢查發(fā)現，慢性便秘患者結腸息肉的發(fā)病率相較于健康人群更高，且隨著年齡的增長而增高[12]。另有研究認為，便秘與結直腸癌發(fā)病相關[13]?？梢姡忝乜蓢乐赝{人們的身體健康，故便秘患者應該定期進行腸鏡檢查。便秘患者的腸道通暢性差、蠕動緩慢[14]，因此相較于健康人群，其腸道準備過程更為困難。而腸道準備結果直接影響到腸鏡檢查的效果，所以選用一種合適的腸道準備方法對便秘患者行腸鏡檢查就顯得尤為重要。

目前，應用于便秘患者腸道準備的方法較多，其中口服SF-PEG是國內外較為常見的腸道準備方式之一[1]。SF-PEG是一種無吸收性的電解質溶液，具有患者耐受性較好、腸道準備速度較快和引起水電解質紊亂少等優(yōu)點，被認為是清潔結腸的首選藥物;但其最大缺點是服用溶液量大，因而容易導致患者出現惡心、嘔吐、腹脹和腹痛等不良反應[3]。為了增強患者在腸道準備中對SF-PEG的耐受性及提高腸道準備清潔度，許多學者對SF-PEG的腸道準備方法進行了改良研究。高燕等[15]研究發(fā)現，腸鏡檢查患者分次口服SF-PEG能夠有效提高腸道清潔效果，同時減少胃腸不良反應發(fā)生情況。姚哲[16]研究發(fā)現，在腸鏡檢查當日上午10：00服用SF-PEG可獲得良好的腸道清潔效果，并可減少不良反應、提高檢查成功率。

近年來，二甲硅油在腸道準備中的應用也逐步普及。二甲硅油為抗泡沫劑，表面張力小，能改變氣泡表面張力并使其破損，從而使腸道泡沫中貯留的氣體得以排出，達到清潔腸道的目的，進而提高腸鏡檢查的清晰度，便于更明顯地展示腸道黏膜表面的細微結構。原姍姍等[17]研究發(fā)現，二甲硅油在腸鏡檢查前的腸道準備中能有效去泡，其聯(lián)合SF-PEG使用可有效提高腸鏡的視野清晰度，且患者腸道清潔度較高、耐受性較好。陳朝武等[18]研究發(fā)現，老年患者服用洗腸液后于腸鏡檢查前1 h服用二甲硅油散的臨床效果理想，能夠有效提高去泡效果，并提高患者對腸鏡檢查的耐受度。何咖鮚等[19]研究認為，老年患者在腸鏡檢查前口服SF-PEG和二甲硅油，能顯著減少腸道氣泡、縮短腸鏡檢查時間、提高患者的腸道清潔滿意率，且無明顯不良反應發(fā)生。

基于前述研究，本研究進一步對便秘患者腸鏡檢查前的腸道準備方法進行改良，以腸鏡檢查前單用SF-PEG一次性口服行腸道準備的患者作為對照組，以分次口服SF-PEG聯(lián)合二甲硅油散行腸道準備的患者作為觀察組，對兩組患者腸道準備的效果及安全性進行了研究。結果，從腸道準備的效果來看，觀察組具有明顯優(yōu)勢：患者腸道準備滿意率和息肉檢出率顯著提高，腸道氣泡評分顯著降低，腸鏡檢查操作時間顯著縮短。這可能與加入了二甲硅油散有關。從腸道準備的安全性來看，觀察組也具有明顯優(yōu)勢：總體不良反應發(fā)生率尤其是服藥后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著降低，患者耐受率和再次腸道準備接受率顯著提高。這可能因為分次口服SF-PEG減少了患者單次服藥的液體量，從而減少了惡心嘔吐等胃腸道不良反應;同時，兩次服藥的間隔時間較長，使患者能夠得到相對充足的休息時間，避免了因一次性服藥的液體量過大而嚴重影響患者夜間休息的缺點，從而提高了患者對腸道準備的耐受率及再次接受率。

綜上所述，應用分次口服SF-PEG聯(lián)合二甲硅油散的方法對便秘患者做腸鏡檢查前的腸道準備，具有腸道準備滿意度高、腸道氣泡少、檢查操作時間短、息肉檢出率高、患者耐受率和再次腸道準備接受率高、不良反應少等優(yōu)點，是一種安全有效的腸道準備方法。本研究不足之處在于未對患者年齡進行亞組研究，尤其是針對高齡便秘患者，后續(xù)研究將繼續(xù)改進。

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（收稿日期：2021-01-07 修回日期：2021-06-15）

（編輯：胡曉霖）