麗江市6 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查

陳 浩，和世瓊，王 青，敖 博，李光忠

（1.云南大學(xué)旅游文化學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 麗江 674199；2.麗江市人民醫(yī)院感染管理科，云南 麗江 674199）

全世界每年有1/3 的患者由于用藥不當(dāng)而死亡，1/7 的患者死于不合理用藥[1]。我國(guó)每年500 多萬的住院患者中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而入院治療者占10%，因發(fā)生藥品不良反應(yīng)致死亡者近10 萬人，與藥源性損害有關(guān)的患者高達(dá)250 多萬人[2，3]，在180萬的聾啞兒童中有60%以上是不合理用藥所致[4，5]。因此，藥學(xué)人才隊(duì)伍的素質(zhì)和水平對(duì)用藥的合理性和安全性起著至關(guān)重要的作用[6]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，公眾對(duì)健康的關(guān)注及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也逐漸提高[7]。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)已從傳統(tǒng)的“保障供應(yīng)藥品”向“臨床合理用藥為中心”的臨床藥學(xué)方向轉(zhuǎn)變[8，9]，這對(duì)藥學(xué)人才隊(duì)伍的素質(zhì)及水平提出了更高的要求?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)主體，其服務(wù)能力對(duì)促進(jìn)基本的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)具有極其重要的作用，而人才才是提高服務(wù)能力的核心。因此，本研究于2020 年10 月～2021 年1 月對(duì)麗江市6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀進(jìn)行了初步的調(diào)查，以期了解當(dāng)前麗江市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人才的特點(diǎn)和現(xiàn)狀，并針對(duì)存在的問題及困難提出建議，為促進(jìn)藥學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)及發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取麗江市6 家醫(yī)院的藥學(xué)技術(shù)人員參與本次調(diào)查，其中三級(jí)醫(yī)院1 家、二級(jí)醫(yī)院5 家，共57 位藥學(xué)技術(shù)人員參與了調(diào)查。調(diào)查時(shí)間為2020年10 月～2021 年1 月。本次調(diào)研共發(fā)出問卷57 份，回收有效調(diào)查問卷57 份，有效率為100.00%。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)、專家論證的調(diào)查問卷通過問卷星發(fā)放至各醫(yī)院，內(nèi)容包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員年齡構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、藥學(xué)人員繼續(xù)教育情況、專業(yè)背景等方面。由藥學(xué)科人員逐項(xiàng)填寫完成后回收，然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于部分未按時(shí)反饋調(diào)查問卷者，采用電話訪談法進(jìn)行調(diào)查，并做好詳細(xì)記錄，匯同調(diào)查問卷所得資料并分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013 建立數(shù)據(jù)表格，分別錄入各醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 年齡構(gòu)成 在參與調(diào)查的1 家三級(jí)醫(yī)院中，40 歲以下藥學(xué)人員占該醫(yī)院總藥學(xué)人員比例為54.54%，5家二級(jí)醫(yī)院中，40 歲以下藥學(xué)人員占二級(jí)醫(yī)院參與調(diào)查的總藥學(xué)人員比例為70.83%；30 歲以下的青年藥學(xué)人員占總藥學(xué)人員比例僅為28.07%，見表1。

表1 6 家醫(yī)院藥學(xué)人員年齡構(gòu)成[n（%）]

2.2 學(xué)歷構(gòu)成 參加調(diào)查的1 家三級(jí)醫(yī)院中，本科及其以上學(xué)歷的藥學(xué)人員占該院參與調(diào)查總藥學(xué)人員比例為81.81%；5 家二級(jí)醫(yī)院本科及其以上學(xué)歷的藥學(xué)人員占參與調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院總藥學(xué)人員比例為41.66%，見表2。

表2 6 家醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷構(gòu)成[n（%）]

2.3 職稱構(gòu)成 參與調(diào)查的1 家三級(jí)醫(yī)院中，具有藥師及其以上職稱的藥學(xué)人員占該醫(yī)院參與調(diào)查總藥學(xué)人員比例為96.96%，無職稱藥學(xué)人員占5.26%；5家二級(jí)醫(yī)院中，具有藥師及其以上職稱的藥學(xué)人員占參與調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院總藥學(xué)人員比例為83.83%，見表3。

表3 6 家醫(yī)院藥學(xué)人員職稱構(gòu)成[n（%）]

2.4 繼續(xù)教育情況 在參與調(diào)查的1 家三級(jí)醫(yī)院中，參加繼續(xù)教育的藥學(xué)人員占該醫(yī)院參與調(diào)查的總藥學(xué)人員比例為60.60%，進(jìn)修累計(jì)6 個(gè)月及以下的藥學(xué)人員占33.33%；二級(jí)醫(yī)院參加繼續(xù)教育的藥學(xué)人員占參與調(diào)查的二級(jí)醫(yī)院的總藥學(xué)人員比例為29.16%，進(jìn)修累計(jì)6 個(gè)月及以下的藥學(xué)人員占25.00%，見表4。

表4 6 家醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育情況[n（%）]

2.5 人員專業(yè)構(gòu)成 6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員中，藥學(xué)專業(yè)45 人，占藥學(xué)人員總數(shù)的78.94%；中藥學(xué)專業(yè)6 人，占藥學(xué)人員總數(shù)的10.53%；臨床藥學(xué)專業(yè)2 人，占藥學(xué)人員總數(shù)的3.51%；藥物制劑專業(yè)1 人，占藥學(xué)人員總數(shù)的1.75%；護(hù)理學(xué)專業(yè)3 人，占藥學(xué)人員總數(shù)的5.26%。

2.6 6 家醫(yī)院藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)課程需求 在本次調(diào)查的6 家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員中，專業(yè)知識(shí)課程需求所占比例分別為：藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)96.49%；臨床醫(yī)學(xué)概論70.18%；藥劑學(xué)63.16%；藥物化學(xué)35.07%；其他課程21.05%。

3 討論

3.1 提升藥學(xué)人員學(xué)歷、職稱，優(yōu)化年齡構(gòu)成 根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，分析參與調(diào)查的6 家醫(yī)院藥學(xué)人員分布后發(fā)現(xiàn)存在如下特征：①醫(yī)院等級(jí)越高，高學(xué)歷藥學(xué)人員的所占比例就越高，碩士研究生主要集中于三級(jí)醫(yī)院，但尚無博士研究生；二級(jí)醫(yī)院本科以下學(xué)歷所占比例較大，占58.33%；②高級(jí)職稱的藥學(xué)人員主要集中在三級(jí)醫(yī)院，且醫(yī)院等級(jí)越高，高級(jí)職稱藥學(xué)人員的比例也越大，藥師及以上職稱人員在各級(jí)醫(yī)院比率均較高，三級(jí)醫(yī)院占96.96%，二級(jí)醫(yī)院占83.83%；③6 家醫(yī)院藥學(xué)人員以中青年藥師（年齡40 歲以下）為主，特別是三級(jí)醫(yī)院，40 歲以下人員占54.54%。而30 歲以下藥學(xué)人員占總藥學(xué)人員比例僅為28.07%，表明麗江市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近年藥學(xué)專業(yè)人員補(bǔ)充較少。

未來的醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作必需依靠學(xué)歷層次高、綜合能力強(qiáng)的臨床藥師才能勝任[10]，這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加大力度培養(yǎng)高學(xué)歷、高職稱的藥學(xué)人才，以促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展。麗江市地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)展的滇西北地區(qū)，在未來的人才引進(jìn)工作中，要科學(xué)整合人力資源，逐步構(gòu)建合理的藥學(xué)人才隊(duì)伍梯隊(duì)?？煞e極向上級(jí)主管部門爭(zhēng)取優(yōu)惠政策，加大人力財(cái)力投入，引進(jìn)高學(xué)歷、高素質(zhì)的藥學(xué)專業(yè)人才，逐漸優(yōu)化藥學(xué)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)及年齡結(jié)構(gòu)。

3.2 持續(xù)加強(qiáng)藥學(xué)人員繼續(xù)教育，提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)繼續(xù)教育是在高等醫(yī)藥院?；窘逃厴I(yè)及規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論與新技術(shù)、新方法為主的一種終身性教育方式和理念[8]。本次調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員通過外出進(jìn)修參加繼續(xù)教育比例最高，達(dá)到60.60%；二級(jí)醫(yī)院僅有29.16%，這說明這6 家醫(yī)院藥學(xué)人員外出學(xué)習(xí)的時(shí)間及機(jī)會(huì)較少。

在藥學(xué)技術(shù)知識(shí)飛速發(fā)展的今天，如果不及時(shí)更新自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自身工作能力那么最終將被淘汰。因此，藥學(xué)人員需要樹立終身學(xué)習(xí)的理念，不斷提高綜合素質(zhì)，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)新服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的需要，這包括藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)及人文知識(shí)等。還需衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索出符合實(shí)際的藥學(xué)繼續(xù)教育組織及管理、監(jiān)督和考核的常態(tài)化機(jī)制，探討繼續(xù)教育的新途徑，以不斷提高醫(yī)院藥學(xué)人員的綜合素質(zhì)。采取“請(qǐng)進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合的方式進(jìn)行：①舉辦專題學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)交流，緊跟學(xué)科前沿；②選送藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員到臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；③進(jìn)行典型病例用藥分析內(nèi)部交流會(huì)等方式進(jìn)行[11]。此外，尚可基于微信公眾號(hào)、慕課、丁香園學(xué)術(shù)等現(xiàn)代移動(dòng)技術(shù)平臺(tái)開展藥學(xué)繼續(xù)教育[12]。

3.3 改革教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型藥學(xué)人才 調(diào)查顯示[13]，截至2016 年12 月我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品零售機(jī)構(gòu)藥師約有70 萬名，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)42萬名、注冊(cè)在社會(huì)藥店的執(zhí)業(yè)藥師28 萬名，平均每萬人口擁有2.1 名藥師，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)下的藥師數(shù)量還遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。此外，隨著新醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，提供正規(guī)化、全程化的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展的方向[14]，醫(yī)院藥學(xué)今后的工作也必將依靠專業(yè)的藥學(xué)人才。

因此，高等醫(yī)藥院校需適量擴(kuò)大藥學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)模，特別是臨床藥學(xué)人才和高層次藥學(xué)專業(yè)人才，從藥師的輸出源頭著手，增加藥師隊(duì)伍的數(shù)量。此外，要以崗位勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，強(qiáng)化涉及藥物合理使用相關(guān)的臨床藥理學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)CBL 和PBL 等教育教學(xué)方式的改革，不斷提升人才培養(yǎng)質(zhì)量[15]。同時(shí)，還應(yīng)該快速推進(jìn)知醫(yī)懂藥的“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)，以此來提升基層藥學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

綜上所述，本次通過對(duì)麗江市6 家醫(yī)院藥學(xué)人員隊(duì)伍的建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)院藥學(xué)人員繼續(xù)教育時(shí)間短、職稱及學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理等問題，建議采取上述措施來改善基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)藥學(xué)人員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀，從而為麗江乃至滇西北地區(qū)的醫(yī)療健康事業(yè)提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。