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    糖尿病血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀研究

    2021-11-30 13:44:05唐景華
    醫(yī)學(xué)信息 2021年15期
    關(guān)鍵詞:目標(biāo)值達(dá)標(biāo)率人群

    唐景華

    (柳州市柳鐵中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣西 柳州 545001)

    糖尿?。╠iabetes mellitus,DM)是一組由多種原因引起的以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病,具有病情不斷進(jìn)展、血糖控制難度大、并發(fā)癥多、治療費用高等特點,已成為一個嚴(yán)重的社會問題。最新報道提示[1],目前我國18 歲以上人群糖尿病患病率達(dá)10.91%,其中男性11.1%,女性9.6%,約2~3 億人處于糖尿病前期狀態(tài)。糖尿病血糖的控制關(guān)系到糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[2]以及患者的生存質(zhì)量。研究提示[3],糖尿病標(biāo)化死亡率為9.48%,標(biāo)化減壽率為0.52%。近期國內(nèi)外報道顯示,糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率不容樂觀,我國門診糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為32.06%[4]。因此,提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率刻不容緩。本文主要就糖尿病血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀相關(guān)研究作一綜述,以期加深臨床對控制血糖的認(rèn)識。

    1 血糖達(dá)標(biāo)率

    血糖達(dá)標(biāo)率最能反映一個國家或地區(qū)糖尿病糖尿病人群的血糖控制現(xiàn)狀,如血糖達(dá)標(biāo)率高則說明這一國家或地區(qū)糖尿病人群的血糖控制現(xiàn)狀較好,反之則較差。糖尿病理想的血糖控制目標(biāo)要根據(jù)患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同來制定。2017 年中國糖尿病防治指南建議非妊娠糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值包括:糖化血紅蛋白(HbA1c)的控制目標(biāo)值<7%、空腹血糖(FBG)4.4~7.0 mmol/L(靜脈血)、非空腹血糖(PBG)<10.0 mmol/L(靜脈血糖)[1],而理想的血糖達(dá)標(biāo)是上述3 個指標(biāo)均應(yīng)在控制目標(biāo)值內(nèi)。血糖達(dá)標(biāo)率是指某個地區(qū)糖尿病人群或一個國家糖尿病人群血糖能控制達(dá)標(biāo)的患者所占的比例,這一指標(biāo)非常重要,可反映了一個地區(qū)或國家的糖尿病患者血糖控制狀況及水平。

    2 我國糖尿病血糖達(dá)標(biāo)目標(biāo)值的制定及血糖達(dá)標(biāo)率現(xiàn)狀

    糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值的制定隨著研究的進(jìn)展不斷變化,其制定主要根據(jù)血糖控制目標(biāo)值是否對患者獲益最大、能否有利于降低并發(fā)癥及其他風(fēng)險最低等情況來劃定的,還要根據(jù)患者的年齡、并發(fā)癥及合并癥情況、預(yù)期壽命等進(jìn)行綜合考慮、分層制定血糖控制目標(biāo)值,這樣更有利于糖尿病患者血糖控制個體化、科學(xué)化。以往我國多采用國外的標(biāo)準(zhǔn)(如ADA),但經(jīng)過近年來的臨床實踐發(fā)現(xiàn)國外的參考目標(biāo)值并不適合我國糖尿病人群,無法很好的指導(dǎo)臨床實踐,因此應(yīng)制定符合我國的標(biāo)準(zhǔn)。目前我國糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值參考2017 年中國糖尿病防治指南所制定的標(biāo)準(zhǔn)(CDS)[1],這更適合我國實際情況。對于大多數(shù)妊娠成年2 型糖尿病患者,合理的HbA1c 控制目標(biāo)為<7%;對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2 型糖尿病患者,HbA1c 可嚴(yán)格控制到<6.5%;部分有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥的患者,HbA1c 不宜控制過低,<8%較為合適。

    目前,我國還沒有大規(guī)模糖尿病人群血糖達(dá)標(biāo)率的普查結(jié)果,國內(nèi)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率尚缺乏準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。有關(guān)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率的研究多限于區(qū)域性的報道,可通過這些地區(qū)性的研究報道粗略估計我國的糖尿病人群血糖達(dá)標(biāo)率情況。李素芬等[5]對2264 例2 型糖尿病患者進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示患者HbA1c 達(dá)標(biāo)率為42.4%。馬愛娟等[6]的研究以HbA1c<7%為衡量標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果顯示患者血糖達(dá)標(biāo)率為30.9%。研究顯示,國內(nèi)不同地區(qū)或同一地區(qū)不同社區(qū)的糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率差異較大,這可能與經(jīng)濟(jì)水平、糖尿病防控意識、患者的文化水平、政府的投入等因素有關(guān),其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)糖尿病患者血糖控制率較經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)要好。蒲靜等[7]2019 年對上海市嘉定區(qū)2 型糖尿病血糖控制現(xiàn)狀進(jìn)行研究,結(jié)果顯示糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率為30.86%,較青島市城區(qū)(糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為29.09%)及焦作市(糖尿病控制率14.02%)要稍好。社區(qū)對糖尿病人群管理好的地區(qū)血糖控制率相對要好。陳學(xué)青等[8]對社區(qū)管理相對較好的嘉興市王江涇鎮(zhèn)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示2993 例2 型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)為61.7%,明顯高于對糖尿病患者人群管理不好的社區(qū)。由此可見,我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀堪憂,且在不同地區(qū)、不同人群差異較大,良莠不齊,有待進(jìn)一步改善。

    3 糖尿病血糖控制與并發(fā)癥的關(guān)系

    研究顯示,高血糖是糖尿病各種并發(fā)癥的始發(fā)因素,與糖尿病并發(fā)癥關(guān)系非常密切。高血糖誘發(fā)并發(fā)癥機制非常復(fù)雜,血糖升高使活性氧多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶的數(shù)量增加,抑制了甘油醛脫氫酶在糖酵解途徑中的作用,激活多元醇通路[9]、晚期糖基化及非酶糖基化的終產(chǎn)物增多[10]、蛋白激酶C激活[11]、炎癥遞質(zhì)活化[12]、氧化應(yīng)激反應(yīng)[13]等,介導(dǎo)細(xì)胞損傷的產(chǎn)生。有研究顯示,血糖代謝異常能導(dǎo)致微血管及大血管相關(guān)并發(fā)癥,我國約20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病腎?。―N),現(xiàn)已成為慢性腎臟疾?。–KD)及終末期腎病的主要原因[14,15]。約60%~70%糖尿病患者在10 年內(nèi)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR),而DR 已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為繼白內(nèi)障之后的第二大致盲性眼病。糖尿病是心腦血管疾患的獨立危險因素,與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發(fā)生心、腦血管疾病的風(fēng)險增加2~4 倍[16,17]。研究顯示[18],HbA1c 水平每減少1%,心梗的發(fā)生風(fēng)險減低14%,微血管病變的發(fā)生率減低37%,糖尿病死亡風(fēng)險減低14%。因此,血糖的控制與達(dá)標(biāo)對糖尿病各種并發(fā)癥防控非常重要,必須要得到應(yīng)有的重視程度??刂蒲鞘翘悄虿∽罨镜闹委?,血糖控制達(dá)標(biāo)是防治糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。

    4 影響血糖達(dá)標(biāo)的相關(guān)因素

    4.1 飲食 飲食在糖尿病發(fā)病中起了重要的作用,在影響糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的因素中飲食亦起到主要作用。因此,改變不良飲食習(xí)慣能預(yù)防糖尿病的發(fā)生及有利于血糖達(dá)標(biāo)。目前,糖尿病飲食干預(yù)最重要的是控制患者總熱量的攝入,并均衡營養(yǎng),其中碳水化合物攝入類型及攝入量是飲食控制的核心。我國人群飲食結(jié)構(gòu)中碳水化合物占有較大的比重,對于糖尿病患者,低碳水化合物飲食[19]、低血糖指數(shù)飲食[20]、低血糖負(fù)荷飲食[21]等均有利于血糖的達(dá)標(biāo)。

    4.2 運動 在糖尿病的血糖控制中,科學(xué)的運動起了很重要的作用。研究顯示[22,23],適當(dāng)?shù)倪\動可提高肌肉及組織對糖的利用率,減輕胰島素抵抗(IR),有效控制空腹及餐后血糖,降糖糖化血紅蛋白??梢?,運動可以提高血糖的達(dá)標(biāo)率。我國人群普遍運動量不足及運動方法不科學(xué),是導(dǎo)致肥胖、糖尿病的發(fā)生及血糖控制不良的原因之一。中國2 型糖尿病糖尿病防治指南(2017 年版)建議成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150 min 的有氧運動,但運動后需檢測血糖變化,防治低血糖的發(fā)生[1]。

    4.3 自我血糖管理 自我血糖管理(SMGB)是糖尿病患者自我行為管理的一部分,對控制血糖非常重要?;颊咄ㄟ^SMGB 了解自身的血糖變化,并及時反饋給醫(yī)生,為醫(yī)生及時調(diào)整治療提供依據(jù)。研究表明[24],有效的SMBG 對控制空腹血糖、餐后血糖、HbA1c有明顯的效果,是糖尿病患者控制血糖的重要方法。目前,由于我國人口文化素質(zhì)總體較低,對糖尿病的防治重要性認(rèn)識不足,糖尿病患者目前SMGB 處于較低水平,沒有引起足夠的重視,直接導(dǎo)致全社會糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率不高。這需要各個醫(yī)療機構(gòu)的??漆t(yī)護(hù)人員加強對糖尿病患者的SMGB 教育,提高其SMGB 意識[25]。

    5 提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率的方法

    5.1 加強健康教育 不良飲食及生活習(xí)慣是導(dǎo)致糖尿病患者血糖失控的主要原因,其根本原因是患者自身健康知識水平較低。因此,??漆t(yī)護(hù)人員要對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,提高患者對糖尿病血糖控制的重要性的認(rèn)識,從而實現(xiàn)對血糖的有效控制[26]。有研究顯示,通過對糖尿病患者進(jìn)行有效的個性化健康教育,能夠明顯提高患者的血糖達(dá)標(biāo)率及治療效果。健康教育能提高患者對疾病的認(rèn)知度、自我健康管理能力,對控制病情、改善患者自身狀健康況具有重要的意義[27,28]。

    5.2 血糖管理系統(tǒng) 隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,以往舊的血糖監(jiān)測方法正逐步被新的血糖管理系統(tǒng)所代替。如移動醫(yī)療管理系統(tǒng),通過云計算、藍(lán)牙、WIFI 等通訊技術(shù),使用智能手機、PAD 等移動終端設(shè)備實現(xiàn)醫(yī)生與患者的及時、一對一的直接聯(lián)系,患者可以把測定的血糖值及時發(fā)給醫(yī)生,醫(yī)生可以通過手機或其他終端設(shè)備及時獲得患者的血糖信息,及時對患者做出診療指導(dǎo),這樣患者可以隨時根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)整診療方案,從而實現(xiàn)血糖的達(dá)標(biāo)。國內(nèi)外已有許多研究表明[29,30],先進(jìn)的血糖管理系統(tǒng)能很好的管理糖尿病等慢性病,并取得了很好的效果。

    6 總結(jié)

    隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的提高,糖尿病患病率與日俱增。血糖升高是糖尿病患者發(fā)生各種并發(fā)癥及合并癥的始因,這就需要??漆t(yī)護(hù)人員加強對糖尿病患者的教育,提高糖尿病患者的自我管理能力,從而實現(xiàn)有效的血糖控制達(dá)標(biāo)。有效的控制血糖能可明顯降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥,但我國糖尿病人群目前依從性低,血糖達(dá)標(biāo)率較低,各種糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率居高不下,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及增加重家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這就需要不斷的研究,探索更多的血糖控制達(dá)標(biāo)手段。

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