慢性腎臟病4期血管保護(hù)狀況及其影響因素研究

陸世穎 何蓓蓓 李海蘭 黃玲

摘 ?要：目的 ?對(duì)慢性腎臟?。–KD）4期患者血管保護(hù)狀況進(jìn)行橫斷面調(diào)查。方法 ?采用調(diào)查表對(duì)2016年1月～2017年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的CKD4期患者92例CKD4期患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解CKD4期患者血管保護(hù)現(xiàn)狀，分析可能影響其血管保護(hù)狀況的相關(guān)因素，同時(shí)采用超聲引導(dǎo)觀察血管內(nèi)徑大小及血流速度。結(jié)果 ?男性的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及橈動(dòng)脈流速較女性占優(yōu)勢(shì);年齡偏小患者的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及橈動(dòng)脈流速較年齡偏大的占優(yōu)勢(shì);不同患者的性別、年齡對(duì)其血管有影響（P<0.05）;不同患者尿毒癥確診時(shí)間對(duì)血管影響對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在問卷調(diào)查中，不同年齡、學(xué)歷的各組患者各項(xiàng)得分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、基礎(chǔ)病的各組患者各項(xiàng)得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論部分CKD4期患者的血管條件欠佳，與年齡與呈正相關(guān)，18～65歲年齡組患者血管保護(hù)狀況較好。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病4期;血管保護(hù);相關(guān)因素

中圖分類號(hào)：R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0186-03

血液透析治療必須建立功能良好的血管通路，血管通路也可以稱之為血液透析患者的“生命線”。良好的血管通路是保障充分透析的必要條件，對(duì)透析效果和患者的長期存活有著重要的影響[1]。利用橈動(dòng)脈與頭靜脈皮下側(cè)側(cè)吻合建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以來，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺以其并發(fā)癥少、使用時(shí)間長，成為血液透析用血管通路的首選[2]。近年來為腎功能不全的患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者動(dòng)、靜脈條件較差，特別是動(dòng)、靜脈細(xì)小，管腔狹窄等現(xiàn)象，常導(dǎo)致手術(shù)異常困難，甚至造瘺失敗[3]。本文對(duì)CKD4期患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解CKD4期患者血管保護(hù)現(xiàn)狀，分析可能影響其血管保護(hù)狀況的相關(guān)因素。研究結(jié)論可用于指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)控制造瘺前血管護(hù)理高危因素，維護(hù)血管的良好功能，為CKD4期患者提前建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提供了良好的血管基礎(chǔ)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過橫斷面調(diào)查2016年1月～2017年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科治療的CKD4期患者92例。其中男48例，女44例;年齡18～89歲，平均（53.6±12.6）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CKD4期患者，采用美國2002年K/DOQI指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，GFR重度下降15～29mL/（min·1.73m2）;②待血液透析治療，擬行AVF術(shù)者;③醫(yī)從性好，愿意配合相關(guān)檢查并簽署書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心力衰竭未控制或低血糖;②同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管。

1.3 ?方法

在參考血管通路和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)《CKD4期患者血管保護(hù)認(rèn)知和行為管理調(diào)查問卷》，并請(qǐng)相關(guān)專家審閱，對(duì)問卷的維度、條目、內(nèi)容等進(jìn)行咨詢，正式應(yīng)用前經(jīng)過預(yù)試驗(yàn)并進(jìn)行修訂。由專人發(fā)放、評(píng)定，逐人發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫并收回。

1.4 ?血管狀況相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

供AVF的血管內(nèi)徑指標(biāo)目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。考慮絕大多數(shù)患者行標(biāo)準(zhǔn)AVF術(shù)，因此重點(diǎn)觀察標(biāo)準(zhǔn)AVF術(shù)慣用血管，即前臂橈動(dòng)脈及頭靜脈。本研究橈動(dòng)脈的篩選標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)徑≥1.6mm，同時(shí)應(yīng)結(jié)合血管壁情況。若管壁明顯多發(fā)斑塊，橈動(dòng)脈≤50cm/s也不建議行內(nèi)瘺成型術(shù)，頭靜脈的篩選標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)徑≥2.0mm[4]。血管條件小于篩選標(biāo)準(zhǔn)值為血管條件欠佳（內(nèi)徑偏小、流速欠佳、斑塊形成等）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，首先進(jìn)行單因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，篩選出與血管保護(hù)狀況相關(guān)的危險(xiǎn)因素。計(jì)量資料采用描述性分析，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布和（或）方差齊性時(shí)采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同患者B超下血管條件比較

B超下血管條件及影響因素不同患者的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及流速等血管條件。男性與女性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡組患者的對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同患者尿毒癥確診時(shí)間對(duì)血管影響對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?血管保護(hù)認(rèn)知和行為管理狀況及影響因素

不同年齡、不同學(xué)歷的患者中，各項(xiàng)得分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、基礎(chǔ)病的患者中，各項(xiàng)得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

血管通路是維持性血液透析患者的重要生命線，腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）指南建議終末期腎病患者的血管通路首選自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[5]。而良好的血管基礎(chǔ)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)是否成功的前提條件，由于可供使用的血管通路部位有限，為了提高AVF手術(shù)的成功率，減少術(shù)后血管通路的并發(fā)癥，造瘺術(shù)前血管的保護(hù)和監(jiān)測(cè)尤為重要[6]。從本研究可以看出，年齡、性別對(duì)其有影響（P<0.05）。男性的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及橈動(dòng)脈流速較女性占優(yōu)勢(shì);年輕患者的頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈內(nèi)徑及流速較年齡偏大的占優(yōu)勢(shì);不同患者的年齡、性別對(duì)其血管有影響（P<0.05）。這說明CKD4期患者年齡較大、性別為女性、且合并糖尿病、高血壓等疾病的患者動(dòng)、靜脈血管條件普遍較差，特別是動(dòng)、靜脈細(xì)小，管腔狹窄，動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，斑塊形成，血管脆弱，彈性差等。另外，不同年齡、學(xué)歷、對(duì)其有影響（P<0.05）;不同年齡、學(xué)歷的各組患者中，各項(xiàng)得分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同性別、基礎(chǔ)病的各組患者中，各項(xiàng)得分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這說明年齡較輕的患者和大專以上學(xué)歷的患者血管認(rèn)知和行為管理狀況普遍較好，尤其是疾病知識(shí)認(rèn)知和?？蒲芄芾矸矫妫苤鲃?dòng)保護(hù)自身造瘺血管，防止相關(guān)血管被用于反復(fù)動(dòng)脈穿刺抽血?dú)狻⑹褂渺o脈留置針等損傷血管的行為發(fā)生，并能與醫(yī)護(hù)有效溝通，掌握血管鍛煉和血管維護(hù)的方法。因此，了解CKD4期患者血管保護(hù)的現(xiàn)狀和分析其影響因素對(duì)于尋求有效的血管保護(hù)護(hù)理干預(yù)手段、提升動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)成功率、維持血液透析病員的生命線的研究中有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，是一向可持續(xù)性開展的工作。

參考文獻(xiàn)

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