瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病TNF-α、IL-6炎性因子及心功能的影響研究

朱相坤

摘? 要：目的? 探究瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果。方法? 選擇2018年9月～2019年10月單縣中心醫(yī)院接治的冠心病患者62例，以隨機數(shù)字法分為對照組（n=31）和治療組（n=31），予對照組單用曲美他嗪，予治療組聯(lián)合曲美他嗪和瑞舒伐他汀。結(jié)果? 治療組臨床總有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療組TNF-α（腫瘤壞死因子）、CRP（C反應(yīng)蛋白）及IL-6（白介素-6）相較于對照組顯著較低（P<0.05）;治療組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對照組，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪效果顯著，可更好改善心功能，弱化炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：冠心病;瑞舒伐他汀;曲美他嗪;炎性因子;效果

中圖分類號：R542.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0151-03

隨人們生活的變化，冠心病患者愈加增多，且逐年增長，影響患者健康和生命安全[1]。冠心病為多發(fā)、常見性病癥，患者機體冠脈血管硬化致血管管腔窄小或堵塞，進(jìn)而引發(fā)心肌缺血、缺氧[2]?，F(xiàn)階段，臨床對此病多采取他汀類藥物治療，以有效降脂。瑞舒伐他汀為還原酶抑制劑，可抑制膽固醇生成限速酶，具抗炎及抗氧化作用。曲美他嗪能夠?qū)π呐K功能發(fā)揮良好效果，但目前兩藥物聯(lián)用效果報道較少[3]。本研究對2018年9月～2019年10月接治患者開展研究，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年9月～2019年10月單縣中心醫(yī)院接治的冠心病患者62例。以隨機數(shù)字法分為對照組和治療組，各31例，對照組男20例，女11例;年齡50～76歲，平均（61.26±6.47）歲;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年;治療組男19例，女12例;年齡52～78歲，平均（64.02±5.47）歲;病程1～14年，平均（7.50±2.11）年。兩組基線資料對比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足ACCF（美國心臟病學(xué)會）及中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)會中對冠心病的確診標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者對研究知情并簽訂同意書;③心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官器質(zhì)性病變;②使用藥物有禁忌;③風(fēng)濕性心臟病;④免疫系統(tǒng)病癥。

1.3? 方法

輔以兩組吸氧、舒張血管及利尿劑等對癥診療。對照組予20 mg口服曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065167），3次/d。治療組予瑞舒伐他汀+曲美他嗪，曲美他嗪用藥同對照組，另給予10 mg口服瑞舒伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字JH20120006），1次/d，兩組連續(xù)用藥1～3個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。用藥后，腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）達(dá)正常水平，且心功能水平為正常狀態(tài)視為顯效;用藥后，TNF-α、CRP及IL-6較診療前顯著下降，且心功能水平有好轉(zhuǎn)跡象為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。②炎性因子。診療前后，對兩組晨間空腹血實施采集，劑量3 mL，采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行TNF-α、CRP及IL-6的測定。③心功能。以彩色多普勒超聲進(jìn)行兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）指標(biāo)的比較。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，研究所涉及計量資料選用（x±s）表示，經(jīng)t驗證;計數(shù)資料選用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組炎性因子比較

和對照組治療后比較，治療組治療后TNF-α、CRP及IL-6顯著較低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后LVEF、LVEDD比較

治療后，治療組LVEF高于對照組，LVEDD低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在臨床上，冠心病為心內(nèi)科高發(fā)疾病，是指冠脈供血不足所致心肌功能障礙，臨床癥狀與窄小程度、病變數(shù)量密切相關(guān)，即冠脈窄小嚴(yán)重，患者可長時間缺氧及缺血，弱化心臟收縮能力，進(jìn)而誘發(fā)心律失常等不良事件[4]。另外，研究認(rèn)為，該病為慢性疾病范疇，需長期治療及護理，以改善預(yù)后水平。曲美他嗪屬心肌代償功能藥，為哌嗪類藥物，能夠?qū)⒅舅幡录白杂苫右匝趸?，糾正心肌代謝效能，亦可強化葡萄糖及氧的利用率，使線粒體正常運行。同時，曲美他嗪在血管阻力方面具良好的緩解作用，有益于提高冠脈血流量，促使心肌代謝能量升高，減少心肌損耗，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)。他汀類藥物具一定抗炎功效，大量研究表明，他汀類藥物結(jié)合曲美他嗪可發(fā)揮更為顯著的作用，起到協(xié)同功效[5]。瑞舒伐他汀屬新型他汀類藥物，半衰期較長，同時生物利用度高，多項研究證實，該藥物于降脂、糾正血液流變學(xué)中的效果相比于阿托伐他汀更為優(yōu)異，同時能夠?qū)CI術(shù)后所形成的炎癥效應(yīng)發(fā)揮強烈的阻滯作用[6]。本次研究中，治療組有效率提升幅度相比于對照組更為明顯（P<0.05）;治療組TNF-α、CRP及IL-6相較于對照組顯著下降（P<0.05）;在心功能指標(biāo)上，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），提示曲美他嗪+瑞舒伐他汀聯(lián)合診療效果理想，可糾正冠脈血流狀況，阻斷血栓形成，降低炎性因子活性，促使血管有效修復(fù)。CRP可在動脈粥樣化病變處凝集，促使內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，且將化學(xué)因子實施分泌，滲透炎癥反應(yīng)，同時經(jīng)低密度蛋白調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化至泡沫細(xì)胞，進(jìn)而形成斑塊，使IL-6分泌，加速斑塊形成速率。IL-6分泌后能夠強化血小板生長因子水平，增加血栓形成風(fēng)險，亦可促進(jìn)TNF-α發(fā)揮協(xié)同功效，生成大量抗體，而瑞舒伐他汀協(xié)同曲美他嗪可從多角度發(fā)揮診療效果，降低炎性因子水平，促進(jìn)血管有效恢復(fù)，進(jìn)而提高臨床療效[7]。

綜上所述，冠心病采取瑞舒伐他汀+曲美他嗪診療效果令人滿意，可改善心功能，弱化炎癥反應(yīng)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李廣運.培哚普利聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病的療效及對血管內(nèi)皮功能與血小板活化功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（1）：70-73.

[2]張海燕，丁平.曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠狀動脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（11）：98-101.

[3]張璞璞，榮永金，婁闖，等.不同劑量瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果及對心功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（7）：38-41.

[4]王波.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對冠心病患者血漿網(wǎng)膜素-1和白介素-18的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：105-107.

[5]曾愛輝，馬建林，孫達(dá)統(tǒng)，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（2）：9-11.

[6]鹿亞平，徐勇，李芳，等.不同劑量瑞舒伐他汀鈣對老年冠心病合并高脂血癥患者血脂水平的影響分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（26）：5100-5102.

[7]黃海濤，劉宏軍，陳茂華，等.瑞舒伐他汀聯(lián)合普羅布考對冠心病合并高膽固醇血癥患者血脂代謝及血管內(nèi)皮功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（12）：34-37.