經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折對(duì)椎體功能的改善作用

田曉瑜 李治

摘? 要：目的? 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）與經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折對(duì)椎體功能的改善作用。方法? 60例研究對(duì)象均為2017年9月～2020年9月期間在阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，研究以患者入院先后順序PKP組（行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療）與PVP組（行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療）各30例。對(duì)比兩組手術(shù)效果及對(duì)椎體功能改善情況。結(jié)果? 治療前PKP組與PVP組VAS與SF-36評(píng)分以及椎體高度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 d后PVP組VAS評(píng)分低于PKP組，3個(gè)月后SF-36評(píng)分及1個(gè)月后椎體高度變化情況均優(yōu)于PKP組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者應(yīng)用PVP結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療，其臨床效果顯著，可對(duì)患者的椎體功能起到較好地改善作用，值得被廣泛應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù);經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);體位復(fù)位術(shù);創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;椎體功能;改善

中圖分類號(hào)：R683.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0193-03

隨著經(jīng)皮椎體成形手術(shù)技術(shù)的成熟，齊備廣泛應(yīng)用于臨床創(chuàng)傷性胸腰椎骨折治療中，此種手術(shù)的存在較多優(yōu)勢(shì)，手術(shù)進(jìn)行時(shí)可明顯將達(dá)關(guān)節(jié)到橫突基完全顯露，還可以清晰觀察到入釘點(diǎn)，可顯著提升置釘精準(zhǔn)度。另外，該手術(shù)主要在肌間隙進(jìn)行操作，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)、肌肉、血管產(chǎn)生的損傷較小，還可減少引流，可有效的預(yù)防腰背僵硬及疼痛、感染、皮下積血等現(xiàn)象，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。而現(xiàn)階段常使用PKP與PVP等方式的椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，此種方式具有創(chuàng)傷小、改善疼痛迅速等優(yōu)勢(shì)。但是此種手術(shù)方式也存在一定的缺陷，手術(shù)治療后患者常會(huì)出現(xiàn)腰背部疼痛以及后遺癥的發(fā)生。據(jù)研究證實(shí)，引發(fā)此種現(xiàn)象的主要原因是臨近的椎體功能受到骨折影響所致，而在椎體成形術(shù)治療中聯(lián)合體位復(fù)位術(shù)，則可顯著的改善與提升患者的椎體功能，對(duì)提升患者的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量有著積極的意義[1]。而本次則對(duì)PKP與PVP結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效及對(duì)椎體功能改善情況進(jìn)行研究，并將2017年9月～2020年9月期間收治的60例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折納入研究。報(bào)道如下：

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

60例研究對(duì)象均為2017年9月～2020年9月期間在阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者，以患者入院先后順序分為PKP組與PVP組，各30例。其中PKP對(duì)照組7例男患者，13例女患者;年齡57～84歲，均值（71.78±3.29）歲。PVP對(duì)照組6例男患者，14例女患者;年齡58～85歲，均值（72.04±3.13）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合傷性胸腰椎骨折臨床指征，患者和家屬在知情同意書上簽字，獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神/認(rèn)知障礙，臟器功能嚴(yán)重衰竭，臨床資料不完整患者。

1.3? 方法

PKP組患者麻醉后，展開經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，在C臂機(jī)透視下進(jìn)行穿刺，并由側(cè)位進(jìn)針至椎體后緣，刺入2～3 mm并植入導(dǎo)針，同時(shí)連接注射裝置與置入球囊，待椎體上下緣終板或椎體高度達(dá)到滿意值時(shí)，終止加壓，然后撤出球囊。并將在患者椎體內(nèi)低壓注入骨水泥，在骨水泥凝固前拔除注射導(dǎo)管，然后在使用無菌敷料進(jìn)行覆蓋。

PVP組患者開展經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療，術(shù)前在患者的傷椎處放置軟枕，以保持患者椎體地過伸狀態(tài)，然后對(duì)患者的傷椎進(jìn)行復(fù)位，并使用C臂機(jī)觀察患者傷椎復(fù)位情況，并以傷椎為中心調(diào)節(jié)手術(shù)床及軟墊，并以按壓的方式來協(xié)助棘突復(fù)位，然后在開陣PVP治療。然后投影定位患者病椎椎弓根體表面，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，將含套管穿刺針緩慢推至椎體前中約1/3處，到達(dá)棘突附近后將針芯拔除，并建立骨水泥注射通道，在骨水泥凝固后拔除穿刺針，然后進(jìn)行止血操作并包扎創(chuàng)口。

1.4? 指標(biāo)觀察

（1）使用VAS（滿分10分）與SF-36（滿分100分）量表[2]，評(píng)估治療前及治療3 d后兩組患者疼痛程度及3個(gè)月后生活質(zhì)量;VAS分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈;SF-36分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好;（2）對(duì)治療前及治療1個(gè)月后兩組患者的椎體高度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與[n（%）]表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組治療前后VAS及SF-36評(píng)分

兩組患者VAS及SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后PVP組評(píng)分低于PKP組，SF-36評(píng)分高于PKP組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組治療前后椎體高度

兩組患者治療前椎體高度對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后PVP組患者椎體高度變化情況均優(yōu)于PKP組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腰椎骨折是較嚴(yán)重的骨科疾病的一種，且現(xiàn)階段該疾病病發(fā)率逐漸提升而增加，其會(huì)引起患者脊柱變形、疼痛以及功能減弱等情況，進(jìn)而會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量。而中老年患者作為腰椎骨折的高發(fā)群體，主要是老年人隨著年齡的增長(zhǎng)和鈣元素的流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松，以及患者出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象及車禍傷增多，均會(huì)增加骨折的發(fā)生率[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在胸腰椎骨折在所有骨折類型中占比為5%～6%[4]。現(xiàn)階段臨床針對(duì)該疾病常用手術(shù)治療，主要以PKP與PVP方式的椎體成形術(shù)為主，手術(shù)通過將人工骨水泥通過椎弓根置入椎體中，以提升椎體的穩(wěn)固性和強(qiáng)度，可有效預(yù)防塌陷現(xiàn)象，并改善腰背疼痛，是一種椎體恢復(fù)效果良好的微創(chuàng)手術(shù)[5]。另外，該手術(shù)主要在肌間隙進(jìn)行操作，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)、肌肉、血管產(chǎn)生的損傷較小，還可減少引流，可有效地預(yù)防腰背僵硬及疼痛、感染、皮下積血等現(xiàn)象，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。而體位復(fù)位術(shù)則可以恢復(fù)患者的椎體高度，并有效矯正患者骨折位移情況，盡可能的恢復(fù)椎體高度，并顯著緩解患者的疼痛，進(jìn)而有效地降低手術(shù)的操作難度，同時(shí)降低患者對(duì)手術(shù)復(fù)位的依賴性[6]。

而本次研究結(jié)果顯示，PVP組患者在PVP聯(lián)合體位復(fù)位術(shù)治療下，其VAS評(píng)分低于PKP組，SF-36評(píng)分高于PKP組，椎體高度變化情況均優(yōu)于PKP組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步說明PVP聯(lián)合體位復(fù)位術(shù)的臨床效果要顯著高于PKP的單一治療方式，其能顯著能夠改善患者疼痛情況，恢復(fù)其椎體功能，并加快骨折愈合速度，提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，PKP與PVP結(jié)合體位復(fù)位術(shù)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的效果顯著，有助于患者骨折的快速康復(fù)，并有利于患者生活質(zhì)量的提升。但在PVP治療方式要求較高，而PKP治療的價(jià)格較高，所以在臨床治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中，需根據(jù)患者實(shí)際情況來選擇治療方式。

參考文獻(xiàn)

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