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    動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的療效觀察及安全性研究

    2021-08-09 07:23:00朱全芹
    中華養(yǎng)生保健 2021年6期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血治療效果安全性

    朱全芹

    摘? 要:目的? 圍繞動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的療效及安全性展開探討與分析。方法? 選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月~2019年11月間接收的100例產(chǎn)后出血患者臨床病例資料開展回顧性分析,根據(jù)治療方法的差異將資料分為對照組與觀察組,每組50例。對照組采取動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采取動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療,收集并對比兩組患者的治療效有效性、安全性相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果? 治療后,觀察組患者臨床整體有效性明顯高于對照組(P<0.05),同時患者住院時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05);在安全性方面,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治療出院3個月后隨訪生活質(zhì)量評分明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論? 采用動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)用于治療產(chǎn)后出血患者的實(shí)踐應(yīng)用效果理想度較高,能夠有效提高患者的臨床治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,大大改善患者預(yù)后整體生活質(zhì)量,非常具有深入研究和臨床應(yīng)用價值。

    關(guān)鍵詞:動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù);產(chǎn)后出血;治療效果;安全性

    中圖分類號:R714.46? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-6-0195-03

    臨床上分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是產(chǎn)后出血,是導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除的主要因素,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。臨床上對治療無效的產(chǎn)后出血稱為難治性產(chǎn)后出血,而難治性產(chǎn)后出血也在近年來呈現(xiàn)上升趨勢,該病已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。在本文中,筆者選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科在2018年12月~2019年11月間接收的產(chǎn)后出血患者臨床資料100例,以臨床治療方法的差異為依據(jù)進(jìn)行分組,并借此展開對比研究,旨在分析探討動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果及安全性,改善患者的臨床治療效果。詳細(xì)臨床報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取青島市黃島區(qū)婦幼保健院在2018年12月~2019年11月間接收的100例產(chǎn)后出血患者臨床病例資料開展回顧性分析,本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過。以治療方法的不同為依據(jù)進(jìn)行患者資料分組;對照組50例,年齡25~38歲,平均年齡為(29.01±2.65)歲,孕周36~42周,平均孕周(39.03±1.21)周;觀察組50例,患者年齡23~38歲,平均年齡為(28.02±2.15)歲,孕周35~42周,平均孕周(39.08±1.34)周。兩組患者均包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦;其中對照組中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦28例,觀察組中初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦27例。研究開展之前,所有患者及家屬均享有完全知情權(quán),且自愿參與研究工作。所選樣本一般資料均無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者在給予宮縮素、持續(xù)子宮按摩和積壓等保守治療措施后均無法有效止血;②出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血;③產(chǎn)后出血的原因是子宮收縮乏力導(dǎo)致;④產(chǎn)后24 h內(nèi)失血量超過500 mL[2]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能異?;颊?②妊娠期高血壓糖尿病患者;③免疫系統(tǒng)疾病患者;④心肝腎等器官發(fā)生病變患者;⑤軀體功能障礙患者及精神異?;颊遊3]。

    1.3? 方法

    對照組采取動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,患者給予麻醉后在腹股溝的韌帶中線、股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行切口,利用Seldinger進(jìn)行穿刺股動脈,使動脈導(dǎo)管經(jīng)股動脈、髂總動脈、腹主動脈、對側(cè)髂總動脈插入子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干,并進(jìn)行造影確認(rèn)。無誤后將明膠海綿顆粒置入子宮動脈至停止流血,并在此造影確認(rèn)。用成攀技術(shù)[4]將導(dǎo)管置入同側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干,造影顯示無誤后注入明膠海綿顆粒至停止流血,造影觀察確認(rèn),無誤后實(shí)施加壓包扎等處理。選擇子宮動脈還是髂內(nèi)動脈前要依據(jù)患者的病情決定。

    觀察組采取動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療,順序是先進(jìn)行宮頸鉗夾術(shù)在轉(zhuǎn)至介子室進(jìn)行動脈栓塞術(shù),動脈栓塞術(shù)方法同對照組。給予患者導(dǎo)尿排空膀胱后用左手的食指和中指伸進(jìn)患者陰道內(nèi),右手用無齒卵圓鉗在左手的引導(dǎo)下依次鉗夾宮頸至子宮下段,對不鉗夾的直腸和膀胱組織進(jìn)行檢查。在宮頸鉗夾術(shù)順利實(shí)施后再給予動脈栓塞術(shù)。

    兩組患者在手術(shù)治療后均進(jìn)行為期3個月的隨訪。

    1.4? 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

    記錄兩組患者臨床療效、住院時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪生活質(zhì)量評分。

    其中,臨床療效分為顯著、有效、無效三個等級,顯著表示手術(shù)后子宮收縮功能恢復(fù),陰道出血量小于50 mL;有效表示手術(shù)后陰道出血量大于50 mL,但病情得到控制并趨于穩(wěn)定;無效表示手術(shù)后病情未有改善甚至加重[5]。臨床有效率=(顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括患者出現(xiàn)的發(fā)熱、創(chuàng)口感染、繼發(fā)性貧血、子宮缺血性壞死、宮腔粘連等。治療出院3個月后生活質(zhì)量評分分值是100分,分值越低表示生活質(zhì)量越差。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對于對照組、觀察組患者評判標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對比檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn),以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),以[n(%)]表示;若P<0.05,則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 臨床療效

    對照組、觀察組患者臨床有效率分別為84.00%、98.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 住院時間、術(shù)后下地活動時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量

    觀察組治療方法有助于顯著推動預(yù)后進(jìn)程,有助于縮短預(yù)后周期,對于整體療效的提升價值顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 生活質(zhì)量評分

    觀察組治療出院3個月后隨訪生活質(zhì)量評分明顯好于對照組(P<0.05)。見表3。

    2.4? 并發(fā)癥發(fā)生率90

    在并發(fā)癥發(fā)生方面,對照組發(fā)生率為16.00%,觀察組為2.00%,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)被廣泛的應(yīng)用在難治性產(chǎn)后出血疾病中,并得到不錯的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)[6],經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)在患者轉(zhuǎn)治過程中會出現(xiàn)大出血等惡性事件,影響治療效果,為此動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)可減少術(shù)中、術(shù)后出血量,避免發(fā)生失血性休克等惡性事件的發(fā)生。難治性產(chǎn)后出血是由宮縮乏力導(dǎo)致,是臨床分娩后的常見并發(fā)癥,如不能及時有效的控制出血將會對產(chǎn)婦生命安全造成極大的影響,據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[7],我國因難治性產(chǎn)后出血的死亡率可達(dá)35%。

    在本文中,筆者通過選取醫(yī)院產(chǎn)科在2018年12月~2019年11月期間的100例產(chǎn)后出血患者資料,基于治療方法的差異進(jìn)行分組,對照組采取動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,觀察組采取動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)進(jìn)行治療。通過將相關(guān)評判標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集并對比顯示,觀察組患者治療后的整體臨床療效明顯高于對照組(P<0.05),反映在治療有效性明顯提升,住院時間、術(shù)后下地活動時間均有所減少,術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及術(shù)后24 h出血量明顯降低,隨訪生活質(zhì)量評分顯著增高,程度均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明組間療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在安全性方面,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。上述數(shù)據(jù)均可顯示動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)的顯著價值。

    綜上所述,動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在產(chǎn)后出血患者中的療效顯著,可明顯減少患者術(shù)中、術(shù)后的出血量,降低失血性休克的發(fā)生,大大降低子宮切除率,提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量,故值得在臨床上應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]裴利娟.TAE術(shù)聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)在難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用及安全性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(96):182-183.

    [2]韓玉.難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血搶救中應(yīng)用超選擇子宮動脈栓塞術(shù)的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(21):3840-3842.

    [3]劉麗霞,周平,梁海英.子宮動脈栓塞聯(lián)合水囊填塞法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(88):112-113.

    [4]胡睿,肖晨亮,李佳麗.動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)對難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(30):125-126.

    [5]李花.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].甘肅科技,2018,34(13):110-111.

    [6]王艷.宮頸鉗夾術(shù)聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2018,24(1):3-5.

    [7]賈晶星.動脈栓塞聯(lián)合宮頸鉗夾術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(36):11+15.

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