血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥有機磷中毒的效果分析

田坤

摘? 要：目的? 為進一步提高重癥有機磷中毒患者的臨床療效，對持續(xù)血液凈化治療后是血必凈注射液的療效進行觀察。方法? 共有90例患者被納入此次研究，均是東明縣人民醫(yī)院于2017年1月～2019年12月收治的重癥有機磷中毒患者。根據(jù)奇偶分配原則分組，分為45例對照組（持續(xù)性血液凈化治療）和45例實驗組（在對照組基礎(chǔ)上接受血必凈注射液治療）。觀察兩組治療方法治療效果差異。結(jié)果? 同對照組相比，實驗組患者阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間短;治療前，患者的TNF-α、IL-6炎性因子水平相比無差異（P>0.05），治療后炎癥因子水平有不同程度降低，但實驗組更低（P<0.05）。結(jié)論? 在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，療效確切，可減輕炎性反應(yīng)，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥有機磷中毒;血必凈注射液;血液凈化治療;臨床療效;炎性反應(yīng);阿托品

中圖分類號：R631? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0041-02

有機磷中毒是日常生活中較為常見急重癥疾病，主要是有機農(nóng)藥進入人體，產(chǎn)生的原因主要有：①輕生者誤服或主動口服;②天熱噴灑農(nóng)藥時有機磷落到皮膚上，經(jīng)皮膚及黏膜吸收進入體內(nèi);③空氣中有機磷隨呼吸道經(jīng)呼吸進入體內(nèi)。該疾病會引起較多的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的是遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變[1]。目前，對于有機磷中毒主要依靠現(xiàn)場急救、清除血液中毒物、聯(lián)合應(yīng)用復(fù)能劑和解毒劑等，主要以血液凈化治療為主，可以不斷清除有毒物質(zhì)，連續(xù)進行治療，避免有毒物質(zhì)的濃度出現(xiàn)反跳的情況，從而快速恢復(fù)膽堿酯酶的活性，提高治療效果，但對于器官衰竭，該治療方法并不能發(fā)揮出預(yù)防功效;反觀血必凈注射液，其是利用多種中藥材提煉而成，是一種中藥制劑，聯(lián)合進行治療能夠有效清除體內(nèi)毒素，利于提高救治成功率[2]。本次研究為進一步提高重癥有機磷中毒患者的臨床療效，對持續(xù)血液凈化治療后是血必凈注射液的療效進行觀察，詳細內(nèi)容包含以下方面。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共有90例患者被納入此次研究，均是東明縣人民醫(yī)院2017年1月～2019年12月收治的重癥有機磷中毒患者，根據(jù)奇偶分配原則分組。分為45例對照組和45例實驗組。實驗組：男25例，女20例;年齡范圍18～68歲，平均年齡為（42.31±6.71）歲。對照組：男26例，女19例;患者年齡范圍21～78歲，平均年齡為（42.34±6.79）歲?；举Y料無差異（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診為重癥有機磷中毒;②患者膽堿酯酶活動有明顯降低;③所納入的研究對象及家屬了解此次研究，并在相關(guān)文件上簽字;④此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)審核同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病史資料不完整者;②合并精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯等精神疾病;③合并全身慢性感染性疾病患者;④過敏體質(zhì)患者。

1.3? 方法

兩組患者入院后，立即進行基礎(chǔ)治療，包括洗胃、抗炎、膽堿酯酶賦能劑等對癥治療，并根據(jù)具體情況進行輔助通氣。阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020291，規(guī)格0.5 mg×1 mL×10支），靜脈注射，0.3～0.5 mg/次，極量2 mg/次。

45例對照組患者接受持續(xù)性血液凈化治療，治療方式如下：①首次治療時需注射15～25 U低分子低分子肝素鈣（生產(chǎn)企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格1 mL：5000 IU）采用4008S血液濾過機（德國費森尤斯有限公司）進行血液靜脈凈化治療，將置換液流速設(shè)置為2000～3000 mL/h，血流量為150～200 mL/min。

實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受血必凈注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040033;10 mL×5支）100 mL/次，靜脈注射，2次/d，兩組治療時長一致，均為1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

分析治療方法所產(chǎn)生的治療效果差異，治療指標(biāo)包括阿托品總用量、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間。另外用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清炎癥因子IL-6水平變化。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS23.0展開整理分析，符合正態(tài)分布的計量資料用t作為標(biāo)記，表示為（x±s），P<0.05為檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01表示差異著性。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療指標(biāo)差異比較

同對照組相比，實驗組患者阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間短;治療前，患者的炎性因子水平相比無差異（P>0.05），治療后炎癥因子水平有不同程度降低，但實驗組更低（P<0.05）。見表1。

3? 討論

有機磷在社會生產(chǎn)當(dāng)中使用比較廣泛，如果使用或者防護不正確，短時間內(nèi)接觸大量的有機磷農(nóng)藥，會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，抑制乙酰膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿的聚集，膽堿能神經(jīng)受到乙酰膽堿的持續(xù)作用，導(dǎo)致患者中毒。此外有機磷中毒還會對免疫活性細胞產(chǎn)生刺激作用，形成炎性反應(yīng)，分泌大量炎癥細胞因子，會破壞組織細胞結(jié)構(gòu)，誘發(fā)臟器功能衰竭、微循環(huán)衰竭，若不及時治療，嚴(yán)重者會危及患者的生命安全[3]。

目前，對于該疾病的處理主要以減少炎癥細胞因子釋放量，徹底清除血液中的毒物，避免患者多器官功能出現(xiàn)衰竭情況，提高搶救成功率為主。以往主要以單一的血液凈化治療為主，其清除炎癥因子功效顯著，另外其具有廣譜解毒效應(yīng)，能夠提高救治成功率，但在治療過程中，其仍舊存在一定的不足之處，不能獲得較為滿意的治療效果。本次研究中，實驗組患者在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用血必凈注射液，其由多種純中藥提煉而成，具有多種活血、疏經(jīng)功效，另外其還能調(diào)節(jié)臟腑功能，緩解多器官功能障礙的發(fā)生，降低病死率。其主要包括紅花，赤芍，川芎，丹參，當(dāng)歸等多種純中藥，其中紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效;赤芍能清熱涼血、活血化瘀;川芎適宜瘀血阻滯各種病癥;丹參可清心除煩、活血化瘀、通經(jīng)止痛;當(dāng)歸補氣和血[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表示，血必凈注射液能改善機體微循環(huán)、組織血小板聚集，有顯著的抗血栓作用，另外其還能清除患者體內(nèi)氧自由基，達到抗氧化目的。

研究結(jié)果表示，同對照組相比，實驗組患者接受治療后阿托品總量較少、膽堿酯酶恢復(fù)時間較短，且治療后，患者的TNF-α和IL-6水平有顯著降低（P<0.05）。表明在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，不僅能夠穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，還可減輕患者炎癥反應(yīng)[5-6]。

綜上所述，在持續(xù)性血液凈化治療的基礎(chǔ)上結(jié)合血必凈注射液治療重癥有機磷中毒，療效確切，可減輕炎性反應(yīng)，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]秦振威.血必凈注射液聯(lián)合氯解磷定治療有機磷農(nóng)藥中毒的效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（19）：113.

[2]呂麗敏.血必凈注射液聯(lián)合序貫血液凈化治療急性有機磷中毒患者的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（1）：65-66.

[3]馬麗，王學(xué)莉.長托寧、血必凈聯(lián)合血液灌流對急性重度有機磷中毒患者血清炎性因子及心肌酶的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（4）：297-301.

[4]周同好.連續(xù)性腎臟替代治療在重度有機磷農(nóng)藥中毒治療中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（17）：62-63，66.

[5]王江濤.血必凈聯(lián)合碘解磷定對有機磷農(nóng)藥中毒患者CHE恢復(fù)時間及心肌酶譜的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2020，32（2）：32-34.

[6]梁春華.血膽堿酯酶活力與心肌酶對急性有機磷中毒的診斷價值[J].智慧健康，2020，6（14）：9-10，20.