基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉對帕金森病患者康復(fù)效果的影響

孔維英（衛(wèi)輝市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝453100）

帕金森病是常見的中老年患者神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，它是因黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失引起紋狀體內(nèi)多巴胺含量不足，導(dǎo)致乙酰膽堿和多巴胺這兩種神經(jīng)遞質(zhì)失衡的疾病。很多患者出現(xiàn)動作僵硬、手足發(fā)抖、肢體不協(xié)調(diào)等運動癥狀，除了常規(guī)的臨床治療措施外，積極正確的康復(fù)鍛煉對緩解癥狀具有較大的幫助，康復(fù)治療的主要目的是減輕神經(jīng)功能的殘損、延緩病情發(fā)展、提高生活的自理能力［1］。靜動態(tài)平衡儀通常是臨床進行平衡感和穩(wěn)定極限的感官交互測試，用來衡量受試者的平衡能力，對受試者感官損傷進行量化的儀器。但目前有關(guān)該儀器用于帕金森病患者康復(fù)訓(xùn)練中的報道較少?；诖?，本研究就基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉對帕金森病患者康復(fù)效果的影響進行如下分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2020年1月我院收治的72例帕金森病患者，根據(jù)康復(fù)鍛煉方案不同，將予以常規(guī)康復(fù)鍛煉的36例患者納入對照組，將加用基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉的36例患者納入觀察組。對照組中男25例、女11例；年齡58～72（65.48±3.27）歲；病程2～5（3.82±0.64）年。觀察組中男24例、女12例；年齡58～71（65.42±3.33）歲；病程2～5（3.85±0.59）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國帕金森病治療指南（第三版）》［2］中診斷標(biāo)椎；②均伴有運動障礙癥狀；③均無意識障礙；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森病情處于進展期患者；②伴有精神、心理異常者；③合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規(guī)康復(fù)鍛煉：（1）針對肌強直、肢體僵硬進行松弛訓(xùn)練，用伸髖、屈膝等關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練來防止攣縮發(fā)生，維持正常的關(guān)節(jié)活動度；（2）用姿勢控制訓(xùn)練來提高患者的平衡能力；（3）在步行當(dāng)中，讓患者加快啟動速度和步行速度，并且加大步幅，引導(dǎo)運用正確的動作時序；（4）針對面部，可以采用面部按摩、牽拉，還有面部肌肉的主動活動來促進面部表情肌的活動；（5）唇舌咀嚼和吞咽訓(xùn)練，可以用來改善帕金森病患者的飲食情況、進食能力；（6）帕金森病患者往往都有非常嚴(yán)重的抑郁、焦慮的心理情況，予以心理疏導(dǎo)可以改善帕金森病患者的抑郁、焦慮等精神癥狀。對已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙的病人，訓(xùn)練要循序漸進，避免肌肉拉傷。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉：訓(xùn)練內(nèi)容包括穩(wěn)定極限、動態(tài)平衡和體重轉(zhuǎn)移，使用Synapsys靜動態(tài)平衡儀，以屏幕上的靜態(tài)和動態(tài)姿勢信息作為參考，患者可了解自己的運動平衡情況，并根據(jù)屏幕上顯示的內(nèi)容進行糾正訓(xùn)練。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）于訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個月后比較兩組步態(tài)情況，采用三維運動分析儀，囑患者在放松狀態(tài)下盡量直線行走，測量3次取均值，記錄步長、步速、步頻、步幅。（2）于訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個月后采用Berg平衡量表（BBS）［3］比較兩組平衡能力，包括無支撐站立、無靠背坐位、站立到坐、轉(zhuǎn)移等14個項目，采用4級評分制，總分56分，得分越高平衡能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組訓(xùn)練前后步態(tài)情況比較訓(xùn)練前，兩組步長、步速、步頻、步幅比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3個月后，兩組步長、步速、步頻、步幅均較訓(xùn)練前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后步態(tài)情況比較（±s）

表1 兩組訓(xùn)練前后步態(tài)情況比較（±s）

注：與同組訓(xùn)練前比較，*：P＜0.05

步長（cm） 步速（m/s） 步頻（min） 步幅（m）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組觀察組n 36 36 t P 20.72±6.01 20.69±5.98 0.021 0.983 30.47±4.91*45.11±5.03*12.497 0.000 0.59±0.06 0.57±0.08 1.200 0.234 0.71±0.09*1.02±0.06*17.196 0.000 35.94±7.83 35.82±7.91 0.065 0.949 42.74±5.93*50.51±5.47*5.779 0.000 0.70±0.07 0.69±0.09 0.526 0.600 0.98±0.12*1.19±0.11*7.740 0.000

2.2 兩組訓(xùn)練前后平衡能力比較 訓(xùn)練前，兩組BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3個月后，兩組BBS評分均較訓(xùn)練前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后平衡能力比較（±s，分）

表2 兩組患者訓(xùn)練前后平衡能力比較（±s，分）

n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P對照組觀察組36 36 4.539 9.065 0.000 0.000 t P 32.48±5.17 32.42±5.22 0.049 0.961 37.67±4.51 42.58±4.24 4.759 0.000

3 討論

帕金森病患者動作僵硬，協(xié)調(diào)能力差，行走及翻身往往都有困難，當(dāng)患者姿勢平衡異常，走路不穩(wěn)，甚至失去生活及工作能力時，容易出現(xiàn)多種身體及心理障礙，發(fā)生各種骨折、肺部及尿路感染、心衰等并發(fā)癥，甚至危及生命，對患者、家庭及社會都帶來極其不利的深遠影響，不僅影響患者個人生活質(zhì)量，縮短壽命，也會影響家庭經(jīng)濟及生活，對社會的和諧安定也有不利的影響［4］。

目前帕金森病沒有根治的方法，各種藥物治療可以使患者的癥狀得到控制，恢復(fù)其正常生活及工作能力，但是并不能阻止病情的自然進展。對于帕金森病患者來說，除了規(guī)律的藥物治療以外，在日常生活中進行康復(fù)鍛煉來訓(xùn)練各組肌肉的協(xié)調(diào)性，也至關(guān)重要［5］。很多患者對日常的飲食和服藥非常重視，但是經(jīng)常忽略康復(fù)訓(xùn)練對帕金森病的重要作用。由于帕金森病的進展性，患者長期異常姿勢得不到糾正，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病［6］。為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，在進行治療的同時，配合進行康復(fù)鍛煉，對防治帕金森病的繼發(fā)性功能障礙非常必要［7］。

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，兩組步長、步速、步頻、步幅、BBS評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明帕金森病患者采用基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉，可改善患者步態(tài)及平衡能力。早期正規(guī)的帕金森病康復(fù)治療可以適當(dāng)推遲一些藥物的使用，維持更久的生活自理時限。而強化康復(fù)鍛煉，不僅能盡早糾正帕金森病患者的異常姿勢，還能進一步增強關(guān)節(jié)靈活性，有助于保持身體的靈活性、肌肉的強健和關(guān)節(jié)的柔韌性［8］。而靜動態(tài)平衡儀能客觀的發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)姿勢障礙的原因。帕金森病患者基于靜動態(tài)平衡儀進行康復(fù)鍛煉，可及時糾正訓(xùn)練，更好地改善患者步態(tài)及平衡能力［9，10］。因此，帕金森病患者一旦確診，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，且需要長期堅持訓(xùn)練，從而獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，帕金森病患者采用基于靜動態(tài)平衡儀的康復(fù)鍛煉，可改善患者步態(tài)及平衡能力，值得臨床推廣使用。