碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的影響

譚欣 傅釗 伍軍偉

摘要：目的 探究甲狀腺功能亢進(jìn)（下稱(chēng)甲亢）患者經(jīng)碘131（131I）、甲巰咪唑聯(lián)合治療后其骨密度、骨代謝及甲狀腺功能變化。方法 納入2018.12～2019.12本院102例甲亢患者進(jìn)行研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括參照組51例，予甲巰咪唑治療;試驗(yàn)組51例，加用小劑量131I治療，觀察就診時(shí)、治療后1年患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的變化。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組骨密度、血清1，25-二羥基維生素D3[1，25（OH）2D3]水平、促甲狀腺激素（TSH）水平均高于就診時(shí)（P<0.05），堿性磷酸酶（ALP）水平、總甲狀腺素（TT4）水平均低于就診時(shí)（P<0.05），且變化程度大于參照組（P<0.05）。結(jié)論 131I、甲巰咪唑聯(lián)合治療能夠增加骨密度、調(diào)節(jié)骨代謝及甲狀腺功能，應(yīng)用于甲亢患者中效果顯著。

關(guān)鍵詞：碘131;甲狀腺功能亢進(jìn);甲巰咪唑;骨密度;骨代謝

【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-164-01

甲狀腺功能亢進(jìn)（下稱(chēng)甲亢）是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的一種甲狀腺毒癥，可引起全身多系統(tǒng)的損害，影響患者身心健康[1]?？辜谞钕偎幬锸桥R床首選治療方案，其中以甲巰咪唑較為常見(jiàn)，該藥可有效減少甲狀腺激素的合成分泌，積極改善癥狀，但長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多。碘化物治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，但長(zhǎng)期治療可增加甲減的風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上采取聯(lián)合治療的方案。目前關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲亢患者骨密度、骨代謝的影響的報(bào)道還較少，故本文將2018.12～2019.12本院102例甲亢患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.12～2019.12本院102例甲亢患者納入研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，包括參照組51例，試驗(yàn)組51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國(guó)2007年版指南中關(guān)于甲亢診斷[2];年齡≥18周歲;初次發(fā)病，既往未接受相關(guān)治療;肝腎功能正常;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)患者;妊娠、哺乳期女性;患其他內(nèi)分泌疾病;器質(zhì)性疾病;心肺功能不全者;合并其他甲狀腺系統(tǒng)疾病。參照組：男21例，女30例;年齡18～55歲，平均（41.25±3.69）歲;病程1～5年，平均（3.41±0.82）年。試驗(yàn)組：男23例，女28例;年齡18～55歲，平均（41.12±3.58）歲;病程1～5年，平均（3.28±0.73）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

102例患者均接受鈣劑、維生素D、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

參照組：甲巰咪唑（廠家：Merck KGaA， Darmstadt;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078;規(guī)格：10mg/片）口服，初始劑量為10mg/次，3次/d;病情穩(wěn)定后5～10mg/d維持。連續(xù)治療1年。

試驗(yàn)組：加用小劑量碘131（131I）空腹口服，根據(jù)甲狀腺質(zhì)量，每克1110～1850kBq。131I攝取量=（甲狀腺質(zhì)量×每克甲狀腺攝取量）/最高攝碘率×100%。連續(xù)治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察就診時(shí)、治療后1年患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的變化。①骨密度：采用深圳市艾瑞克電氣有限公司提供的雙能量骨密度儀對(duì)橈骨部位的骨密度進(jìn)行檢測(cè)，取平均值;②骨代謝：抽取患者空腹靜脈血5mL，進(jìn)行離心處理;取適量血清采用新產(chǎn)業(yè)的的電化學(xué)發(fā)光（魯米諾/異魯米諾）進(jìn)行1，25-二羥基維生素D3[1，25（OH）2D3]水平的檢測(cè)，以酶動(dòng)力學(xué)（速率法AMP羅氏）進(jìn)行堿性磷酸酶（ALP）水平的檢測(cè);③甲狀腺功能：取上述適量血清進(jìn)行促甲狀腺激素（TSH）、總甲狀腺素（TT4）水平的檢測(cè)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度的比較

治療后，試驗(yàn)組骨密度較就診時(shí)升高（P<0.05），且升高程度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨代謝的比較

治療后，試驗(yàn)組1，25（OH）2D3水平較就診時(shí)升高（P<0.05），ALP水平較就診時(shí)降低（P<0.05），且變化程度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組甲狀腺功能的比較

治療后，試驗(yàn)組TSH水平較就診時(shí)升高（P<0.05），TT4水平較就診時(shí)降低（P<0.05），且變化程度大于參照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲亢是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，以心悸、易怒、失眠等為主要表現(xiàn)，過(guò)量的甲狀腺激素可進(jìn)入消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)而造成器官功能損傷，故早期治療尤為重要。臨床治療以手術(shù)、藥物為主，其中手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多。甲疏咪唑可抑制離子碘的氧化，有效降低甲狀腺激素水平，但長(zhǎng)期治療可引起肝腎功能的損傷，且復(fù)發(fā)率較高。隨著研究的深入，131I治療在臨床得到良好的應(yīng)用。

甲狀腺細(xì)胞對(duì)131I的親和力較強(qiáng)，人體服用131I后可被甲狀腺細(xì)胞大量攝取，在131I的衰變過(guò)程中可釋放大量的β射線，選擇性損害腺泡上皮結(jié)構(gòu)，同時(shí)不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷，長(zhǎng)期照射可造成腺體的壞死，從而抑制甲狀腺功能，調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)131I、甲疏咪唑聯(lián)合治療后，患者血清TSH水平高于就診時(shí)，TT4水平低于就診時(shí)，且變化幅度大于單一甲疏咪唑治療組，提示聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平方面效果更為顯著。有研究指出，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育與甲狀腺激素水平有關(guān)，適量的甲狀腺激素可促進(jìn)骨吸收，增加骨密度[5]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后患者骨密度較就診時(shí)明顯增加，且高于單一組;治療后，聯(lián)合組血清1，25（OH）2D3水平高于就診時(shí)，ALP水平低于就診時(shí)，且變化幅度大于單一組，提示聯(lián)合治療能夠調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，增加患者的骨密度，同時(shí)調(diào)節(jié)骨代謝。分析原因在于：甲狀腺激素可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成，低濃度甲狀腺激素可刺激鈣沉積及骨生長(zhǎng)，高濃度時(shí)可抑制骨形成，甲狀腺分泌過(guò)量時(shí)可擴(kuò)大骨吸收面，增加骨空隙，引起骨量的流失及礦物質(zhì)代謝的異常，增加誘發(fā)骨質(zhì)疏松;通過(guò)調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，可抑制其分泌過(guò)量而引起的骨流失，糾正礦物質(zhì)代謝紊亂，從而增加骨密度，調(diào)節(jié)骨代謝[6]。

綜上所述，對(duì)甲亢患者實(shí)施131I、甲疏咪唑聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平、增加骨密度、改善骨代謝等方面均有顯著效果，切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)：

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