督灸聯合游泳操治療強直性脊柱炎的臨床觀察

王滔　柳玉佳　皮桂芳　鄒嬋　劉丹　馮進

〔摘要〕 目的 觀察督灸聯合游泳操治療強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）的臨床療效及對生活質量的影響。方法 將60例AS（腎虛督寒型）患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組口服塞來昔布膠囊（每次0.2 g，2次/d）、柳氮磺吡啶腸溶片（每次1 g，2次/d）聯合督灸治療，觀察組在對照組基礎上聯合游泳操鍛煉。4周為1個療程。治療1 個療程后觀察兩組臨床療效以及治療前后中醫(yī)證候積分、視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）疼痛程度、健康調查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36）生活質量的變化。結果 兩組療效評價，觀察組總有效率達86.7%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、VAS評分均較同組治療前明顯降低（P<0.05），生活質量評分均較同組治療前明顯改善（P<0.05），且治療后觀察組中醫(yī)證候積分、VAS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 督灸聯合游泳操對AS具有較好的治療作用，對改善癥狀、減輕疼痛、提高生活質量方面有顯著作用，值得臨床推廣應用。

〔關鍵詞〕 強直性脊柱炎;督灸;游泳操;臨床觀察

〔中圖分類號〕R248? ? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.012

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy of Du-moxibustion combined with swimming exercise in the treatment of ankylosing spondylitis （AS） and its impact on the quality of life. Methods 60 AS patients were randomly divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group was given celecoxib capsules （0.2 g， twice daily）， sulfasalazine enteric coated tablets （1 g， twice daily） and Du-moxibustion， while the observation group was given swimming exercise on the basis of the control group. Four weeks as a course of treatment. After one course of intervention， the clinical efficacy， traditional Chinese medicine （TCM） syndrome score， visual analogue scale （VAS） pain degree， and the MOS item short from health survey （SF-36） quality of life of the two groups before and after treatment were observed. Results The total effective rate of the observation group was 86.7%， which was higher than 73.3% of the control group （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and VAS score of the two groups were significantly lower than those of the same group before treatment （P<0.05）， and the quality of life score was significantly improved than that of the same group before treatment （P<0.05）. After treatment， the TCM syndrome score and VAS score of the observation group were lower than those of the control group， and the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Du-moxibustion combined with swimming exercise has a good intervention effect on AS， and has a significant effect on improving symptoms， relieving pain and improving quality of life， which is worthy of clinical application.

〔Keywords〕? ankylosing spondylitis; Du-moxibustion; swimming exercise; clinical observation

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）屬于一類全身性自身免疫性病變，此病主要臨床表現為中軸關節(jié)慢性炎癥，主要臨床特征為腰背脊柱僵硬、疼痛，從而限制活動，目前尚未找到其確切病因[1-2]。AS的起病一般比較隱匿，我國60%的AS患者均有髖關節(jié)受累，15%～20%患者則出現髖關節(jié)骨性強直改變，甚至終身殘疾，給患者的身心帶來極大的痛苦，同時也給家庭和社會帶來了嚴重的負擔[3]?，F今，對于AS，臨床領域還沒有研究出具備有效性的治愈方法[4]。近年來，本院采用督灸聯合游泳操治療AS，療效較為滿意，現將方法與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年4月至2020年4月在湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科接受醫(yī)治的60例AS患者，采用隨機數字表法均等分為對照組、觀察組。觀察組女性3例，男性27例;年齡18～42（25.68±8.05）歲;病程2～9（2.83±1.95）年。對照組女性6例，男性24例;年齡21～45（26.42±7.13）歲;病程4～10（5.46±1.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 診斷標準

1.2.1? 西醫(yī)診斷標準[5]? 參照2010年中華醫(yī)學會風濕病分會的AS診斷標準：（1）下腰背痛持續(xù)時間≥3個月，活動可使疼痛改善，然休息未見改善;（2）腰椎于前后、側屈方向無法正?；顒?（3）相比性別與年齡相當的正常者，胸廓擴展范圍偏小;（4）兩側骶髂關節(jié)炎顯示為Ⅱ～Ⅳ級，或一側骶髂關節(jié)炎顯示為Ⅲ～Ⅳ級。若患者滿足條件（4），同時滿足另外3條中任1條，即確診為AS。

1.2.2? 中醫(yī)辨證標準[6]? 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中腎虛督寒證型。主癥：腰部無法轉動，腰背僵硬且疼痛，無法正常俯仰，喜暖懼寒，腰腿疼痛或膝腿酸軟，低溫可加劇癥狀，得熱可有所改善。兼癥：女性白帶寒滑，男性陰囊寒冷。舌苔白厚或薄白，尺脈沉弦略細（或弱?。?，也可為脈沉弦。

1.3? 納入標準

（1）符合上述診斷標準;（2）患者知情同意，且能堅持接受治療;（3）年齡18～45歲。

1.4? 排除標準

（1）嚴重關節(jié)畸形者;（2）急慢性感染合并其他風濕性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;（3）長期應用糖皮質激素者;（4）心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;（5）妊娠或哺乳期婦女;（6）參加其他臨床試驗的患者;（7）過敏體質者。

1.5? 治療方法

1.5.1? 對照組? 患者口服塞來昔布膠囊（輝瑞公司， 0.2 g×6粒，批號J20120063），每次0.2 g，2次/d;同時口服柳氮磺吡啶腸溶片（上海信宜天平公司， 0.25 g×60粒，批號H31020557），每次1 g，2次/d。督灸治療，1次/d，每次30 min。督灸操作流程：令患者裸背俯臥于治療床上，捏脊3 min;在選定的治療部位上（上至大椎穴，下至腰俞穴，左右至腰背部督脈兩側旁開1.5寸）覆蓋一層醫(yī)用紗布，沿腰背部把加熱的姜泥（以患者感覺不燙、舒適為宜）鋪在醫(yī)用紗布之上，要求姜泥厚2 cm，長寬覆蓋治療部位，捏壓姜泥使平整牢固;點燃督灸盒內艾段，依次將督灸盒從上往下置于腰背部姜泥上及雙側涌泉穴，施灸過程中，注意觀察皮溫，詢問患者感受，防燙傷;待艾段燃盡，取下督灸盒及姜泥，用濕熱毛巾輕輕擦凈施灸處。

1.5.2? 觀察組? 在對照組的基礎上鍛煉游泳操，游泳操共3節(jié)，每節(jié)動作鍛煉5 min，每次鍛煉時間共15 min，早晚鍛煉2次。囑患者鍛煉時注意適度，避免受傷。游泳操動作要領：（1）蛙泳動作。俯臥在硬板床上，雙手向前伸直，手掌張開，掌心向下，與床平面平行，身體處于自然伸直狀態(tài)，手肘伸直，掌心由向下慢慢轉為向外，手掌傾斜大約45°，邊轉手掌邊將上肢向外斜下方推開，屈膝收縮回腿，將足跟向臀部靠攏，小腿盡可能靠近大腿，勾起足掌，足底朝上，腳尖向外，雙腳外翻。（2）自由泳動作。身體自然地俯臥在硬板床上，雙手交叉劃動于床平面上，小腿放松，利用大腿帶動小腿運動。（3）仰泳動作。身體自然地躺在硬板床上，當左手利用慣性完成空中移臂后，保持手臂不彎曲，然后在左手靠近床平面時，左肩提起，身體縱軸向左側轉動，頭部保持穩(wěn)定，此時右手下劃結束，左腿向上踢，當右手靠近床面時，右腿上踢，重復相應動作。

1.5.3? 療程? 兩組均以4 周為1 個療程。

1.6? 觀察指標

1.6.1? 中醫(yī)證候積分及VAS評分? 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中醫(yī)證候積分包括腰骶疼痛、肢體困重以及腰肌活動受限等8項，計分標準為無（0分）、輕（2分）、中（4分）以及重（6分），總分為0～48分，得分與病癥嚴重程度呈正比。視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）[6]：于紙上畫1條橫線，長度為10 cm，其兩端分別為0、10，0端代表無痛，10端代表劇痛;兩者中間區(qū)域代表不同程度的疼痛。患者基于自身感覺于橫線上做出標記，體現自身痛感。

1.6.2? 生活質量評分? 借助健康調查簡表（the MOS item short from health survey， SF-36）[7]，對兩組治療后的生活質量展開評估，主要涉及生理狀態(tài)、情感職能、心理狀態(tài)與社會功能。滿分是100分，評分愈高，代表生活質量愈高。

1.6.3? 臨床療效? AS證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，70%>證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。中醫(yī)證候療效（尼莫地平法）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%?？傆行?（臨床痊愈人數+顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.7? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件。計數資料采用χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性，以“x±s”描述，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，對照組、觀察組分別為73.3%、86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分及VAS評分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分及VAS評分的組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療后VAS評分以及中醫(yī)證候積分方面，與治療前比較，兩組患者治療后皆明顯下降（P<0.05），且治療后，觀察組VAS評分、中醫(yī)證候積分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生活質量評分比較

兩組治療前生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能評分的組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療后生活質量評分上，與治療前比較，兩組患者治療后生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、情感職能的生活質量評分均較治療前改善（P<0.05），同時與對照組比較，觀察組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

AS屬于中醫(yī)“脊痹”“骨痹”范疇，目前尚無有效藥物。中醫(yī)學認為，本病是先天性腎氣不足，筋骨營養(yǎng)缺失，正虛而又復感外邪所致。病變部位在督脈[8-9]。根據其腎督陽虛、寒邪深侵的基本病機，補腎強督是主要治療方法。督脈灸法的理論基礎與治療方法來源于《素問·骨空論》“督脈病，治督脈，治骨”、《素問·調經論》“病在骨，焠針，藥熨”以及《肘后備急方》“隔藥灸”等，同時參考經絡、藥物與穴位三者的協同作用，創(chuàng)制出此法，應用于AS治療中[10]。AS是一種致殘率較高的疑難疾病，臨床可通過多種方法內外兼治[11-12]。

王健等[13]對鋪灸療法治療AS的效果以及機能恢復狀況進行觀察發(fā)現，鋪灸組總有效率高于西藥組。章玲艷等[14]將生姜打碎成泥與中藥制成督灸粉，兩者聯合使用，更能發(fā)揮其辛溫散寒的作用及藥理效應，同時藥物借助灸法的溫通作用，能有效改善局部血液循環(huán)，發(fā)揮活血化瘀、調節(jié)機體的免疫力，達到治療目的。陳如寬等[15]研究發(fā)現督灸結合廣播體操可以輔助治療AS，其治療組治愈率明顯高于對照組。在本研究中，督灸為治療AS的一個中醫(yī)特色外治法，游泳操通過鍛煉AS患者的全身關節(jié)，增加其肌肉的收縮與舒張，改善全身血液循環(huán)，從而減輕疼痛，促進AS患者日常功能的恢復。

本研究兩組患者的中醫(yī)證候和疼痛情況都得到了顯著改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）?；颊哌M行游泳操鍛煉時，通過全身多關節(jié)的屈曲、外展、內收等肢體動作，放松緊張的肌肉，加速全身血液的循環(huán)，在一定程度上可以促進炎癥的消散，提高關節(jié)靈活度，有效地緩解疼痛、晨僵等現象。本研究發(fā)現，觀察組的臨床療效高于對照組（P<0.05）。

通過組間比較發(fā)現，觀察組生活質量顯著提高（P<0.05）。AS患者在做游泳操時，脊柱由原本直立狀態(tài)變?yōu)樗綘顟B(tài)，降低了脊柱間盤承受的壓力，減輕了脊柱負擔，生理狀態(tài)得到改善;患者通過擴胸運動牽拉胸椎前屈后伸，利用深呼吸舒緩心情，緩解壓力，促進身心健康，提升幸福感。因此，游泳操能使AS患者的生理、心理得到全面而均衡地鍛煉，對以督灸為主要治療手段的AS患者有一定的輔助治療效果。但本研究仍停留于臨床療效觀察階段，今后需運用免疫學、分子生物學等多學科觀察指標來綜合闡述督灸聯合游泳操治療AS的作用機制。

綜上所述，運用督灸聯合游泳操可以改善AS患者的中醫(yī)證候積分、減輕疼痛、提高關節(jié)功能、顯著改善生活質量，同時游泳操簡便易學，且無需耗費資金，不受時間、場地等限制，可廣泛應用于臨床治療AS。

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