社會(huì)工作視角下單位制社區(qū)老年健康服務(wù)的實(shí)務(wù)研究

王依蕓

摘 要：老年人的生活質(zhì)量不僅與老年人本身及其家庭有直接關(guān)系，而且與政府及整個(gè)社會(huì)有較大關(guān)聯(lián)。目前，關(guān)于我國(guó)單位制社區(qū)中老年健康服務(wù)的研究，更多是側(cè)重于老年人共性需求方面的研究。本文選擇的研究對(duì)象是具有地方特色的西安市H區(qū)中的老年健康服務(wù)模式，從社會(huì)工作的視角，對(duì)該區(qū)中現(xiàn)存的老年健康服務(wù)模式進(jìn)行實(shí)務(wù)研究與分析，介紹該區(qū)現(xiàn)有服務(wù)模式的亮點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及特色，以期為其他城市中單位制社區(qū)的老年健康服務(wù)發(fā)展提供寶貴的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；單位制社區(qū)；健康服務(wù)

一、我國(guó)社區(qū)老年健康服務(wù)概述

（一）我國(guó)老年健康服務(wù)發(fā)展

現(xiàn)如今，我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重越來(lái)越大。老年人的生活質(zhì)量與生活福祉，其實(shí)與老年人自身的健康情況有密不可分的關(guān)系，而這也是政府及百姓十分關(guān)注的民生問(wèn)題。社區(qū)中提供的老年健康服務(wù)一直是為老服務(wù)中的一個(gè)重要模塊，特別是在我國(guó)很多具有工業(yè)基礎(chǔ)的城市中，大量國(guó)有單位及研究所都有自己的家屬院，即單位制社區(qū)。隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，從20世紀(jì)八九十年代出現(xiàn)并保留至今的單位制社區(qū)中居住的群體大多是單位中的離退休老年職工，因此，社區(qū)能夠提供的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)于這一群體的老年人的生活質(zhì)量有直接影響。本文選取陜西省西安市H區(qū)中單位制社區(qū)現(xiàn)存的老年健康服務(wù)模式作為研究對(duì)象，是因?yàn)镠區(qū)內(nèi)有非常多的國(guó)有單位及研究所，社區(qū)大多是單位制社區(qū)；而且H區(qū)中目前有多種社區(qū)養(yǎng)老項(xiàng)目以及運(yùn)營(yíng)成效顯著的老年健康服務(wù)模式，這些老年健康服務(wù)模式與服務(wù)內(nèi)容是具有研究?jī)r(jià)值和推廣意義的。

（二）社會(huì)工作視角下的老年健康服務(wù)

我國(guó)老年社會(huì)工作的根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“六有”，即老有所為、老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所依、老有所學(xué)、老有所教。我國(guó)已建立多層次的社會(huì)保障體系，并逐步提高對(duì)老年人的社會(huì)保障水平，建立和完善了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。2017年，工業(yè)和信息化部、民政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》的通知中指出，充分發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的提質(zhì)增效支撐作用，豐富產(chǎn)品供給，創(chuàng)新服務(wù)模式，堅(jiān)持政企聯(lián)動(dòng)、開(kāi)放融合，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療、健康、養(yǎng)老資源優(yōu)化配置和使用效率提升，滿足家庭和個(gè)人多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。通過(guò)發(fā)揮新消費(fèi)引領(lǐng)作用，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。而社區(qū)中進(jìn)行的為老服務(wù)，需要社區(qū)工作人員在進(jìn)行政策執(zhí)行和項(xiàng)目落地的過(guò)程中，充分發(fā)揮現(xiàn)有資源的作用，同時(shí)利用正規(guī)和非正規(guī)照顧網(wǎng)絡(luò)，為服務(wù)對(duì)象在家庭中或社區(qū)中提供多種多樣的照顧服務(wù)。特別是老年健康服務(wù)，要求社區(qū)中開(kāi)展老年健康服務(wù)的工作者，在充分了解該社區(qū)老年人情況的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌現(xiàn)有資源，將有限的資源發(fā)揮出最大的運(yùn)用效果。結(jié)合社會(huì)工作“助人自助”的服務(wù)理念，在為老年人提供健康服務(wù)的同時(shí)，一方面解決老人的實(shí)際需求，另一方面給予老人幫助，使其建立自身的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而提升老人及其照顧者利用現(xiàn)有社區(qū)資源來(lái)解決自身需求的能力，從而使老人享受到高質(zhì)量的老年生活。

（三）單位制社區(qū)老年健康服務(wù)

單位制社區(qū)是一種以單位職工聚居而形成的社區(qū)空間形態(tài)，與單位制度相比，更強(qiáng)調(diào)單位地理上的空間意義[1]。單位制社區(qū)的特點(diǎn)是占地面積廣、社區(qū)以本單位職工及家屬聚居為主、單位行政級(jí)別高、單位的社會(huì)服務(wù)功能仍很發(fā)達(dá)以及單位辦社會(huì)的現(xiàn)象仍很顯著。于文波等較好地總結(jié)了單位制社區(qū)作為社會(huì)空間單位的當(dāng)代意義[2]。從作為社會(huì)組織形式和居民互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的單位制社區(qū)來(lái)看：（1）單位制社區(qū)將居民業(yè)緣與地緣相結(jié)合，已經(jīng)培育了豐富的社會(huì)資源，這種資源表現(xiàn)為居民社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和組織關(guān)系兩方面。（2）單位制社區(qū)是真正意義上的混合社區(qū)，有利于不同階層社會(huì)群體的整合。（3）符合居民的擇居意愿。居民更愿意住在單位內(nèi)或單位附近，更愿意選擇和同事（認(rèn)識(shí)的人）住在同一社區(qū)。本文選擇的研究對(duì)象是西安市H區(qū)中單位制社區(qū)的老年健康服務(wù)模式，首先是因?yàn)镠區(qū)中的單位制社區(qū)存在時(shí)間久，且社區(qū)中老年人口比重大，有較強(qiáng)的地方特色和研究?jī)r(jià)值；其次，筆者走訪調(diào)研了解到，H區(qū)中現(xiàn)有的老年健康服務(wù)模式，一方面充分運(yùn)用了社區(qū)自身的資源，如社區(qū)中閑置場(chǎng)地、社區(qū)周圍的醫(yī)院及黨群服務(wù)中心、社區(qū)中已退休但身體狀況較好的志愿者、社區(qū)中的青年志愿者等，能很好地結(jié)合社區(qū)特點(diǎn)并充分運(yùn)用現(xiàn)有資源，為轄區(qū)內(nèi)的老年群體提供力所能及的老年健康服務(wù)；另一方面，H區(qū)中現(xiàn)運(yùn)行的老年健康服務(wù)模式，將信息化手段運(yùn)用其中，既發(fā)揮了信息技術(shù)自身的優(yōu)勢(shì)，將老年人群的健康數(shù)據(jù)收集起來(lái)，并通過(guò)現(xiàn)有數(shù)據(jù)輔助分析老年人群健康問(wèn)題的原因，也響應(yīng)了政府的號(hào)召，具有推廣和研究的價(jià)值。

因此，筆者將從H區(qū)現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的服務(wù)情況、優(yōu)質(zhì)老年健康服務(wù)項(xiàng)目與模式的特色內(nèi)容與優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)等方面進(jìn)行分析，提出有利于老年健康服務(wù)發(fā)展和推廣的建議。

二、H區(qū)為老服務(wù)中老年健康服務(wù)的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站

筆者實(shí)地探訪了解到，H區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站能夠?yàn)槔夏耆颂峁┑某Ｒ?guī)為老服務(wù)涉及精神慰藉、醫(yī)療保健、文化娛樂(lè)、信息咨詢等幾個(gè)方面。該轄區(qū)已成功入選全國(guó)“智慧健康養(yǎng)老示范基地”，是全省唯一入選單位，轄區(qū)內(nèi)3個(gè)街道獲評(píng)全國(guó)“智慧健康養(yǎng)老示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）”。截至2020年底，轄區(qū)內(nèi)已建設(shè)126家社區(qū)居家養(yǎng)老示范站，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老示范站全覆蓋，不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站功能，使老年人可就近獲得學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、休息、就餐、保健等基本為老服務(wù)，目前已累計(jì)提供服務(wù)60萬(wàn)余人次。H區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范站通過(guò)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，鼓勵(lì)具有相關(guān)資質(zhì)的社會(huì)組織及企業(yè)，承接運(yùn)營(yíng)已建成的為老服務(wù)示范站，并結(jié)合自身特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，提供各類專業(yè)的為老服務(wù)。街道內(nèi)符合政府援助居家養(yǎng)老服務(wù)條件的老人，通過(guò)本人向所在社區(qū)提交《H區(qū)享受政府養(yǎng)老援助服務(wù)的申請(qǐng)審批表》，以及個(gè)人收入證明和戶口本、身份證復(fù)印件，社區(qū)初審后交街道居家養(yǎng)老評(píng)估指導(dǎo)小組。通過(guò)申請(qǐng)的老人可以享受到：生活照料服務(wù)，如居家保潔、個(gè)人衛(wèi)生、清洗衣物、做飯等服務(wù)；特約服務(wù)，如陪同購(gòu)物或代購(gòu)物品、代繳費(fèi)用、代掛號(hào)、陪同就醫(yī)、送物件、過(guò)生日、理發(fā)等服務(wù)；心理慰藉服務(wù)，如聊天、讀書(shū)讀報(bào)、參加文娛活動(dòng)等服務(wù)；基礎(chǔ)保健服務(wù)，如健康知識(shí)講解、保健按摩等服務(wù)。轄區(qū)內(nèi)單位制社區(qū)中的老年人不僅能夠得到醫(yī)療衛(wèi)生保健方面的健康服務(wù)，而且能夠享受到心理疏導(dǎo)、生活照料等身心健康促進(jìn)和健康維護(hù)服務(wù)，有效地提升了轄區(qū)內(nèi)單位型社區(qū)中老年人的生活品質(zhì)。

（二）嵌入式老年健康服務(wù)

H區(qū)現(xiàn)有的老年健康服務(wù)體系，主要是結(jié)合轄區(qū)內(nèi)單位制社區(qū)的分布情況與現(xiàn)有資源情況，利用社區(qū)內(nèi)的閑置樓房，打造成家門(mén)口的養(yǎng)老院，通過(guò)日間照料、康復(fù)訓(xùn)練、居家上門(mén)護(hù)理等老年健康服務(wù)，讓老年群體在熟悉的生活環(huán)境享受基本健康服務(wù)，提升老年生活質(zhì)量，使社區(qū)中的老年人在自己最親切的生活環(huán)境中安享晚年[6]。舉例來(lái)說(shuō)，位于H區(qū)的長(zhǎng)者屋，是一家滿足“新時(shí)代養(yǎng)老需求”的小規(guī)模、多功能、嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這家特別的養(yǎng)老院，主要是以滿足失能、失智長(zhǎng)者專業(yè)護(hù)理需求為目標(biāo)，兼具機(jī)構(gòu)入駐、短期托養(yǎng)、日間照料、居家介護(hù)等功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在這間長(zhǎng)者屋中，不僅能夠給老年人提供全方位的照顧服務(wù)，為老年人提供吃、穿、住、行多方面的生活照顧服務(wù)，同時(shí)也在傳達(dá)“自立支援”的服務(wù)理念，和社會(huì)工作的“助人自助”理念相似，希望在為老人提供基本生活照顧和健康服務(wù)的同時(shí)，幫助老年人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而且能夠起到幫助老人建設(shè)自身的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的效果，更能夠讓老年人和家屬最大化利用現(xiàn)有社區(qū)資源，獨(dú)立地解決自身需求問(wèn)題。在社區(qū)內(nèi)設(shè)置日間照顧機(jī)構(gòu)，還可以方便在周圍上班的子女與其他家屬隨時(shí)看望老人，給予老人心理上的慰藉，滿足老人與兒女之間的情感需求。筆者認(rèn)為，在同類的單位制社區(qū)中，老年健康服務(wù)可以借鑒H區(qū)中的經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)模式。為推動(dòng)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)落地，不斷發(fā)展連鎖化、品牌化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，H區(qū)對(duì)區(qū)內(nèi)小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)提供政策及資金支持，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)。短短1年多時(shí)間，嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)從最初的1家發(fā)展至5家，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)注入了新鮮活力。筆者認(rèn)為，其他城市中類似的社區(qū)，在后續(xù)的發(fā)展和創(chuàng)新中，也可以在借鑒H區(qū)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極挖掘轄區(qū)內(nèi)社區(qū)現(xiàn)有的各類資源，同時(shí)結(jié)合轄區(qū)老年人的共性需求和個(gè)性需求，設(shè)計(jì)合適的服務(wù)項(xiàng)目，并通過(guò)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍進(jìn)行項(xiàng)目落地。

（三）“虛擬養(yǎng)老院”服務(wù)項(xiàng)目

為讓養(yǎng)老服務(wù)中的健康服務(wù)有更高的品質(zhì)，H區(qū)按照“政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作”的指導(dǎo)思想[3]，采取“三級(jí)管理，兩級(jí)服務(wù)”的運(yùn)作模式，開(kāi)展具有當(dāng)?shù)靥厣恼蛹茵B(yǎng)老服務(wù)、嵌入式家庭以床養(yǎng)老、小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等服務(wù)形式，補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板，完善轄區(qū)內(nèi)為老服務(wù)模式，全力打造城市社區(qū)“15分鐘養(yǎng)老圈”。老年人身心健康方面的服務(wù)通常包含有兩個(gè)層面的內(nèi)容：其一是為老年人提供與治療、康復(fù)和預(yù)防相關(guān)的疾病治療服務(wù)，即針對(duì)老年人的健康促進(jìn)與健康維護(hù)服務(wù)。其二是生活照料、家務(wù)助理、出行協(xié)助、信息咨詢類的與健康照顧有關(guān)的服務(wù)，主要包含送餐、家庭病床、家務(wù)、家庭探訪、電話慰問(wèn)等個(gè)人協(xié)助服務(wù)；出行和行動(dòng)服務(wù)，包括提供拐杖、輪椅和住所改造等輔助手段的服務(wù)；緊急呼叫系統(tǒng)安裝等技術(shù)支持服務(wù)；信息咨詢、轉(zhuǎn)介、代際互助、日托、營(yíng)養(yǎng)配餐、房屋修繕、照顧者的休息安排、入住老人院舍等服務(wù)。

H區(qū)的社區(qū)多數(shù)都是單位制社區(qū)，社區(qū)中部分老人對(duì)生活了幾十年的社區(qū)有感情，主觀上不愿意離開(kāi)自己熟悉的生活環(huán)境，且由于年齡和身體原因，大部分老人存在出行不便、身體機(jī)能老化等問(wèn)題，也不方便離開(kāi)目前居住的社區(qū)。此外，筆者在走訪研究中了解到，現(xiàn)存的單位制社區(qū)通常與所在國(guó)有單位及研究所在同一區(qū)域，老城區(qū)中市政規(guī)劃較為穩(wěn)定，已有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老年人口逐步增加的時(shí)代趨勢(shì)下，養(yǎng)老床位供給愈發(fā)不足，且在該區(qū)域建構(gòu)發(fā)展獨(dú)立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本較高?；谝陨犀F(xiàn)狀，H區(qū)為緩解和改善當(dāng)?shù)貑挝恢粕鐓^(qū)的老年健康服務(wù)，設(shè)有“虛擬養(yǎng)老院”，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)為老服務(wù)定制化，且能夠借助信息技術(shù)使定制化服務(wù)變得更加智慧化。

“虛擬養(yǎng)老院”稱之為虛擬，是因?yàn)槠浔旧聿](méi)有老人也沒(méi)有床位，而是借助現(xiàn)代信息技術(shù)搭建了一個(gè)智慧化的養(yǎng)老服務(wù)和信息管理平臺(tái)。在這個(gè)平臺(tái)中，H區(qū)將老年人的信息輸入信息管理系統(tǒng)，這樣平臺(tái)工作人員就能夠及時(shí)關(guān)注轄區(qū)內(nèi)老年人的身體、心理和其他數(shù)據(jù)情況，從而將老年人的信息及時(shí)收集起來(lái)，并動(dòng)態(tài)更新老年人的情況，既可以讓社區(qū)了解并掌握老年人的情況及需求，也可以后續(xù)為不同類型老年人的服務(wù)提供直接的研究思路和數(shù)據(jù)支持。對(duì)老年人及老年人的家屬來(lái)說(shuō)，也可以在該平臺(tái)中提出自己的需求，并根據(jù)自己實(shí)際的需求選擇社區(qū)中能夠提供的老年健康服務(wù)。從這個(gè)角度分析來(lái)看，將新興信息技術(shù)應(yīng)用于老年健康服務(wù)，可以及時(shí)有效地收集并關(guān)注到老年人的健康情況，進(jìn)而不斷更新和完善轄區(qū)內(nèi)老人的健康檔案數(shù)據(jù)，也能夠結(jié)合現(xiàn)有社區(qū)的特點(diǎn)，如地理位置、周邊配套基礎(chǔ)設(shè)施、人文因素等，最大化利用社區(qū)資源，讓現(xiàn)有的資源發(fā)揮出最大的經(jīng)濟(jì)效益。

筆者走訪了解到，H區(qū)的“虛擬養(yǎng)老院”信息管理平臺(tái)中，收錄了注冊(cè)在“院”老人的各項(xiàng)基本信息，包含老年人自己的基本信息情況、自身健康與疾病數(shù)據(jù)、現(xiàn)有家屬及照顧者的數(shù)據(jù)信息、現(xiàn)有醫(yī)保情況和飲食信息等多方面的數(shù)據(jù)。正是因?yàn)槠脚_(tái)中收錄了較為詳細(xì)的有關(guān)老年人身心健康和家庭情況的數(shù)據(jù)，平臺(tái)工作人員在日常的工作中，完全可以根據(jù)服務(wù)對(duì)象提出的具體需求，為服務(wù)對(duì)象提供精準(zhǔn)且定制化的個(gè)性化服務(wù)。這樣的服務(wù)形式，既發(fā)揮了信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，也能夠滿足老年群體多種多樣的需求，同時(shí)在不斷增加注冊(cè)老人數(shù)量的同時(shí)，該信息管理平臺(tái)也能夠?yàn)楣ぷ魅藛T提供新的工作思路，完善服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式，提高服務(wù)效率，從而使平臺(tái)、工作人員、服務(wù)對(duì)象三個(gè)方面聯(lián)動(dòng)起來(lái)。筆者在“虛擬養(yǎng)老院”的呼叫中心觀察了解到，當(dāng)有需要的老人通過(guò)手機(jī)等智能設(shè)備向平臺(tái)發(fā)起求助時(shí)，平臺(tái)中的工作人員能夠在系統(tǒng)中直接了解到老人當(dāng)前的健康數(shù)據(jù)，如心跳情況、睡眠質(zhì)量、飲食情況等，中心工作人員就可以根據(jù)數(shù)據(jù)和老人的實(shí)際需求，幫助老人在平臺(tái)中“下單”，然后會(huì)有與老人需求相匹配的“騎手”去為老人提供專業(yè)的、定制化的精準(zhǔn)服務(wù)。

這樣的服務(wù)系統(tǒng)在推廣和執(zhí)行過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)是能夠結(jié)合信息技術(shù)，利用最高效的方式來(lái)收集老人的數(shù)據(jù)信息，減少人工錄入信息時(shí)效率低且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的問(wèn)題，并且能夠在老人求助時(shí)為老人提供最精準(zhǔn)的服務(wù)。但與此同時(shí)，平臺(tái)的建設(shè)和發(fā)展也存在一些亟待解決和需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。比如，在收集老人信息的過(guò)程中，需要具有合法身份且專業(yè)性較強(qiáng)的專職人員來(lái)操作，這些工作人員應(yīng)掌握一定的社會(huì)工作理論和工作方法。比如，在收集健康數(shù)據(jù)的過(guò)程中，首先需要保護(hù)老人的隱私，并且以老人自身實(shí)際的需求為工作核心，為老人對(duì)接最合適的服務(wù)內(nèi)容，即尊重案主自決權(quán)和堅(jiān)守信息保密原則，以老人自己提出的需求為主，而不是以工作人員主觀想法來(lái)安排老人的服務(wù)內(nèi)容。這樣一來(lái)，在提供服務(wù)的過(guò)程中，老年人及家屬才能更加信任平臺(tái)，相信平臺(tái)的專業(yè)能力，放心接受平臺(tái)中工作人員所提供的服務(wù)，使平臺(tái)長(zhǎng)久且良性地運(yùn)轉(zhuǎn)。此外，對(duì)于為老人匹配的“騎手”也需要有相關(guān)的專業(yè)資質(zhì)要求，這樣才能保障其在提供服務(wù)的過(guò)程中，不僅僅是及時(shí)回應(yīng)老年人的求助，更是以專業(yè)理論為指導(dǎo)，用專業(yè)的技能為老年人提供心理疏導(dǎo)、護(hù)理陪伴、代購(gòu)代買(mǎi)、房間清潔、配餐送餐、應(yīng)急醫(yī)療等上門(mén)服務(wù)。

筆者走訪了解到，“虛擬養(yǎng)老院”自正式啟動(dòng)以來(lái)，目前已有2.4萬(wàn)余名老人加入[4]。“虛擬養(yǎng)老院”雖然不設(shè)一張床，但將分散居住的老年人全部納入信息化管理，及時(shí)準(zhǔn)確地送達(dá)定制服務(wù)。目前，H區(qū)“虛擬養(yǎng)老院”已累計(jì)提供入戶服務(wù)10.1萬(wàn)人次，有效緩解了高齡、空巢、特困老人生活困難等問(wèn)題。

（四）互助養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

H區(qū)第三屆“公益創(chuàng)投”項(xiàng)目：“我們有個(gè)溫暖的家”互助養(yǎng)老服務(wù)，通過(guò)招募50至70歲的老人，組成“老伙伴”互助服務(wù)隊(duì)，通過(guò)零距離、面對(duì)面的上門(mén)服務(wù)，為社區(qū)高齡老人、殘疾、困難、空巢、失獨(dú)老人提供助醫(yī)、助餐、助心、助潔等其他為老服務(wù)，該項(xiàng)目的特色和亮點(diǎn)是，項(xiàng)目從老年人的身心健康兩方面入手，在滿足老年人基礎(chǔ)生活需求和基礎(chǔ)健康需求的基礎(chǔ)上提升其生活品質(zhì)，使老年人得到專業(yè)服務(wù)。該互助養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要針對(duì)70歲以上的困難、殘疾、空巢、獨(dú)居、高齡等特殊老年群體，由社區(qū)提供老人名單，養(yǎng)老服務(wù)中心工作人員與“老伙伴”互助服務(wù)隊(duì)提供助餐、助心、助醫(yī)、助潔等互助服務(wù)。主要包括：依托心理咨詢師對(duì)有特殊心理疾病問(wèn)題的老人進(jìn)行心理咨詢師上門(mén)服務(wù)；安排“老伙伴”互助志愿服務(wù)隊(duì)，協(xié)助長(zhǎng)者助餐服務(wù)（維持就餐秩序、分餐等）；根據(jù)高齡老人、特殊群體的需求，對(duì)行動(dòng)不便的個(gè)別老人通過(guò)智能設(shè)備提供緊急救援服務(wù)；對(duì)特殊老人的需求提供助醫(yī)服務(wù)，滿足老年人的不同需求。

三、社會(huì)工作視角下單位制社區(qū)老年健康服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

在新的歷史條件下，單位制社區(qū)對(duì)于保障單位中離退休老年職工的晚年生活仍發(fā)揮著重要的作用，具有濃郁的地方特色，當(dāng)然也存在諸多的不足和限制[5]。筆者根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，H區(qū)中得到群眾廣泛好評(píng)的老年健康服務(wù)模式與項(xiàng)目，有一定的優(yōu)勢(shì)和推廣借鑒理由?，F(xiàn)行服務(wù)體系與覆蓋面廣的服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：

（一）因地制宜，結(jié)合社區(qū)自身特色統(tǒng)籌資源

本文主要研究了H區(qū)中老年健康服務(wù)的體系和現(xiàn)狀。西安市H區(qū)是單位制社區(qū)較為集中的轄區(qū)，該轄區(qū)中的社區(qū)能夠合理利用社區(qū)閑置資源以及社區(qū)周圍現(xiàn)有資源為開(kāi)展為老服務(wù)提供直接的幫助。其中，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站主要為老年人提供常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)，能夠使老年人的身體以及心理、娛樂(lè)、休閑等多方面的基本需求得到保障。嵌入式老年健康服務(wù)，主要是建立了具有特色的家門(mén)口的養(yǎng)老院，利用社區(qū)資源提供盡可能全面的老年健康服務(wù)，讓老年人在社區(qū)內(nèi)解決部分健康需求問(wèn)題，同時(shí)滿足了老年人與兒女之間的情感交流需求。此外，“虛擬養(yǎng)老院”是將信息技術(shù)運(yùn)用在老年健康服務(wù)中，在收集老年人信息的基礎(chǔ)上，當(dāng)老年人提出求助時(shí)，能夠?yàn)槔夏耆嗽谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)匹配到精準(zhǔn)服務(wù)的“騎手”，為其提供上門(mén)服務(wù)。而互助養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目其實(shí)是充分發(fā)揮老年群體自身的價(jià)值，能夠讓老年人與老年人之間進(jìn)行良性的互幫互助，如“老伙伴”互助服務(wù)隊(duì)既能夠讓高齡老人享受到細(xì)致、全面的身心健康服務(wù)，也能夠使提供服務(wù)的這部分老年群體，在服務(wù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，從而使得服務(wù)提供者和服務(wù)對(duì)象都有機(jī)會(huì)滿足各自不同的需求。

（二）政策倡導(dǎo)，打造全方位立體養(yǎng)老服務(wù)鏈

筆者走訪發(fā)現(xiàn)，H區(qū)先后出臺(tái)了《H區(qū)嵌入式家庭以床養(yǎng)老工作暫行辦法》《關(guān)于對(duì)享受政府援助居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象擴(kuò)面的通知》《關(guān)于做好“空巢”“獨(dú)居”老人摸底排查和關(guān)懷關(guān)愛(ài)活動(dòng)的通知》等系列文件，在現(xiàn)有的老年健康服務(wù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，繼續(xù)創(chuàng)新和拓展為老服務(wù)的內(nèi)容、模式和服務(wù)方式，在不斷整合資源和人才引進(jìn)的過(guò)程中，創(chuàng)新老年健康服務(wù)項(xiàng)目，使服務(wù)體系能夠滿足更多老年人的多方面需求，積極響應(yīng)政府政策的號(hào)召，以全生命周期和“身、心、社、靈”四個(gè)維度為服務(wù)出發(fā)點(diǎn)，不斷更新和完善現(xiàn)有的服務(wù)形式與內(nèi)容，在提供為老服務(wù)的基礎(chǔ)之上，重視老年健康服務(wù)的內(nèi)容完善和專業(yè)人才培育與服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，H區(qū)正在加快推進(jìn)“5930”多層級(jí)品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，即以5個(gè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，9個(gè)街道養(yǎng)老服務(wù)中心、30個(gè)日間照料中心為延伸，形成完整的養(yǎng)老服務(wù)鏈，構(gòu)建全方位、多層次、立體化的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足了社區(qū)老人多元化、便利化、個(gè)性化服務(wù)需求。此外，H區(qū)還與社會(huì)組織簽訂協(xié)議，對(duì)已建成的119家社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范站運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行檢查，每日在全區(qū)通報(bào)檢查情況，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)示范站運(yùn)營(yíng)檢查提供長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制。

H區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中走出了一條條“有深度、有廣度、有溫度”的新路子，通過(guò)積極構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，社會(huì)組織為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系，不斷提高全區(qū)老年人幸福指數(shù)，努力實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)、老有所依。其他城市中同類社區(qū)，在發(fā)展與拓展老年健康服務(wù)時(shí)，也可以結(jié)合轄區(qū)內(nèi)的政策打造全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系。

四、總結(jié)與反思

單位制社區(qū)是我國(guó)非常具有特色的社區(qū)類型?；谖覈?guó)國(guó)情，如何將國(guó)際經(jīng)驗(yàn)本土化是當(dāng)前我們面臨的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老服務(wù)涉及的服務(wù)內(nèi)容眾多，服務(wù)體系龐大，結(jié)合我國(guó)老年人的需求現(xiàn)狀，需要社區(qū)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)形式都比較復(fù)雜，養(yǎng)老服務(wù)中的老年健康服務(wù)是保障和提升老年人晚年生活質(zhì)量、反映城市老年人精神面貌的重要工作內(nèi)容，這需要多方協(xié)作，在不斷優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)體系和服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，合力提升老年福祉。筆者結(jié)合H區(qū)的情況，在總結(jié)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出幾點(diǎn)完善與拓展現(xiàn)有老年健康服務(wù)體系的建議。主要有以下幾點(diǎn)：

（一）多方協(xié)作，建設(shè)與培養(yǎng)社區(qū)中老年健康服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍

基于社會(huì)工作“助人自助”的服務(wù)理念，同時(shí)結(jié)合單位制社區(qū)現(xiàn)有地理區(qū)位和資源方面的特點(diǎn)，將現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，創(chuàng)設(shè)老年人及其照顧者易于接受的、能滿足老年人需求的養(yǎng)老方式。特別是在設(shè)計(jì)項(xiàng)目、項(xiàng)目執(zhí)行與項(xiàng)目監(jiān)管與評(píng)估的全過(guò)程中，需要加強(qiáng)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建跨專業(yè)的服務(wù)體系。在社會(huì)工作理論的指導(dǎo)下，增加社會(huì)工作者在專業(yè)隊(duì)伍中的比重，將專業(yè)的事交給專業(yè)的人，讓老年社會(huì)工作者和社區(qū)工作者相結(jié)合，為未來(lái)社區(qū)中的老年健康服務(wù)提供新鮮的血液。

首先，對(duì)于現(xiàn)有的老年健康服務(wù)人員，需要加強(qiáng)對(duì)他們的專業(yè)培訓(xùn)，使他們?cè)趯?shí)踐的過(guò)程中，用專業(yè)理論指導(dǎo)和調(diào)整現(xiàn)有的服務(wù)。其次，對(duì)于現(xiàn)有的服務(wù)流程來(lái)說(shuō)，也需要結(jié)合社會(huì)工作的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)準(zhǔn)則，加強(qiáng)對(duì)于服務(wù)過(guò)程的專業(yè)記錄、監(jiān)管和評(píng)估，一方面使服務(wù)過(guò)程全流程實(shí)時(shí)可控，保障服務(wù)對(duì)象的權(quán)益，并及時(shí)調(diào)整不符合專業(yè)準(zhǔn)則的服務(wù)內(nèi)容；另一方面，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)內(nèi)容只有詳細(xì)記錄并保存，在后續(xù)遇到相似的需求時(shí)，才能夠讓現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到推廣和復(fù)制，使更多服務(wù)對(duì)象能夠享受到更加專業(yè)的服務(wù)。同時(shí)，需要不斷完善人才激勵(lì)制度，加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合。比如，加強(qiáng)社區(qū)與高校的合作，讓高校相關(guān)專業(yè)的學(xué)生能夠在社區(qū)中進(jìn)行實(shí)務(wù)實(shí)習(xí)，加強(qiáng)將自身理論與實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐機(jī)會(huì)，并結(jié)合基層實(shí)習(xí)情況促進(jìn)科研成果產(chǎn)生，與此同時(shí)也能夠提升社區(qū)中現(xiàn)有服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)能力和專業(yè)素養(yǎng)。此外，還可以由高校專家、學(xué)者來(lái)輔助完善服務(wù)流程和服務(wù)準(zhǔn)則，從而使老年健康服務(wù)的內(nèi)容、模式及機(jī)制更加專業(yè)和系統(tǒng)。通過(guò)以上方式不斷發(fā)展和壯大老年健康服務(wù)人員隊(duì)伍，留住更多的專業(yè)人員，并提升服務(wù)隊(duì)伍整體的專業(yè)性、創(chuàng)新能力和項(xiàng)目設(shè)計(jì)與執(zhí)行能力，從而提升單位制社區(qū)中老年健康服務(wù)的質(zhì)量。

（二）群策群力，發(fā)揮黨建優(yōu)勢(shì)壯大志愿服務(wù)隊(duì)伍

“十三五”期間，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)制度不斷健全，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)更具活力。其中，老年健康服務(wù)是影響和決定老年人晚年生活質(zhì)量的重要組成部分?！笆奈濉睍r(shí)期，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)仍然會(huì)穩(wěn)步發(fā)展，這也給我們提升為老服務(wù)質(zhì)量提供了機(jī)會(huì)。現(xiàn)階段，我們需要積極響應(yīng)政策的號(hào)召，穩(wěn)步推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，結(jié)合《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中的指導(dǎo)意見(jiàn)，建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診斷、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合、持續(xù)的老年健康服務(wù)體系。從社會(huì)工作的視角分析，積極發(fā)揮社區(qū)中黨群服務(wù)中心的力量，我們有天然的優(yōu)勢(shì)來(lái)鞏固現(xiàn)有的老年健康服務(wù)體系。具體來(lái)說(shuō)，可以基于黨群服務(wù)中心的號(hào)召力，在社區(qū)中組織開(kāi)展有關(guān)老年健康服務(wù)的政策宣講和技能培訓(xùn)，促進(jìn)老年人及家屬了解相關(guān)法律法規(guī)、照顧技巧，同時(shí)促進(jìn)社區(qū)中其他年齡段的人員成為志愿者或工作人員，使社區(qū)中的人力資源發(fā)揮更大的社會(huì)效益。此外，可以借助黨群服務(wù)中心的影響力，對(duì)于社區(qū)中老年健康服務(wù)領(lǐng)域的優(yōu)秀工作人員予以表彰和激勵(lì)，促進(jìn)老年健康服務(wù)隊(duì)伍良性發(fā)展，吸引更多專業(yè)人員加入其中。

提升我國(guó)老年群體生活質(zhì)量與福祉，是一個(gè)浩大的工程。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和服務(wù)內(nèi)容優(yōu)化的過(guò)程中，還需要多方人員共同參與，這需要在充分挖掘現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，因地制宜創(chuàng)新出適合所在轄區(qū)老年人需求的服務(wù)模式及服務(wù)內(nèi)容，并且加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容的監(jiān)管與評(píng)估，從多方面共同保障老年健康服務(wù)的質(zhì)量，這樣才能夠在2035年實(shí)現(xiàn)“中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系成熟定型，全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]裴晨陽(yáng)，胡琳琳，劉遠(yuǎn)立.我國(guó)老年健康服務(wù)政策的發(fā)展演變與未來(lái)建議[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2020（11）：77-82.

[2]于文波，王竹，孟海寧.中國(guó)的“單位制社區(qū)”vs美國(guó)的TOD社區(qū)[J].城市規(guī)劃，2007（5）：57-61.

[3]牛小溪.老年社會(huì)工作與社區(qū)養(yǎng)老相融合研究新華網(wǎng).我國(guó)首個(gè)老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件出臺(tái)[EB/OL].（2019-11-01）[2021-03-02].http：//www.xinhuanet.com/politics/2019-11/01/ c1125182964.htm.

[4]西安市蓮湖區(qū)人民政府網(wǎng)站.養(yǎng)老有品質(zhì)，幸福有質(zhì)感[EB/ OL].（2020-09-11）[2021-03-02].http：//www.lianhu.gov.cn/xwzx/ lhyw/5f5b36e465cbd82d5b85b540.html.

[5]李學(xué)斌.單位養(yǎng)老服務(wù)模式：背景、現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)[J].社會(huì)工作，2013（3）：93-99.

[6]新華網(wǎng).我國(guó)首個(gè)老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件出臺(tái)[EB/ OL].（2019-11-01）[2021-03-02].http：//www.xinhuanet.com/ politics/2019-11/ 01/c1125182964.htm.