血管加壓劑對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房老年住院患者壓瘡發(fā)生的影響研究

李靜 李賢

(1.承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000;2.河北省人民醫(yī)院護(hù)理部，河北 石家莊 050051)

壓瘡是指其發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮下軟組織的局限性損傷,通常發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處，表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開(kāi)放性潰瘍,并可能伴有疼痛[1]。多年來(lái)，壓瘡一直是臨床護(hù)理的難點(diǎn)。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)重癥患者是壓瘡的好發(fā)人群，而老年患者又是壓瘡發(fā)生的高危人群，而患者住院期間一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)加增加住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者的痛苦，影響生活質(zhì)量。壓瘡的發(fā)展是復(fù)雜、多因素的。重癥監(jiān)護(hù)病房的患者由于病情嚴(yán)重，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)受限以及使用降低感覺(jué)知覺(jué)的鎮(zhèn)靜劑和止痛藥，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。因此，必須考慮醫(yī)源性因素對(duì)壓瘡發(fā)展的影響。有研究表明[3-4]，血管加壓劑是用于提高嚴(yán)重缺氧和組織灌注受損患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)的。這些藥物固有的藥效學(xué)特性表明：它們可能在改變骨突起的組織灌注和導(dǎo)致壓瘡的形成中發(fā)揮作用[5]。本研究旨在探討確定血管加壓劑對(duì)ICU老年住院患者壓瘡發(fā)生的影響，以期為臨床更好地預(yù)防和減少壓瘡發(fā)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究采取回顧調(diào)查方式(回顧性研究)，研究數(shù)據(jù)均來(lái)源于河北省人民醫(yī)院壓瘡不良事件上報(bào)系統(tǒng)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Hospital information system,HIS)，選取2017年1月-2019年12月在急危重癥監(jiān)護(hù)室(綜合ICU)、心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、急診重癥監(jiān)護(hù)室(急診ICU)治療的老年重癥患者作為本次研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲。(2)在ICU留置時(shí)間≥24 h。(3)均采取2小時(shí)定時(shí)翻身、使用氣墊床等基本預(yù)防措施。(4)住院期間接受了血管加壓劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急/慢性皮膚病或燒傷患者。(2)在重癥監(jiān)護(hù)室入院前已經(jīng)發(fā)生的壓瘡患者。共有848例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究，將其中使用血管加壓劑治療的523例患者設(shè)為暴露組，未使用血管加壓劑的325例患者設(shè)為非暴露組。暴露組患者男259例(49.5%)，女264例(50.5%)；年齡65～107歲,平均年齡(80.89±8.707)歲；ICU入院疾病診斷類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病111例(21.2%)，心血管系統(tǒng)疾病131例(25.0%)，呼吸系統(tǒng)疾病122例(23.3%)，外傷骨折26例(5.0%)，下肢深靜脈血栓9例(1.7%)，消化系統(tǒng)59例(11.3%)，泌尿系統(tǒng)21例(4.0%)，其他44例(8.4%)。非暴露組患者男175例(53.8%)，女150例(46.2%)；年齡65～100歲,平均年齡(81.72±8.879)歲；ICU入院疾病診斷類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病68例(20.9%)，心血管系統(tǒng)疾病77例(23.7%)，呼吸系統(tǒng)疾病98例(30.2%)，外傷骨折10例(3.1%)，下肢深靜脈血栓4例(1.2%)，消化系統(tǒng)31例(9.5%)，泌尿系統(tǒng)7例(2.2%)，其他30例(9.2%)。對(duì)兩組患者一般基線資料進(jìn)行比較，結(jié)果均為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法 通過(guò)查閱住院病歷信息及上報(bào)內(nèi)容，由研究者本人對(duì)848例研究對(duì)象進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，記錄患者的性別、年齡、疾病診斷，血管加壓劑的類型、輸注劑量、輸注時(shí)間，壓瘡結(jié)果及壓瘡轉(zhuǎn)歸等資料。

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 例(%)

2.2單種與多種聯(lián)用血管加壓劑治療、不同類型血管加壓劑治療患者的壓瘡發(fā)生率的對(duì)比 研究對(duì)象共使用5種不同類型的血管加壓劑治療。見(jiàn)表2和表3。

表2 單種與多種聯(lián)用血管加壓劑治療患者的壓瘡發(fā)生率比較 例(%)

表3 不同類型血管加壓劑治療患者的壓瘡發(fā)生率比較 例(%)

2.3不同血管加壓劑使用患者累計(jì)用藥劑量和連續(xù)用藥時(shí)間的對(duì)比 見(jiàn)表4和表5。

表4 不同血管加壓劑使用患者累計(jì)用藥劑量的比較 mg

表5 不同血管加壓劑使用患者連續(xù)用藥時(shí)間的比較 h

2.4血管加壓劑治療患者壓瘡發(fā)生后轉(zhuǎn)歸效果的對(duì)比 壓瘡患者的轉(zhuǎn)歸情況判斷標(biāo)準(zhǔn)：愈合為創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)；好轉(zhuǎn)為壓瘡創(chuàng)面面積縮小50%以上，深度變淺50%以上，滲出液減少或基本無(wú)滲出；未愈：壓瘡創(chuàng)面無(wú)變化或面積加大加深。見(jiàn)表6。

表6 使用血管加壓劑治療患者與未使用的患者壓瘡發(fā)生后轉(zhuǎn)歸效果比較 例(%)

3 討論

3.1血管加壓劑對(duì)ICU老年患者壓瘡發(fā)生及轉(zhuǎn)歸情況的分析 ICU老年壓瘡是護(hù)理工作需要攻克的頑癥，掌握ICU老年壓瘡發(fā)病特征和及其影響因素顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示,使用血管加壓劑和未使用血管加壓劑治療的ICU老年患者的壓瘡發(fā)生率有差異(P<0.05)。接受血管加壓劑治療的患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)幾乎是未接受藥物治療的患者的5倍，與Cox等[5]人研究結(jié)果一致。Tschannen等[6]在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)回顧3 225例接受外科手術(shù)的患者醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)與未接受血管加壓劑治療的患者相比，這可能是因?yàn)榻邮苎芗訅簞┲委煹幕颊吒谆忌蠅函廩OR=1.33，95%CI(1.03-1.73)，P=0.03]。接受血管加壓劑治療的患者通常具有不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和組織灌注受損，其肌肉代謝需求高，對(duì)持續(xù)壓迫的組織耐受性低，增加了其對(duì)壓力的敏感性和壓瘡的發(fā)生；同時(shí)，血管加壓劑引起的外周血管收縮，可能進(jìn)一步導(dǎo)致深層組織損傷，特別是在骶尾部敏感的位置[7-8]。

3.2血管加壓劑的類型、累計(jì)用藥劑量和連續(xù)用藥時(shí)間與壓瘡發(fā)生關(guān)系的分析 本研究還顯示，與使用單一種類血管加壓劑治療相比，同時(shí)聯(lián)用多種血管加壓劑治療的患者壓瘡發(fā)生并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，未發(fā)現(xiàn)更大的風(fēng)險(xiǎn)。與未使用組壓瘡未愈合患者相比，使用血管加壓劑組治療的壓瘡患者未愈合的風(fēng)險(xiǎn)比例更高。在使用不同類型血管加壓劑治療ICU老年住院患者中，發(fā)現(xiàn)使用去甲腎上腺素治療組壓瘡患者比例高于其他類型血管加壓劑治療壓瘡比例，去甲腎上腺素與壓瘡發(fā)生有關(guān)。同時(shí)對(duì)比不同類型血管加壓劑總輸注劑量和累計(jì)輸注時(shí)間，結(jié)果顯示去甲腎上腺素總輸注劑量越大，使用時(shí)間越長(zhǎng)，患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)越大(P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素聯(lián)合腎上腺素治療壓瘡患者的總輸注劑量與未發(fā)生壓瘡患者有差異(P<0.05)。這可能是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素和腎上腺素是用來(lái)增加血壓的最有效的外周血管收縮劑之一，去甲腎上腺素在增加血管阻力的同時(shí)能有效升高血壓，減少組織血流灌注,其劑量越大，更容易增加周圍血管收縮，容易導(dǎo)致水腫和組織缺氧，使血管收縮和壓力之間相互作用的可能性也越大[9-10]；加之ICU老年患者病情較嚴(yán)重，活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，增加了局部部位的壓力，從而增加患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

研究[10-12]表明，掌握ICU老年壓瘡發(fā)病特征及其危險(xiǎn)因素并采取有效預(yù)防措施，可使壓瘡發(fā)病率降低20%～30%。本研究結(jié)果顯示，血管加壓劑與壓瘡的發(fā)生及其轉(zhuǎn)歸情況有關(guān)。血管加壓劑是重癥病房治療危重病的主要藥物。由于不能因避免壓瘡的發(fā)生而提前停止使用血管加壓劑，因此建議將血管加壓劑納入危重癥的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，為臨床壓瘡的觀察、危險(xiǎn)程度的綜合評(píng)估及護(hù)理措施的選擇提供參考，改善危重病患者的治療效果。