中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定在脛腓骨骨折治療中的臨床效果及對并發(fā)癥、日常生活能力的影響

隋洪國

(丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

脛腓骨骨折為臨床常見的骨折類型，多由暴力所導致，患者癥狀以疼痛、腫脹等為主。致傷后，常規(guī)行腓骨切開復位內固定術治療，可減輕病情，但并發(fā)癥多，患者日常生活能力恢復速度緩慢。有研究指出，將腓骨閉合復位彈性釘內固定術應用到治療中，療效顯著。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的脛腓骨骨折患者中，隨機選取68例作為樣本，觀察了中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機分組，觀察組(n=34)性別：男/女=19/15，年齡(55.8±14.5)歲。對照組(n=34)性別：男/女=20/14，年齡(56.6±15.4)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。納入標準：(1)確診脛腓骨骨折。(2)無手術禁忌證。(3)無凝血功能障礙。(4)無糖尿病。(5)簽署知情同意書。

2 方法：對照組行常規(guī)腓骨切開復位內固定術治療：(1)連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾。(2)腓骨外側做切口，切開皮膚與皮下組織，充分暴露骨折斷端，復位骨折。(3)根據(jù)骨折情況選擇重建鋼板，鉆孔，擰入螺釘。(4)評估固定情況，如無異常，則逐層縫合切口。(5)脛骨外側解剖鋼板固定，術畢。觀察組行中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定術治療：(1)連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾。(2)腓骨下頭上方或外踝尖前上開口，C臂機引導下于腓骨髓腔內置入彈性髓內釘，觀察髓內釘是否能夠通過骨折端達到腓骨遠端，評估其位置。(3)確保位置無誤后給予鉆孔，安裝螺釘，確保位置無異常后，逐層縫合。(4)脛骨外側解剖鋼板固定，術畢。

3 觀察指標：觀察2組患者的手術情況、臨床效果與并發(fā)癥、日常生活能力。

5 結果

5.1 2組患者的手術情況對比：觀察組術時(50.1±2.0)分鐘、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)個月，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術情況對比

5.2 2組臨床效果與并發(fā)癥對比：觀察組有效率97.1%、感染率2.9%、壞死率2.9%、延期愈合率0，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果與并發(fā)癥對比(n，%)

5.3 2組疼痛與日常生活能力對比：觀察組治療后VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛與日常生活能力對比分)

討 論

脛腓骨骨折具有位置表淺的特點，軟組織少，受到外力撞擊后，極容易發(fā)生骨折。受缺血等因素的影響，患者骨折愈合速度緩慢，日常生活能力低，預后欠佳。作為人體的重要骨骼，脛腓骨的功能以承重為主。促使骨折愈合，是提高踝關節(jié)穩(wěn)定性的關鍵。疾病的常規(guī)治療方法，以外科手術為主[1]。常規(guī)行腓骨切開復位內固定術治療疾病，可為骨折愈合提供保證，但由于創(chuàng)傷大，且手術操作的過程會對骨折部位血液供應造成破壞，故患者術后恢復速度緩慢[2]。此外，行該術式治療，同樣可導致壞死、延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生，對患者日常生活能力的提升不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)術式治療疾病后，患者術時(81.1±1.9)分鐘、出血量(103.6±2.6)ml、住院(11.4±1.3)天、骨折愈合(3.2±0.8)個月，提示患者手術時間長，出血量高，且骨折愈合所需時間較長。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者有效率73.5%、感染率11.8%、壞死率5.9%、延期愈合率5.9%，提示有效率低，并發(fā)癥多。本組患者治療后VAS(3.5±0.4)分、ADL(75.3±4.1)分、SF-36(80.2±4.4)分，與治療前相比，各指標有所改善，但幅度較小。

為提高有效率，本院將中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定術應用到了治療過程中，脛腓骨骨折在中醫(yī)手法下可以大大提升治療效果。與常規(guī)腓骨切開復位內固定術相比，該術式的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)創(chuàng)傷小：腓骨閉合復位彈性釘內固定術，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，患者痛苦較小，手術耐受度高，出血量少，術后疼痛程度輕。因此，術后患者進行康復訓練的依從性一般較高，這對骨折愈合速度的加快較為有利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術式治療的患者，術時(50.1±2.0)分鐘、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)個月。與行常規(guī)術式治療相比，患者術時明顯縮短。這表明，C臂機的輔助可有效降低術中操作難度，改善術野，提高操作效率，縮短術時，保證患者可耐受手術。此外，與常規(guī)術式相比，本組患者的出血量同樣明顯減少，住院以及骨折愈合時間縮短，康復速度加快[3]。(2)并發(fā)癥少：感染、壞死、延期愈合，為脛腓骨骨折患者術后的常見并發(fā)癥。導致并發(fā)癥發(fā)生的原因，以術中操作不慎為主。腓骨閉合復位彈性釘內固定術，具有操作精細度高的優(yōu)勢，術中應用彈性釘內固定，可改善復位效果，避免因偏心固定而對骨折的愈合造成阻礙。(3)預后好：腓骨閉合復位彈性釘內固定術后，患者痛苦較小，可依從進行康復訓練，及早下床，促進日常生活能力恢復?；颊咴诠钦刍救臅r候要進行活動訓練，如果傷側無法活動也可以進行肌肉收縮訓練，避免肌肉過度萎縮導致肌肉無力。另外，由于創(chuàng)傷小，患者術后疼痛同樣可快速緩解，舒適度較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術式治療后，患者VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，與常規(guī)術式相比，疼痛程度顯著減輕，日常生活能力提高，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。本文的研究成果，證實了中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定術在脛腓骨骨折治療中的應用效果。

綜上所述，行中醫(yī)手法腓骨閉合復位彈性釘內固定術治療脛腓骨骨折，有助于提高有效率，減少延期愈合等并發(fā)癥，提高日常生活能力。