打好身體的重要“補丁”

受訪專家

馬宏光

主任醫(yī)師，中日友好醫(yī)院普通外科二部主任。中國醫(yī)師協(xié)會外科委員會疝和腹壁外科分會委員，《中華疝和腹壁外科雜志》編委。擅長疝氣微創(chuàng)治療，乳腺癌早期診斷治療及預后評估，針對腹股溝疝、臍疝、股疝及造瘺口旁疝等，開展的新型微創(chuàng)化的無張力疝修補術(shù)，以及巨大切口疝的腔內(nèi)修補術(shù)，達到微創(chuàng)化和專業(yè)化水平。

門診時間：周一、周四下午，周三上午

楊志英

醫(yī)學碩士、主任醫(yī)師、教授，北京大學醫(yī)學部、北京協(xié)和醫(yī)學院碩士生導師、中日友好臨床醫(yī)學研究所碩士導師，中日友好醫(yī)院普通外科主任。中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會肝膽外科專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組委員。擅長肝膽胰外科各類良惡性腫瘤的外科治療。

門診時間：周二、周五上午，周四下午

隱藏在身體中的致命缺口

您知道嗎，人體是可以打補丁的。我們的身體內(nèi)潛藏著一種隨時致命的危險“缺口”，這個“缺口”可以通過神奇的織補手法來縫補，就好像打補丁一樣。但危險也隨之而來，一旦“缺口”沒有被及時發(fā)現(xiàn)，危險發(fā)生，可以隨時致命！

疝氣

這個致命的“缺口”就是疝氣。疝氣是指人體內(nèi)某個臟器或組織離開它原來的位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損、孔隙進入另一部位。最常見的是腹溝疝、臍疝、股疝、白線疝。中日友好醫(yī)院普通外科楊志英主任告訴我們，身體位置越低的疝氣越危險！

疝氣偏愛中老年人群，我國老年群體中，疝氣的患病率為5.9%～11.8%，10個人當中可能就有2個人患有這種疾病，75歲以上患病率高達40%。

今年94歲的仲叔叔早在30多歲時就得了疝氣，與疾病抗爭了60余年。前20年仲叔叔還能咬牙忍受病痛，到了疾病后期疼痛導致他坐臥難安，疝氣導致的腫塊最大時如同小皮球大小。也是因為疝氣，仲叔叔常年臥床，持續(xù)十多年無法觸碰疼痛部位。最后他在94歲時終于決心手術(shù)，沒想到當天手術(shù)，第二天就能出院了。

中日友好醫(yī)院普通外科二部馬宏光主任告訴我們，像仲叔叔這樣的患者早該及時治療，處理及時，一個不超過2厘米的小切口，不超過1小時的小手術(shù)就能解決問題。通常疝氣是難以自愈的，只會越來越大，一旦發(fā)生嵌頓、腸梗阻等情況，如果不及時處理，極易造成腸管壞死，如果繼發(fā)感染，會因毒素吸收而出現(xiàn)膿毒血癥，危及生命，所以即使疝氣不痛不癢也需要及時治療。

疝氣發(fā)展四階段

馬主任指出：勿以疝小而不危！疝氣的四個發(fā)展階段時間不等，進展不同，致命的卡頓可能隨時出現(xiàn)。

臨床上我們把疝氣根據(jù)嚴重程度分為四種：

1.紅棗大小——易復性疝

易復性疝是腹外疝的一種類型，是指在患者站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓驟增時疝出，平臥、休息或用手向腹腔推送時可完全回納入腹腔內(nèi)的疝。其病因主要是腹內(nèi)壓增加及腹壁薄弱，臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹部包塊，包塊可向腹腔內(nèi)回納消失等，可以非手術(shù)治療為主，當病情嚴重時需進行手術(shù)治療。

2.雞蛋大小——難復性疝

難復性疝一般體積較大，不能完全回納。除了腫塊不能完全回納外，患者還會出現(xiàn)消化不良和便秘等消化道癥狀。此階段一般需要手術(shù)修補。

3.蘋果大小——嵌頓性疝

嵌頓性疝常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為突然大，并伴有明顯疼痛;平臥或用于推送腫塊不能回納;腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。一旦發(fā)生嵌頓性疝，上述癥狀將會逐步加重，難以自愈，如不及時處理，終將進展至下一個更為嚴重的階段——絞窄性疝。

4.冬瓜大小——絞窄性疝

發(fā)展到這一階段的疝氣都是腹疝因囊頸彈性收縮發(fā)生嵌頓后，未能及時解除，導致腸壁動脈血流障礙甚至完全阻斷，并快速發(fā)展為腸壁壞死所致。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重，患者持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便，嚴重者甚至還會出現(xiàn)休克體征。

馬主任強調(diào)，疝氣的缺口最初只有5毫米，但如果不重視，可能只需半年時間，脫出的內(nèi)容物就能從紅棗大小變成蘋果大小。到了晚期，出來的臟器可能達到冬瓜大小，很難再回去了，這時候非常容易造成血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻、腸壞死，甚至危及生命。

疝氣最愛三類人

1.特殊體型人群

過胖和過瘦的人都容易發(fā)生疝氣，因為他們腹壁的肌肉都很少，肌肉層薄弱，當腹腔壓力大時，就容易發(fā)生疝氣。

2.高腹壓人群

老慢支、肺氣腫等長期咳嗽的患者，用力時腹壓會增大;便秘、有前列腺問題的人，因長期用力大小便會導致腹壓增大;肝硬化有腹水的患者，也會導致腹壓增高。上述人群由于長期出現(xiàn)高腹壓，所以疝氣的發(fā)生率也會明顯加大。

3.女性

很多女性認為疝氣只發(fā)生在男患者中，但其實女性也可以出現(xiàn)疝氣，尤其是經(jīng)產(chǎn)肥胖的婦女、營養(yǎng)不良的老年女性。

但偏愛女性的疝氣也分類，腹外疝的確多發(fā)于男性，這是因為在男性發(fā)育過程中，睪丸從腹腔逐漸降至陰囊，隨著睪丸的下降，睪丸前方的腹膜也一同下降，如發(fā)育正常，在嬰兒出生不久這部分腹膜形成的孔袋將會閉塞萎縮，否則就會形成先天性斜疝。睪丸下降是通過腹股溝區(qū)的腹股溝管進入陰囊的，因此這一區(qū)域的腹壁較為薄弱且無肌肉保護，而且又有精索通過，所以男性容易發(fā)生腹股溝區(qū)域的疝氣。而偏愛女性的疝氣類型是股疝，因為女性骨盆寬大，骨盆的縫隙比較寬，再加上中年女性容易腹型肥胖，在這個位置就特別容易鼓出股疝。

關(guān)鍵詞測疝氣

疝氣不是一個瞬間產(chǎn)生的傷害，只要抓住它的隱藏信號其實可以及早預防，有三個關(guān)鍵詞可以自測這個危險是否已經(jīng)存在。

脹

腹股溝疝早期癥狀主要是小肚子脹痛，休息后減輕，運動后明顯，晨起減輕，下午明顯。

墜

初期平臥時腹股溝區(qū)墜脹會逐漸緩解，但病情進展至中后期后，休息也不會使腹股溝區(qū)域的墜脹不適感得到緩解。

鼓

疝氣患者往往可在疼痛的一側(cè)腹股溝觸摸到包塊，包塊特點——臥隱立現(xiàn)：平臥后包塊減小或消失，站立時包塊向外突出。

如果有上述三點癥狀，一定要注意可能已經(jīng)出現(xiàn)了疝氣，要盡快到醫(yī)院檢查就診。

當然，如果出現(xiàn)疝氣也不用擔心，現(xiàn)在有一種“補片”，可以修補好身體的“缺口”。以前的修補方式是直接用線將缺損兩端生拉硬扯縫在一起，但因為存在一定的張力，所以特別疼痛且容易復發(fā)，而現(xiàn)在有了這種特殊的“補片”，用它修補缺口，使這個地方不存在張力，所以術(shù)后基本沒有疼痛，復發(fā)率也低。

這種無張力修補手術(shù)已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的張力性修補手術(shù)，其手術(shù)損傷較小，操作便捷迅速，麻醉時間較短，使得很多高齡患者也有接受手術(shù)的可能。上文提到的94歲仲爺爺就是通過這個手術(shù)，得到很快康復的。

（編輯? ? 車翀）