四肢難治性感染創(chuàng)面患者皮瓣移植術(shù)治療臨床療效

李雪峰　　梁帥

[關(guān)鍵詞] 四肢難治性感染創(chuàng)面;皮瓣移植術(shù);臨床療效;換藥時(shí)間;疼痛緩解時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R658? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0063-03

Clinical effect of skin flap transplantation for patients with refractory infection of limbs

LI Xuefeng? ?LIANG Shuai

Department of Burn and Plastic Surgery， the Central Hospital of Jiamusi City， Jiamusi? ?154000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of skin flap transplantation for patients with refractory infection of limbs and its influence on the time of dressing change and pain relief. Methods 64 patients with refractory infectious wounds of limbs treated in our hospital from January 2018 to February 2020 were selected and they were randomly divided into two groups， with 32 cases in each group. The control group was treated with conventional debridement and the study group was treated with skin flap transplantation. Results Compared with the control group（65.6%）， the clinical effect of the study group （90.6%） was significantly higher （P<0.05）. Compared with the control group [（4.0±0.5） d， （7.5±2.5） d， （18.9±4.5） d and （21.6 7.0） d]， the time of dressing change， pain relief， wound healing and hospitalization stay in the study group were （3.0±0.2） d， （3.5±0.3） d， （10.0±3.0） d and （8.5±2.6）d， respectively （P<0.05）. Compared with the control group（18.8%）， the incidences of complications such as cavity formation， hypoproteinemia and anemia in the study group were lower（3.1%）（P<0.05）. Compared with the control group， the quality of life in the study group was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Skin flap transplantation can obviously optimize clinical observation indexes， increase dressing change time， shorten pain relief time， reduce the incidence of complications， ensure the safety of patients during treatment， further improve the quality of life of patients， and promote the idealization of treatment effect， which is worth popularizing.

[Key words] Refractory infection wounds of limbs; Skin flap transplantation; clinical efficacy; Time of dressing change; Pain relief time

四肢難治性感染創(chuàng)面是一種臨床上普遍出現(xiàn)的嚴(yán)重感染癥狀，該癥狀發(fā)生時(shí)對(duì)機(jī)體肢體血管、神經(jīng)和肌肉等多器官和組織產(chǎn)生極大的損害[1]。由于四肢難治性感染創(chuàng)面需要長(zhǎng)時(shí)間的治療，同時(shí)需要實(shí)施植皮治療，較大程度上增加了患者的疼痛感，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況均產(chǎn)生不良影響[2]。臨床上常規(guī)藥物清創(chuàng)無(wú)法滿足臨床上修復(fù)創(chuàng)面缺損的需求，效果欠佳[3]。目前，皮瓣移植術(shù)作為一種常用治療方式應(yīng)用于四肢難治性感染創(chuàng)面的臨床治療中，其能夠明顯緩解機(jī)體疼痛，促使治療效果趨于理想化[4]。本文研究分析了四肢難治性感染創(chuàng)面患者皮瓣移植術(shù)治療臨床療效及對(duì)患者換藥時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月我院收治的四肢難治性感染創(chuàng)面患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①臨床上符合四肢難治性感染創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)：由燒傷、外傷等原因造成的大面積創(chuàng)面;創(chuàng)面主要分布于小腿、足背、前臂等部位;由細(xì)菌、真菌等多種菌種引發(fā)的大面積感染;機(jī)體的血壓、脈搏等生命體征平穩(wěn);體溫<38℃;②臨床資料完整;③依從性高;④患者及家屬同意參加本次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在糖尿病、高血壓等全身性疾病者;②存在免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者;③對(duì)研究中所用材料過(guò)敏者;④中途退出研究者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，男20例，女12例;年齡22～67歲，平均（44.5±1.7）歲;依據(jù)致傷原因分為：18例車禍傷，8例重物砸傷，6例糖尿病足感染。研究組32例，男21例，女11例;年齡21～67歲，平均（45.0±1.8）歲;依據(jù)致傷原因分為：車禍傷20例，重物砸傷7例，糖尿病足感染5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均知情且同意參加本次研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 患者接受常規(guī)藥物清創(chuàng)治療，其主要內(nèi)容包括：應(yīng)用常規(guī)藥物對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，隨后應(yīng)用蘸取碘伏、凡士林的醫(yī)用紗布對(duì)傷口進(jìn)行覆蓋，使用無(wú)菌紗布實(shí)施常規(guī)包扎。

1.2.2 研究組? 患者接受皮瓣移植術(shù)治療，其主要內(nèi)容包括：在移植術(shù)前，全部創(chuàng)面均實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，從而對(duì)菌群、定量進(jìn)行明確。全部創(chuàng)面Ⅰ期實(shí)施清創(chuàng)治療，隨后擴(kuò)大0.5～1.0 cm的創(chuàng)面邊緣，實(shí)施有效地?cái)U(kuò)創(chuàng)處理，將處于創(chuàng)面邊緣老化狀態(tài)的瘢痕、纖維組織和創(chuàng)面內(nèi)存在壞死、失活皮膚和肌腱、死骨以及老化水腫肉芽等多種組織進(jìn)行徹底清除。針對(duì)竇道、開(kāi)放性骨髓腔隙而言，應(yīng)該利用刮匙對(duì)其竇道壁進(jìn)行反復(fù)搔刮，將感染性肉芽徹底清除一直到基底出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血情況。利用雙氧水、鹽水和稀釋碘伏等藥物對(duì)創(chuàng)面到外觀范圍進(jìn)行清潔。等到應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行創(chuàng)面止血，觀察幾日后創(chuàng)面無(wú)感染等異常情況后實(shí)施皮瓣移植術(shù)，將其他部位帶有血流供應(yīng)的皮下組織或皮膚移植到四肢難治性感染創(chuàng)面部位。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組臨床治療效果比較? 顯效：治療后，創(chuàng)面面積縮小幅度超過(guò)75%，創(chuàng)面分泌物持續(xù)減少，同時(shí)出現(xiàn)新生肉芽組織。有效：治療后，創(chuàng)面面積縮小幅度為20%～75%范圍內(nèi)，創(chuàng)面分泌物少量減少且仍大量存在，同時(shí)出現(xiàn)少量的新生肉芽組織。無(wú)效：治療后，創(chuàng)面面積縮小幅度低于20%，創(chuàng)面分泌物和新生肉芽組織出現(xiàn)情況均無(wú)明顯變化。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.3.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較? 其主要包括：換藥時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院天數(shù)等多種臨床指標(biāo)。

1.3.3 兩組并發(fā)癥情況比較? 皮瓣下形成腔隙、低蛋白血癥和貧血。

1.3.4 兩組患者的生存質(zhì)量情況比較? 應(yīng)用自制的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 包括：情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能和心理健康等五個(gè)方面，每個(gè)方面為百分制，其中分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療效果明顯更高（P<0.05）。

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組的換藥時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院天數(shù)等臨床指標(biāo)均更優(yōu)（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較

與對(duì)照組比較，研究組的皮瓣下形成腔隙、低蛋白血癥和貧血等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯更高（P<0.05）。

3討論

四肢難治性感染創(chuàng)面是臨床上比較嚴(yán)重的一種感染癥狀，其主要是由于病情拖延和錯(cuò)誤治療等多種因素造成機(jī)體錯(cuò)過(guò)臨床最佳治療機(jī)會(huì)，從而使得患者創(chuàng)面出現(xiàn)大量的細(xì)菌增殖，進(jìn)而形成比較嚴(yán)重的感染癥狀[7]。感染癥狀的發(fā)生造成創(chuàng)面無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)愈合，為患者的生理和心理均帶來(lái)極大的壓力[8]。因此，怎樣有效控制創(chuàng)面上出現(xiàn)感染情況，進(jìn)而緩解患者的疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合成為臨床上治療該疾病的關(guān)鍵。臨床上普遍利用反復(fù)清創(chuàng)換藥治療四肢難治性感染創(chuàng)面癥狀，但由于其需要大量治療時(shí)間，一定程度上增加了患者的痛苦程度[9]。因此，臨床上逐漸將皮瓣移植術(shù)應(yīng)用于清創(chuàng)藥物治療中，其能夠在有效緩解患者疼痛的同時(shí)縮短治療時(shí)間，治療效果趨向于理想化[10]。

由研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，研究組的臨床治療效果明顯更高（P<0.05），說(shuō)明皮瓣移植術(shù)的治療能夠明顯緩解患者的疼痛感，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床治療效果更加理想化。主要是因?yàn)椋涸谒幬锴鍎?chuàng)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施皮瓣移植術(shù)可以在保障徹底性清除炎性肉芽組織、周圍壞死組織徹底性的同時(shí)較大程度上保障皮瓣的存活率，進(jìn)而增強(qiáng)患者的臨床治療效果[11-12]。應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)技術(shù)可以明顯提高四肢骨外露的缺損皮瓣的成活率，持續(xù)降低感染、壞死情況的發(fā)生率[13]。

由研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，研究組的換藥時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院天數(shù)等臨床指標(biāo)均更優(yōu)（P<0.05），且與對(duì)照組相比較，研究組的皮瓣下形成腔隙、低蛋白血癥和貧血等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），說(shuō)明在四肢難治性感染創(chuàng)面患者皮瓣移植術(shù)治療中應(yīng)用皮瓣移植術(shù)治療可以進(jìn)一步優(yōu)化臨床觀察指標(biāo)，促進(jìn)患者的康復(fù)，具有較高的安全性。主要是因?yàn)椋阂驗(yàn)榍鍎?chuàng)效果較好、換藥時(shí)間增加，隨之換藥次數(shù)降低，從而降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者的臨床治療安全性。由于治療效果顯著，因此臨床疼痛緩解時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院天數(shù)均大幅度減少[14]。同時(shí)與對(duì)照組相比較，研究組的生存質(zhì)量明顯更高（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用可以明顯提高患者的生存質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后效果。

值得注意的是，如果患者存在皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死情況，則在實(shí)施移植手術(shù)中嚴(yán)格依照整形外科皮瓣的設(shè)計(jì)原則，盡可能減少附加切口面積[14]。對(duì)于實(shí)施第二階段手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚感染情況，應(yīng)該保障在無(wú)菌環(huán)境操作下進(jìn)行注水，如未有效控制感染，則應(yīng)用適量的敏感抗生素治療[15]。

綜上所述，應(yīng)用皮瓣移植術(shù)方式治療四肢難治性感染創(chuàng)面患者可以明顯優(yōu)化臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)，增加患者的換藥時(shí)間以及縮短疼痛緩解時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者在治療期間的安全性，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)治療效果趨向于理想化，值得推廣。

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（收稿日期：2020-11-10）