互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理在PFNA術(shù)后的應(yīng)用研究

郭靚　李鑫

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)+;延續(xù)護(hù)理;PFNA;Harris評(píng)分;改良Barthel指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）14-0185-04

Research on the application of internet plus transitional care after PFNA operation

GUO Liang1? ?LI Xin2

1.Department of Nursing， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui? ?741000， China; 2.Department of Orthopaedics， First People′s Hospital of Tianshui City in Gansu Province， Tianshui? ?741000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of internet plus transitional care after PFNA operation. Methods A total of 126 patients after undergoing PFNA operation from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with internet plus transitional care， while the control group was treated with conventional nursing. Harris score， modified Barthel index （MBI）， satisfaction and incidence of complication were compared between the two groups. Results A total of 126 patients were followed up， and six months after discharge， the Harris score of the observation group was （89.34±8.31） points， which was significantly different from （81.26±10.12） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The MBI score of the observation group was （88.67±6.63） points， which was higher than （80.79±8.72） points in the control group（P<0.05）. The satisfaction in the observation group was （96.4±1.3） points，which was higher than （90.6±1.5） points in the control group，with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.51%， which was significantly different from 20.63% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Internet plus transitional care can promote postoperative recovery of patients after undergoing PFNA operation， improve their self-nursing ability， reduce their incidence of complications， and achieve high patients′ satisfaction.

[Key words] Internet plus; Transitional care; PFNA; Harris score; Modified Barthel index

隨著中國(guó)老年人口逐步增長(zhǎng)，老年人因摔傷導(dǎo)致的股骨粗隆間骨折發(fā)生率明顯上升，約占老年人全身骨折的21%[1]。老年股骨粗隆間骨折患者因身體機(jī)能下降，伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療難度大。系統(tǒng)的護(hù)理、微創(chuàng)手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生是骨科醫(yī)護(hù)一貫的目標(biāo)[2]。目前臨床上應(yīng)用首選的是股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）[3]。PFNA微創(chuàng)植入，創(chuàng)傷輕、切口小，明顯縮短住院時(shí)間。但患者出院后康復(fù)和護(hù)理難以為繼，嚴(yán)重影響治療效果和患者健康[4]。如何解決治療護(hù)理的“最后一公里”，延續(xù)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。通過互聯(lián)網(wǎng)+搭建的平臺(tái)，使患者出院后系統(tǒng)的護(hù)理持續(xù)，解除了時(shí)間空間的阻礙，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)和提高生活質(zhì)量有重大的意義[5]。其中微信是目前應(yīng)用最為廣泛的交流軟件，通過多種方式實(shí)現(xiàn)時(shí)時(shí)溝通，依靠微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理也越來越廣泛[6]。2018年1月至2019年1月，我院對(duì)PFNA術(shù)后患者采用微信平臺(tái)對(duì)PFNA術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60周歲以上老年患者;②患者為單側(cè)閉合股骨粗隆間骨折首次行PFNA治療，未參與類似研究;③無(wú)認(rèn)知障礙;④患者或家屬能使用手機(jī)微信;⑤術(shù)后未出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不足60周歲的轉(zhuǎn)子間骨折患者;②精神異常無(wú)法正常溝通者;③手術(shù)禁忌明顯未行手術(shù)治療患者;④未按時(shí)訪問平臺(tái)，依從性差的患者[7]。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)126例病例，并隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各63例。觀察組男33例，女30例;年齡60～85歲，平均（70.6±3.4）歲。按Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型24例，Ⅲ型22例，Ⅳ型6例。對(duì)照組男32例，女31例;年齡60～83歲，平均（70.9±3.1）歲。按Evans分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者直系親屬均簽署知情同意書[8]。

1.2 方法

兩組患者均行PFNA手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑治療。病情平穩(wěn)后出院休養(yǎng)，每月電話隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的院外延續(xù)護(hù)理。過程如下：①建立核心團(tuán)隊(duì)?；A(chǔ)團(tuán)隊(duì)成員由患者及陪護(hù)家屬、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成。鑒于患者基礎(chǔ)疾病多，擴(kuò)充成員可加入相關(guān)基礎(chǔ)疾病的會(huì)診醫(yī)師。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)群組建立，解答患者日常遇到的有關(guān)醫(yī)療問題和病情咨詢。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)、信息的反饋。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)群組的管理，內(nèi)容推送和功能評(píng)定。相關(guān)會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)本專業(yè)基礎(chǔ)疾病。在住院期間完成多學(xué)科協(xié)作核心團(tuán)隊(duì)的建立。②建立微信群組（PFNA延續(xù)護(hù)理群）：由患者及陪護(hù)家屬、團(tuán)隊(duì)成員組成?；颊唔樌瓿墒中g(shù)后進(jìn)入微信群組，在住院期間由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者使用。該群組可以進(jìn)行患者內(nèi)部交流、科普推送及知識(shí)講座，并提供在線咨詢服務(wù)?；颊呋蚣覍賹⒒謴?fù)過程中遇到的問題發(fā)至群內(nèi)，由群內(nèi)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)性的回答解疑。③建立微信公眾號(hào)（健骨小護(hù)）：申請(qǐng)建立醫(yī)院官方的微信公眾號(hào)，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成。并在住院期間指導(dǎo)患者關(guān)注，學(xué)習(xí)、熟悉使用方法。微信公眾號(hào)分3個(gè)功能板塊：健康宣教版塊根據(jù)疾病恢復(fù)階段推送文字、視頻、音頻等形式的健康知識(shí);信息交流版塊進(jìn)行問卷調(diào)查、服務(wù)評(píng)價(jià)及預(yù)約復(fù)診;生活互動(dòng)版塊進(jìn)行心理護(hù)理、病友交流，實(shí)現(xiàn)了健康宣教的閉環(huán)式管理。④關(guān)鍵問題的指導(dǎo)：患者將傷口情況、X線片及功能鍛煉以圖片或視頻的形式發(fā)至群組，使醫(yī)護(hù)雙方能直觀了解恢復(fù)情況，盡早發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理?；颊呋謴?fù)的不同時(shí)期，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者功能鍛煉，并由護(hù)士長(zhǎng)將相關(guān)圖片及視頻根據(jù)骨折愈合分期推送，做到精準(zhǔn)指導(dǎo)。基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測(cè)、藥物的調(diào)整則由會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。⑤建立隨訪檔案：責(zé)任護(hù)士將每位出院患者的評(píng)估情況、提出的問題及解決的路徑、方法記錄在隨訪檔案，統(tǒng)一管理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：①髖關(guān)節(jié)功能通過Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)測(cè)，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)范圍等方面，總分100，優(yōu)異：≥90分;好：80～89分;一般：70～79分;差<70分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)就越好[9]。②日常生活活動(dòng)（ADL）通過改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表（MBI）評(píng)定。該量表包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大便、小便、使用廁所、轉(zhuǎn)移、輪椅操作、行走和上下樓梯共10個(gè)項(xiàng)目，均按照5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。得分越高表示生活自理能力越強(qiáng)[10]。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表了解患者對(duì)院外延續(xù)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表分為內(nèi)容、形式、時(shí)效性、便捷性、實(shí)用性等5個(gè)維度。分解成12個(gè)題目（10個(gè)封閉式問題，2個(gè)開放式問題），封閉式題目按非常滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意對(duì)應(yīng)10、8、6、4、2分計(jì)分，開放式問題不計(jì)分。滿意度總分為100分，5個(gè)維度分別各為20分。④記錄并比較兩組患者出院后新發(fā)并發(fā)癥情況，包括壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料通過正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，兩組比較用兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、MBI評(píng)分比較

兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、MBI評(píng)分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 兩組滿意度比較

兩組滿意度總分比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）因其微創(chuàng)和較好的生物力學(xué)是股骨粗隆骨折的首選治療方法。目前臨床上大規(guī)模的使用，可明顯縮短患者住院周期。但股骨粗隆骨折患者多為老年，甚至高齡病例，術(shù)后骨折愈合恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，較短住院時(shí)間使患者難以掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，出院后則直接面臨護(hù)理的難題。大部分患者出院則意味著護(hù)理無(wú)法持續(xù)，由此也導(dǎo)致骨折術(shù)后患者出現(xiàn)功能鍛煉不規(guī)范、病情變化時(shí)無(wú)法及時(shí)有效溝通導(dǎo)致結(jié)果不佳等問題。傳統(tǒng)的持續(xù)護(hù)理方法包括電話隨訪及家庭探訪。電話隨訪有著跨地域后方言不易理解、患者及家屬語(yǔ)言描述不準(zhǔn)確等缺陷。家庭探訪則受制于交通條件，醫(yī)生護(hù)士時(shí)間緊張而難以實(shí)現(xiàn)[11]。2015年，國(guó)家衛(wèi)健委在關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知中指出，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確專（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性[12]。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列措施使患者在不同的場(chǎng)所能夠得到協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，使患者足不出戶即可接受醫(yī)院的高水平醫(yī)療服務(wù)，提高了護(hù)理的服務(wù)效率，加快了患者的康復(fù)步伐。

專業(yè)的護(hù)理軟件使用人群基數(shù)小、需要持續(xù)資金投入、操作復(fù)雜、應(yīng)用范圍局限而難以普遍使用。如何在已有的通訊基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)專業(yè)的信息交流？微信作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的成果突顯其優(yōu)勢(shì)。作為一款免費(fèi)的即時(shí)通訊APP，使用人群多，受教育水平及文化程度限制低，能進(jìn)行文字、語(yǔ)音、視頻等多種交流方式，可建立公眾號(hào)進(jìn)行多種服務(wù)，并具有存儲(chǔ)及收藏功能，使其在日常生活中已經(jīng)成為不可或缺的一部分，基于微信的延續(xù)護(hù)理研究正在逐漸完善并廣泛開展[13]。吳素琴等[14]研究發(fā)現(xiàn)，微信平臺(tái)尤其是微信群、微信公眾號(hào)在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用有效拓展及延伸了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)范圍。本次研究即通過微信，建立微信群組及公眾號(hào)，針對(duì)PFNA術(shù)后患者常見的問題進(jìn)行解決。從結(jié)果來看，采用了互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理的患者關(guān)節(jié)功能、日常生活活動(dòng)均明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理組。究其原因?yàn)橥ㄟ^微信的時(shí)時(shí)交互，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者功能鍛煉，及時(shí)解決的患者恢復(fù)過程中的問題及疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，使患者的功能恢復(fù)到比較良好的水平。其中，視頻的推送無(wú)疑是以前無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。本次研究中根據(jù)患者的恢復(fù)情況，將功能鍛煉的方法拍成視頻發(fā)給患者及家屬，使患者更直觀、更容易練習(xí)和掌握。同時(shí)，患者的現(xiàn)狀和問題也通過照片、視頻的方式傳輸?shù)饺航M，使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者的問題和恢復(fù)情況，針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)和答疑，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究亦證實(shí)了這一點(diǎn)。李強(qiáng)等[15]通過應(yīng)用微信和病歷夾軟件隨訪和對(duì)股骨干骨折術(shù)后患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其能有效降低患者就醫(yī)成本，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提升患者就醫(yī)效率和滿意度。再次，我院大部分患者來自隴東南地區(qū)，地域偏遠(yuǎn)，交通不便，患者及家屬在手機(jī)上完成了既往需要坐車、趕時(shí)間、排隊(duì)、掛號(hào)、醫(yī)生護(hù)士接診等一系列過程，解決了時(shí)間和地域的限制，患者及家屬滿意度較高。梁曉燕等[16]使用微信平臺(tái)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者開展延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的明顯改善，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，認(rèn)為此舉是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量和促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的有效方法。

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理使“三方得益”。一方：是醫(yī)改政策惠民利民的具體體現(xiàn)，使在院患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、感染風(fēng)險(xiǎn)下降，緩解患者看病難，醫(yī)療資源有效利用，患者健康得到持續(xù)維護(hù)，降低了返院率;二方：是護(hù)理專業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)，將醫(yī)護(hù)服務(wù)作用點(diǎn)及服務(wù)功能放大，使護(hù)士的價(jià)值升華。為患者提供了入院-住院-出院全程直線連續(xù)的服務(wù)模式。三方：是人性化服務(wù)模式的體現(xiàn)，向患者及其家庭提供健康維護(hù)知識(shí)，對(duì)患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)糾正和指導(dǎo)，提高患者遵囑行為，幫助患者早日康復(fù)，回歸家庭和社會(huì)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新和拓展。

綜上所述，通過互聯(lián)網(wǎng)+在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用嘗試，包括利用微信群組及微信公眾平臺(tái)，與患者之間進(jìn)行互動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)護(hù)患之間的溝通平臺(tái)，建立院外健康檔案，發(fā)布相關(guān)信息，出院后的注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)約功能和遠(yuǎn)程就診。新型的網(wǎng)絡(luò)溝通方式將改善醫(yī)護(hù)患之間溝通阻礙，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮更大的輔助作用。

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（收稿日期：2020-11-24）